手指外伤皮瓣修复术护理体会

李园艺 丛艳辉 邢丽丽

(武警黑龙省总队医院骨一科 150076)

随着我国工农业的飞速发展，手指外伤的发生率逐渐升高。各种原因导致手部的损伤，常常都伴有皮肤软组织、肌腱、神经及骨质的缺损，给临床修复和护理带来了诸多困难，尤其是术后护理，要及时准确的观察血液循环、皮肤温度、护架烤灯距离等。我院自2012年2月至2014年6月手外专家们采取多种皮瓣移植的方式来修复手指外伤，通过良好的治疗方案和精心的护理得到了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男24例，女7例，年龄21-43岁，受伤原因:电锯伤10例，机器绞伤10例，撕脱伤8例，锐器伤3例。受伤部位:单指20例，多指11例。

1.2 手术方法 设计解剖各部位皮瓣、分离、暴露血管及其延伸支，分离结扎各分支，游离血管蒂至其进入皮瓣止，将所取皮瓣转移覆盖在外露区缝合，取皮区敷料加压包扎。

1.3 结果 本组30例皮瓣完全成活，1例皮瓣坏死，经二期清创植皮愈合良好，取皮区恢复满意。

2 术前护理

2.1 患者多为急诊入院，通知患者禁食水，伤口给予简单的包扎止血，准确评估生命体征，必要时给予无创血压监测、吸氧等护理措施。

2.2 遵医嘱给予适当的补液，原则是先晶后胶，做好充分的术前准备，例如:导尿、备皮(面积要充分，尤其是腹部皮瓣患者，要对会阴部充分备皮，防止术中感染)等。

2.3 给予患者及家属良好的心理疏导，以解除对手术的疑虑，增强手术成功的信心。

3 术后护理

3.1 病室准备 (1)保持室温为22℃ ～25℃，湿度50% ～60%［4］，特别是冬季使用暖气及空调是，适量洒水和使用加湿器很必要。(2)空气消毒，每天用紫外线灯常规消毒病房1次，注意保护好患者的皮肤以免灼伤。(3)严禁吸烟，包括患者、陪护人员和同病房的人，因香烟中含有高浓度尼古丁，接触后会引起血管痉挛，继而发生血管危象。

3.2 体位及肢体位置 为防止皮瓣受压和静脉回流受阻，患者术后均需制动，患肢垫高，高于心脏水平20cm，禁止患肢放于床沿，腹部皮瓣患者术后3天必须平卧，患肢垫一软枕抬高10～20cm［3］，3天后可取半坐卧位。

3.3 皮瓣护理 (1)血液循环的观察 术后血管危象多在术后72小时，尤其是术后24小时内多见［1］，因此术后早期应注意皮瓣有无受压、折叠、扭曲、是否处于松弛状态，观察毛细血管反应，正常反应时间一般为1～2秒，皮肤张力适中或略高，颜色是否红润。如出现暗紫，说明静脉回流障碍，应采用切口放血，放血前用乙醇棉球消毒，用无菌刀片切约1CM小切口，放血后及时擦净伤口周围渗血，用无菌纱布覆盖［2］;如出现苍白，说明动脉供血不足，应立即报告医生及时处理。(2)皮温测定皮温是评价毛细血管内血液循环好坏的指标之一，要定时定位对比测定，还要考虑室温等外界因素的影响。

3.4 采用护架烤灯照射皮瓣 40～60瓦的功率，30～40cm的距离［5］，使局部温度保持在25～28℃之间，局部一般持续7～10天，为了保证局部温度达标，我科护士用干毛巾自制了烤灯罩，这样能使热量聚集，天气寒冷室内温度不够时，医生用牛奶箱等自制了临时保温箱，均得到了良好疗效;取皮处可6以用烤灯适当的照射，以加快术区伤口愈合。

3.5 疼痛护理 手部感觉神经丰富，故术后疼痛常较剧烈，尤以术后24小时最为剧烈，疼痛可致血管痉挛、情绪紧张、焦虑，术后做好疼痛护理评估，及时有效的给予镇痛，可预防突发痉挛。

3.6 心理护理 由于患者术后对皮瓣成活的疑虑，常处于焦躁不安的警觉状态，这种紧张心理可引起血管痉挛，影响皮瓣成活。针对这种情况，护理人员每天对患者进行耐心解释，增加患者的信心，解除焦虑情绪。

3.7 患指(肢)功能锻炼 待皮瓣状况得到稳定后，要及时进行功能锻炼。在进行过程中，护理人员要给予现场指导，若患者因疼痛而恐惧，这时，护理人员要鼓励患者，让其坚持并注意循序渐进。

［1］刘容珍，赵丽，石慧.外固定架固定交腿皮瓣的护理配合［J］.内蒙古中医药，2013，12，133.

［2］尹秀萍，喻怡冰，刘娟.带固有神经背侧支指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理［J］.护理学杂志，2012，27，36 －37.

［3］朱少红.腹部皮瓣修复术健康教育和护理体会［J］.中国实用医药，2010，5，201.

［4］胡仁娟，唐松英.游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16(10)，70－73.

［5］陈乔，刘兴邦，刘瑛.游离股前外侧皮瓣修复手毁损伤护理体会［J］.现代医药卫生，2013，29，3468－3469.