BNP、C反应蛋白联合肌钙蛋白检测在不稳定型心绞痛患者治疗及预后中的临床意义

薛鹏程

不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征［1］。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。对于临床医师，如何在短期内对不稳定性心绞痛进行危险分层，预测病情的凶险程度非常重要。本文通过观察50 例UA 患者N－proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白浓度水平，旨在分析上述指标在UA 患者治疗及预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院心血管内科2013年1月－2014年3月因胸痛入院的患者70 例，其后行冠状动脉造影术，根据结果分为不稳定性心绞痛患者50 例和20 例正常对照组。50 例UV 患者中，男29 例，女21 例，年龄41～78 岁，平均年龄52岁。按照加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCS)进行分极，所有患者心绞痛分级达CCSCⅡ级，其中Ⅱ级患者13 例，Ⅲ级患者27 例，Ⅳ级患者10 例。伴糖尿病11 例，高脂血症30 例，高血压病22 例。正常对照组20 例，年龄32～69岁，其中男11 例，女9 例。排除标准:年龄大于80 岁，症状性心力衰竭，心肌梗死，肾功能不全(血肌酐＞140 μmol/L)，瓣膜性心脏病，心肌病。

1.2 方法 所有入选患者均行冠状动脉造影术。分别采集患者入院时、发病时及发病后48 h 空腹静脉血，检测仪器为美国免疫定量分析仪，采用免疫比浊法测定。所有患者入院后依次行全面询问病史、全身体格检查、12 导联心电图检查(入院时、连续3 d 内每日1 次)，如有突然发生的情况随时记录心电图:如严重心律失常、休克、心力衰竭加重或突然发生较重而持久的胸闷、喘憋、晕厥、腹泻、咽痛、牙痛、肩痛等常规难以解释的症状等。异常心电图参照诊疗指南。两组患者治疗方案一致，包括:一般治疗、抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗等(采用不稳定性心绞痛治疗指南要求的标准治疗方案)。

1.3 统计学方法 用SPSS13.0 统计软件进行数据分析。所有计量资料用±s 表示;显著性检验使用t 检验;相关检验使用多元回归分析;计数资料使用χ2检验，P＜0.05 差异有显著性意义。

2 结果

2.1 2组N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平比较 不稳定性心绞痛患者的血浆N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2 组N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平比较(±s)

表1 2 组N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平比较(±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

组别 N-proBNP(pg/ml)肌钙蛋白(ng/ml)C 反应蛋白(mg/dL UA 组 180.45 ±25.36*11.28 ±3.56*6.76 ±3.12*对照组11.35 ±3.581.10 ±0.631.08 ±0.54)

2.2 不稳定性心绞痛患者组冠状动脉不同病变支数间NproBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白的比较 3 支病变或左主干病变患者N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白显著升高(P＜0.01);在1 支病变、2 支病变、3 支病变或左主干病变患者NproBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白之间差异显著(P＜0.01)。见表2。

表2 不同病变支数N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平比较(±s)

表2 不同病变支数N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平比较(±s)

注:与1 支病变组比较，＊＊P＜0.01;与2 支病变组比较，△△P＜0.01。

病变支数N-proBNP(pg/ml)肌钙蛋白(ng/ml)C 反应蛋白(mg/dL 1 支174.23±18.167.93±2.797.83±2.14 2 支252.46±22.12＊＊ 12.55±3.46＊＊9.72±1.20＊＊3 支或左主干341.23±30.32＊＊△△16.12±3.8＊＊△△11.88±1.03＊＊)△△

3 讨论

过去的研究表明，BNP 是神经体液调节系统的一部分，不仅从坏死细胞中释放、在心肌缺血损伤时释放入血，且具有对抗血管收缩，调节钠水潴留和抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性等作用。有关BNP 的研究早期主要集中于ST段抬高的急性心肌梗死，心肌梗死后迅速升高并于24 h 达峰值，升高水平常与心肌梗死面积大小相关。近年，开始研究BNP 和N-proBNP 在不稳定性心绞痛患者中的预后价值。有研究显示，胸痛N-proBNP 升高者比正常者死亡率高［2-3］。因此，N-proBNP 用于ACS 患者的危险分层，可预测冠状动脉事件及病死率。

C 反应蛋白是炎症的非特异性标志物，当发生心绞痛时由于冠状动脉血流供应突然减少或中断，使相应心肌引起损伤，患者不稳定斑块中的细胞因子激活凝血过程，且刺激CRP大量产生并释放;同时坏死的心肌也可触发CRP 急性反应，导致CRP 增高。有研究表明［4］，血中CRP 浓度增高与冠心病及心血管病死亡率的增高密切相关，高水平的CRP 可使心肌梗死增加3 倍，呈较敏感的心血管疾病预测因子。

肌钙蛋白(cTnI)是目前为止，国内外公认的小范围心肌损伤的特异性及敏感性指标。cTnI 是分子量为24 000 的多肽，位于收缩蛋白的细肌丝上，主要维持肌肉的收缩和舒张状态。若心肌损伤发生，心肌肌钙蛋白Ⅰ被释放入血，在2～4 h后开始升高(峰值时间为10～24 h)，血液中留存5～14 d。对于存在少许心肌坏死的患者，肌钙蛋白Ⅰ具有高度的敏感度和特异度，对于评估预后也有重要的价值［5］。

本文结果显示，血浆N-proBNP、C 反应蛋白、肌钙蛋白水平在不稳定性心绞痛的患者中明显升高，且其浓度与冠状动脉病变支数、左主干病变呈正相关(P＜0.01)。N-proBNP、C反应蛋白、肌钙蛋白联合检测可能在不稳定性心绞痛的诊断和早期危险分层方面具有重要意义，成为一种新的评估手段。

［1］郑 宏，朱福音，张丽莉，等.介入治疗对急性心梗患者血浆脑钠肽水平的影响［J］.中国现代医药杂志，2011，10(2):49-50.

［2］陈雯艾，刘海波，陈君柱，等.不同再灌注情况首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者血浆脑钠肽和左室重构的变化［J］.中国医刊，2010，43(10):35-37.

［3］Omland T，Persson A，Ng L，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes［J］.Circulation，2012，106(23):2913-2918.

［4］杨胜利.C-反应蛋白与冠心病［J］.中华心血管病杂志，2011，29(3):187-188.

［5］董红梅，黄 岚，宋耀明，等.急性冠状动脉综合征患者血浆氧化型低密度脂蛋白、高敏C 反应蛋白与血管内皮损伤的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2009，14(3):227-229.