凶险性前置胎盘产妇行股动脉预置管栓塞术的护理

2015-03-22梅云娟

当代临床医刊 2015年4期

梅云娟

(江苏省南通市妇幼保健院产科 260000)

凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%［1］。近年来，随着剖宫产率的上升以及二胎政策的实施，凶险性前置胎盘的发生率也呈逐年上升趋势。凶险性前置胎盘高胎盘植入和产后大出血是其凶险性的主要表现［2］，处置不当将严重威胁母儿生命。随着介入放射医学的发展，介入治疗在国内各医院妇产科领域迅速开展，超选择性子宫动脉栓塞术以其微创的特点，为抢救产科急性出血提供了安全有效的途径［3］。本院产科在2013年8月～2014年12月对7例凶险性前置胎盘B超高度怀疑胎盘植入的产妇在剖宫产术前先行股动脉预置管，做好介入准备，在新生儿娩出后，立即行子宫动脉栓塞术［4］，经积极治疗和悉心护理，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组7例，年龄27～41岁，孕龄35+4～37周，其中:剖宫产史7例、人工流产史3例、二次剖宫产史2例。术前B超均提示为中央性前置胎盘，部分胎盘植入可能。剖宫产手术前经股动脉穿刺子宫动脉置管，胎儿娩出后立即进行子宫动脉栓塞术。手术、栓塞治疗均顺利，患者平均出血量(1250±800)ml，均保全子宫，术中未出现DIC，术后未发生并发症。7例术后病理报告均提示胎盘植入，与术前诊断相符.经积极治疗及悉心护理均健康出院。

1.2 子宫动脉栓塞术方法于剖宫产术前20分钟采用Seldinger技术在局麻下经右(或左)股动脉穿刺选择至双侧髂内动脉或子宫动脉置管备用，胎儿娩出后，缓慢注入适量明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。出血明显减少后，再行胎盘剥离术。剖宫产结束后，检查阴道无活动性出血，拔除鞘管［4］，穿刺处用弹力绷带以“8”字型包扎1kg沙袋加压后送入病房进行进一步治疗护理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理营造轻松的氛围，建立良好的护患关系，倾听孕妇及家人诉说，用护理人员的真诚消除孕妇的焦虑、恐惧感，并告诉孕妇进入手术室后会有护士在其身边关怀，并耐心向她们及家人详细讲解剖宫产及介入治疗的方法、部位、目的、应用现状、麻醉镇痛情况及术后注意事项，列举成功病例，使她们相信医生的能力，树立信心、缓解心理压力。本组7例患者通过心理护理后，焦虑、恐惧心理得到缓解，能以良好的心态接受手术，积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备完善各项实验室检查，制订周密的治疗方案。做好碘过敏试验。术前联系手术室、麻醉科、输血科、介入科与新生儿科，备血。术日带血入介入科手术室，双侧腹股沟区备皮、留置导尿管，建立双路静脉通道，以及颈内深静脉置管。备好急救药品及物品，在双侧足背动脉搏动最强点做标记，便于术后对照观察。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理产妇回病房后置抢救室气垫床上，保暖，取去枕平卧位，嘱病人置管侧肢体伸直制动12h，腹部放置2kg沙袋加压6h，6h后根据患者舒适需求适当抬高床头，角度＜30°［5］;术后 6h进无糖流质，多饮水，促进造影剂的排出及防止尿路感染，肠功能恢复后进半流，少食多餐，进高蛋白、高维生素食物，保持大便通畅。定时给患者按摩受压部位，并予双下肢气压泵治疗促进局部血液循环，防止下肢动脉血栓形成。24h后鼓励患者床上、床旁活动;术后2d拔除导尿管，鼓励下床活动;告知介入术后穿刺侧肢体制动的重要性，避免下肢屈曲、剧烈咳嗽等，治疗72h内避免剧烈活动［5］。

2.2.2 病情观察观察产妇的神志。术后心电监护24h，每半小时监测生命体征，至平稳后停测。准确记录24h出入量。注意观察产妇有无乳汁分泌，及早发现有无席汉氏综合征发生。用电动吸乳器吸乳1次/3h，以刺激乳汁分泌。观察子宫收缩和阴道流血量、色、性质、正确测量出血量;尿量、尿色，会阴部及臀部周围皮肤等情况，及早发现因栓塞术可能导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症。24h内密切观察穿刺点有无渗血，观察术侧肢体足背动脉搏动、温度、感觉、皮肤颜色、运动功能，并与对侧肢体比较，若下肢出现“5P”征:疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白时，常提示肢体动脉血栓形成［6］，本组产妇均未发生穿刺部位出血、下肢动脉血栓形成及盆腔脏器缺血坏死、席汉氏综合征等并发症。

2.3 出院指导栓塞后2～3周明胶海绵溶解吸收，血管复通，此时有再出血的危险［7］。因此，出院时护士详细做好出院宣教，嘱其观察阴道流血情况，如阴道流血量大于月经量或阴道流血呈鲜红色，应立即就诊;并告知注意休息、适当活动、合理搭配营养、42天门诊复查、指导避孕等。