持续质量改进经皮肝穿刺胆道引流术并发症的护理干预

张 苗

(黑龙江省医院普外一科 150036)

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的，全程的质量管理是在注重终末质量的同时更注重终末质量管理理论［1］。经皮肝穿刺胆道引流及胆道内置入支架已成为恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗方法［2］。通过护理措施的实施减少发生并发症，使患者生存期延长，提高患者生活质量具有显著意义。我科自2012年1～12月对125例胆结石患者实施胆道引流术，术后发生并发症20例(16%)，现将护理干预的方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1～12月我科收治胆结石患者共125例，男88例，女37例，年龄30～87岁，平均年龄在66岁。在腹腔镜下胆囊切除术，给予引流管留置。其中发生并发症的有20例，其中胆道感染10，胆道出血10例。

1.2 方法 加强护士对经皮肝穿刺胆道引流术适应症的了解，术前做好各项检查，在术后观察中了解出现以上并发症的原因，在护理操作过程中严格执行无菌，动作轻柔。密切观察患者生命体征，腹部情况，意识，术区引流管的放置，引流液的性质，颜色，记录24h引流量，规范护理记录。选取典型案例组织护士进行小组学习，根据患者病情提出护理诊断，制订护理计划，并有效实施护理干预。

2 构建依据

2.1 以奥马哈系统为代表的理论依据 该模式以奥马哈系统为理论框架，奥马哈系统是经北美护理协会认可的一个标准化护理语言体系，它由问题分类系统，干预系统，和效果评价系统3个部分组成。

2.2 护理分类干预并发症 内源性外源性引起的并发症:胆道感染，胆道出血等。

2.3 持续质量改进的具体实施

2.3.1 胆道感染 本组发生胆道感染10例。发生原因(1)手术导致Odiss括约肌被破坏，肠内容物在腹压增大的时候逆行引起胆道感染;(2)胆道造影操作时，使感染的胆汁经毛细胆管进入肝组织和血液循环，引起感染(3)胆道引流管因出血或堵塞原因进行冲洗，使细菌进入胆系而引起感染。护理干预的实施(1)严格执行无菌操作;(2)常规使用无菌引流瓶，对引出的胆汁进行细菌学培养;(3)保持引流管的通畅，活动及更换引流瓶时，用止血钳加紧引流管防止引流液逆流，保持穿刺敷料清洁，干燥;(4)遵医嘱合理使用抗生素;(5)指导饮食，加强营养，增强体质，鼓励患者食高蛋白，高维生素的食物;(6)对病程较长的患者，在穿刺成功后，胆道造影剂注入时，速度不及过快;(7)胆汁粘稠的患者，常出现发热，寒战，应考虑胆道感染，给予抗厌氧菌药物进行PTBD冲洗。

2.3.2 胆道出血 本组胆道出血发生10例，分析原因(1)在进行操作时，器械与动作导致胆管的损伤;(2)在进行穿刺放置引流管过程中，器械由胆道内穿透，导致肝损伤。护理干预的实施(1)术后使用监护仪密切观察患者生命体征，意识，有无腹膜刺激症及术区穿刺处的渗血和引流管情况，并观察引出液的颜色，性状，量;(2)在操作穿刺放置引流管过程中胆道穿透，肝损伤出血，采用止血药无效者，遵医嘱给予备血，配血，遵医嘱急查出凝血时，血小板。对胆管轻微损伤的患者且出血少，可不给予处理;(3)患者出血面色苍白，脉搏细速，血压下降，出现腹膜刺激症应及时通知医生。

3 小结

持续质量改进及时完善和调整了经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术管理流程及护理干预措施，减少患者的并发症，提高患者生存质量。已持续质量改进为理论的管理框架，将经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症各阶段作为一个系统，在工作中总结反馈，找出不足，继续持续质量改进，使并发症降低，提高了护士对经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的认识，增强了护士在护理工作中主动性，积极性，提升专科护理的内涵。

［1］王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用［J］.护理研究，2005，19(10C):2248.

［2］雷振武，郭应兴，何莉.经皮肤穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸89例疗效观察［J］.苏州大学学报(医学版)，2007，27(6):992-993.