松筋针治疗腰肌筋膜炎的护理体会

周 艳 钟芹锋

(江苏省江阴市中医院 214400)

腰肌筋膜炎是指腰背部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应。主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。松筋针疗法又称拨针疗法，是集中医针刺和外科手术松解相结合的一种新疗法，是通过使用松筋针进行软组织钝性分离，来疏通经筋、肌筋膜、松解软组织粘连、减压、减张，解除粘连使卡压的血管、神经恢复正常的解剖生理状态，而达到治愈目的一种治疗手段。2013年4月起，本科采用松筋针治疗腰肌筋膜炎病人取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月收住本科的腰肌筋膜炎患者50例，其中男23例，女27例，年龄30～72岁，平均年龄39岁。病程1～23年不等，平均4.2年。腰背伸试验均为阳性，其中伴有高血压者15例，糖尿病者10例，焦虑症者3例。

1.2 方法 对50例腰肌筋膜炎患者在术前、中、后进行心理、饮食、运动、起居等方面护理及健康指导。

1.3 疗效评定标准［1］症状消失，活动自如，恢复日常工作和生活;良:症状明显减轻，不影响日常工作和生活，受凉和劳累后稍有不适，经休息后可缓解;好转:症状减轻，功能活动改善;无效:症状及功能活动无改善。

1.4 结果 其中有1例患者由于过度紧张、害怕未能接受治疗;1例患者在第一次治疗将近结束时出现脸色发白、出冷汗的症状而提前终止治疗，术后三天，由于患者感觉疗效确切，坚持行第二次治疗，时未出现类似症状。所有受术病人出院后一周电话回访反馈，患者均主诉疗效显著，满意度100%。

2 护理

2.1 术前准备 术前告知患者松筋针疗法的目的、方法，介绍同类病例患者相互认识，便于患者间交流，以了解治疗的方法、意义，需要配合的要点。使患者在交流中有所感悟，增强信念、接受治疗。同时，指导患者术前一晚沐浴、更衣，保持皮肤清洁，晚上保证充足睡眠，有基础疾病的患者，要求控制血压、血糖，焦虑显著的患者，做好安抚工作。

2.2 术中配合 指导患者取俯卧位，暴露全腰背部，调节室温，注意患者保暖;两手臂自然下垂于身体两侧，施术区常规定位后行皮肤消毒，先用碘酊消毒一遍，后用75%酒精脱碘两次，严格执行无菌操作。术中常规使用生命体征监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并严密观察患者面色、神情，及时询问患者的感受，如:酸、胀、痛的感觉，评估患者的耐受力。显著焦虑者可地西泮术前肌肉注射。

2.3 意外情况发生的处理 一旦发现患者有脸色发白、出冷汗、血压〉180mmHg或酸胀不能耐受时，及时终止松筋针疗法。脸色发白、出冷汗的患者，即予仰卧位，同时针刺合谷、内关、人中沟，口服50%糖水40ml;血压〉180mmHg的患者，立即予舌下含服心痛定10mg。均待病情平稳后转病房休息，继续观察。

2.4 术后护理 术毕，针眼处贴创口贴，指导患者保持针眼清洁，3天不要沾水。遵医嘱用药:甘油果糖脱水，减轻组织水肿。指导患者卧床休息，可适当在床上行蹬腿、扩胸等运动，以不感劳累为度.松筋针治疗每7天进行一次，一般2～3次为一疗程。指导患者术后腰背部疼痛情况根据每个人对疼痛的耐受度的不同，会伴随1～7天不等。根据疼痛数字分级法(NRS)评价，必要时遵医嘱使用止痛药。

3 健康教育

3.1 心理护理 由于松筋针在腰背部软组织内疏通剥离范围较大，针体相对针刀要大得多，而且，操作时，仅在进针点局麻，患者一般均会有不同程度的紧张感.针刀治疗作为一种应激原，可使患者产生强烈的应激反应，这些反应不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰治疗的顺利实施，影响病人的治疗方案［2］，因此，术前做好心理护理很有必要，指导患者勿过于紧张，保持心绪开朗;同时，护理人员应给予患者合适体位及相应的保暖措施，态度真诚、亲切、语言温柔［3］，使患者以良好心态接受治疗。

3.2 饮食护理 饮食忌生冷、辛辣刺激、过于厚腻、肥甘之品。

3.3 康复锻炼 术后第二天即可取下针眼处创口贴，可下床活动，适当行扩胸运动，踢腿运动，每日三次，每次5～10个，要求运动应循序渐进，不可过劳。

3.4 出院宣教 指导患者回家后饮食有节，起居有常，加强腰背肌功能锻炼，如:“五点支撑法”仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3～5秒为一个周期。腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼。同时，应指导患者学习、工作中预防肌肉紧张的方法，正确的姿势和休息体位对于预防肌张力非常重要［4、5］。

4 体会

腰肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作。腰部肌肉、韧带的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。因此，护理人员应指导患者平时工作、运动时应避免腰部肌肉、韧带的急性扭伤，不宜过劳，同时，应注意保暖，避免风寒等不良刺激，有外伤时及时处理，不可拖延病情。此外，接受松筋针治疗腰肌筋膜炎病人，护理人员尤应重视术前的心理护理，术中的病情观察及术后的康复锻炼，为促进患者的康复提供全面的个性化护理。

［1］姜勇权，伊怀成，王艳华，等.阶梯性治疗腰背部广泛性肌筋膜炎［J］.中国实用医药，2010，5(18):116.

［2］徐君.手术室护士与病人的沟通［J］.中华临床医药与护理，2005，3(10):5 －6.

［3］吴英，陈金梅.手术室护患交流技巧探讨［J］.局解术学杂志，2006，15(2):144.

［4］Argoff CE.A review of the use of topical analgesics for myofascial pain.curr pain Headache Rep 2002;6(5):375－8.

［5］Rudin NJ.Evaluation of treatments for myofascial pain syndrome and fibromyalgia.Curr Pain Headache Rep 2003;7(6):433－42.