补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

李生海

(甘肃省武威市凉州区中医医院糖尿病专科 733000)

补阳还五汤首见于王清任《医林改错》，本方是补气活血的代表方剂之一，临床多用于中风后遗症的治疗，笔者应用补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变取得满意的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组75例患者均为我科住院病人，随机分为治疗组43例，对照组32例。治疗组中男性24例，女性19例，年龄38～68岁，糖尿病病程6～22年，并发周围神经病变5个月～10年。对照组中男性18例，女性14例，年龄36～71岁，糖尿病病程4～23年，并发周围神经病变4～13年。两组临床资料无显著性差异，具有可比性，并且两组均经控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素治疗将血糖控制在理想范围内。

1.2 诊断依据 (1)糖尿病诊断明确，75例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准(2)糖尿病史在4年以上;(3)周围神经病变依据:肢体麻木，肢末发凉，针刺样疼痛，感觉异常，腱反射减弱等症状，经肌电图检查运动神经传导速度减慢。

1.3 治疗方法 补阳还五汤方剂组成:生黄芪60g、红花10g、赤芍 10g、当归 10g、川芎 10g、桃仁 30g、地龙 10g、丹参30g、鸡血藤10g、透骨草10g、伸筋草10g、威灵仙10g、生甘草6g。(1)治疗组:中药补阳还五汤加味煎服，每日一剂，连用20天，其余治疗同对照组。(2)对照组:应用血管扩张剂及营养神经药物:盐酸丁咯地尔、罂粟碱、甲钴胺、维生素B1、维生素E等，治疗时间同治疗组。

2 结果

2.1 疗效评定 显效:治疗后观察患者自觉症状明显好转，深浅感觉、腱反射、肌电图神经传导速度有改善;无效:治疗后症状无变化或加重。

2.2 结果 治疗组43例，其中显效31例，缓效12例，显效率72.09%。对照组32例，其中显效18例，缓效14例，显效率56.25%。两组比较有显著差异。

3 讨论

糖尿病周围神经病变相当于中医“筋痹”、“肌痹”、“血痹”，中医认为本病，是消渴日久，气血阴阳亏虚，血行不畅，脉络瘀滞，损伤络脉，即久病入络，久病多瘀。刘芝平［1］认为本病主要是在阴阳气血亏虚的基础上致瘀，而瘀血这一病理产物又影响本病的发展。曹生有［2］认为瘀血贯穿于糖尿病的始终，提出从瘀辨治糖尿病的理论，既符合临床病情，又能更有效地指导临床辨证用药，取效也较显著。因此本病病位在络脉，气血阴阳亏虚为本，瘀血、痰浊为标，总属本虚标实，在治疗本病时，活血化瘀法是治疗的关键所在。补阳还五汤加味我们取其补气、活血、通络之功，在治疗糖尿病周围神经病变中有肯定疗效。从两组的治疗结果分析，治疗组与对照组均有疗效，但我们认为治疗组明显优于对照组，中药汤剂副作用小，患者乐于接受，且可以一方长期服用。方中重用黄芪补气鼓舞血行，当归补血行血，再加红花、桃仁、赤芍、川芎、鸡血藤、丹参等活血化瘀药，牛膝引血下行，透骨草、伸筋草、威灵仙、地龙通络止痛，生甘草调和诸药，共奏补气、活血化瘀、通络止痛之功，既符合中医气血相关理论，也为以活血化瘀为主治疗糖尿病周围神经病变，即消渴痹病提供了重要的理论依据［3～4］。在应用活血化瘀法的同时，依据辩证分型的不同，宜临证加减施治，从而使气血相合，阴阳平衡，经脉得养，血脉通畅，标本兼治，但活血化瘀自始至终贯穿在糖尿病周围神经病变的治疗中［5］。

［1］刘芝平.加味补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变23例体会［J］.云南中医中药杂志，2009，30(4):77.

［2］曹生有，等.糖尿病从瘀辨治之我见［M］.陕西中医药研究，2003，(1):12 －13.

［3］付国春，陈文实，杜宗礼，等.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变60例观察［J］.中医临床研究，2011，03(20):33－34.

［4］杜开树.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变28例疗效观察［J］.咸宁学院学报(医学版)，2011，25(6):479 －479.

［5］武洁，敬满芳，王晨晨，等.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变68例疗效观察［J］.河南中医，2012，32(12):1622－1623.