护理干预在门诊胃食管反流病患者中的应用

王梅

护理干预在门诊胃食管反流病患者中的应用

王梅

目的：探讨护理干预在门诊胃食管反流病(GERD)治疗中的应用及效果。方法：将114例GERD患者随机分成干预组和对照组各57例，两组患者采用相同的药物治疗，干预组在药物治疗的基础上辅以综合的护理干预，治疗4周和8周后采用反流性疾病问卷（RDQ）比较两组患者治疗前后的临床症状积分及疗效。结果：两组患者治疗前RDQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗4周和8周后干预组RDQ症状积分及疗效与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对GERD患者在药物治疗的基础上加以综合的护理干预能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。

护理干预 胃食管反流 临床症状

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管症状和并发症的一类疾病。其主要临床表现为反酸、烧心或食物反流症状，可导致食管糜烂、溃疡、出血、狭窄等食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害[1]。近年来，由于我国生活习惯、饮食结构的改变，GERD的发病率呈逐年上升。虽然质子泵抑制剂治疗GERD的疗效较好，但仍有部分患者药物治疗效果不佳，病情反复，对患者的生活质量造成严重影响。研究显示生活方式、饮食习惯及心理干预具有协同药物治疗的作用[1]。为此2013年5月～2014年5月，我们对门诊57例GERD患者在药物治疗的基础上加以综合的护理干预，效果满意。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年5月在我院消化科门诊就诊的GERD患者114例，其中男52例，女62例，年龄26～80岁，根据就诊号的单双号随机分成观察组57例，男27例，女30例，平均年龄（50.6±11.7）岁。对照组57例，男25例，女32例，平均年龄（52.1±12.4）岁。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者在药物治疗选择上相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者药物治疗选择情况 （例）

1.2.2 干预方法 观察组除在药物治疗的基础上，根据中国胃食管反流病共识意见[2]制定相应的护理干预，具体措施有：

1.2.2.1 心理干预 GERD属于慢性病，部分患者需长期治疗，且长时间反流可致食管炎、食管腺癌等严重的并发症和食管外症状如喉痛、咳嗽、胸痛和睡眠障碍等，患者思想负担重，常常失去治疗的信心，因此接诊时注意观察患者的精神状态，主动与患者沟通，耐心听取患者的主诉，针对性地对患者进行健康的心理疏导，鼓励患者多参加有意义的活动，保持良好的心理状态和舒畅的心情，积极配合医生治疗。

1.2.2.2 饮食干预 ①少食多餐，改变饱餐习惯，尤其晚餐不应过饱，睡前3小时不要进食，减少胃膨胀及食物残留，进食后慢走或端坐30分钟，不要做弯腰、下蹲等动作，避免举重物。餐后及反流后饮适量温开水，减少食物对食管的刺激。②指导患者进食清淡、易消化的碱性食物及水果，避免摄入高脂肪饮食，适当增加蛋白质摄入。③减少摄入降低食管下括约肌压力的食物如葱、蒜、薄荷、咖啡、浓茶、巧克力、碳酸饮料等[3]，忌食辛辣、刺激性食物，增加谷物膳食纤维摄入有助于减少反流。

1.2.2.3 生活方式干预 ①戒烟、戒酒：研究显示[3]烟龄和每日烟量与反流症状呈剂量依赖关系。乙醇可使胃酸分泌增加、食管下段括约肌压力下降、胃排空延缓，使胃食管反流的机会增加而引发GERD。②控制体重：肥胖可以通过使患者胃食管压力梯度及腹内压增加、胆汁和胰酶分泌增多、食管裂孔疝发生增加等多种因素引发GERD症状。根据患者年龄、性别、体力等情况，帮助患者选择适宜的运动方式，制定减肥计划，以减轻体重，减少胃食管反流的发生。③体位：睡觉时抬高床头，选择左侧卧位，尤其是夜间反流症状明显的患者，抬高床头能有效减少反流的发生。④避免服用降低下食管括约肌压力或引起胃排空延迟而加重GERD的药物，如茶碱、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱药等。

1.3 疗效判定 采用反流性疾病问卷(RDQ)分别对两组患者在首次就诊日和治疗干预后4周和8周进行症状评分及疗效评价，所有问卷由患者本人填写，无阅读和填写能力由我们协助完成。RDQ症状评分，为GERD的典型症状烧心、反流、非心源性胸痛、反酸4个症状的严重程度与发作频率计分之和[4]。疗效评价，显效：治疗后症状积分降低＞80%；有效:积分降低＞50%，但≤80%；无效：积分降低≤50%[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后RDQ症状评分及疗效比较见表2和表3。

表2 两组干预前后RDQ评分比较（分）

表3 两组干预后4周和8周疗效比较

3 讨论

胃食管反流病是消化系统常见的慢性病之一，其临床症状常反复出现，患者需要频繁就诊，给患者躯体、精神都造成严重伤害。不良的生活方式、饮食习惯、精神心理应激因素在GERD的发病中起重要作用。中国胃食管反流病共识意见[2]指出，改变生活方式有助于控制GERD患者的烧心症状，是有效缓解症状的辅助手段，是GERD的基础治疗。但目前临床重视GERD的药物治疗，而忽视护理干预措施的实施。一项文献调查显示，仅有12%GERD患者接受了生活方式的指导，说明生活方式指导在GERD患者治疗上远远不够，特别是该病以门诊治疗为主，患者较多，就诊时间短，与医生的沟通有限，对疾病的发病原因、影响因素等相关知识掌握不够，影响药物治疗的疗效，导致GERD患者病情反复。因此依据GERD诊治指南制定相应的护理干预措施对门诊患者实施干预和药物治疗同等重要。

本研究显示心理、饮食、生活方式干预4周和8周后，GERD患者症状明显改善，疗效也优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对GERD患者进行综合的护理干预，帮助患者改变不良的生活及饮食习惯，树立健康的生活方式，减少GERD反流的诱因，保持良好的心态，积极配合医生治疗，能有效改善GERD症状，提高GERD的临床疗效。

1 徐文红，林征，林琳，等.胃食管反流病患者自我管理行为及其影响因素调查[J].中华护理杂志，2012,47（5）：407～410.

2 林三仁，许国铭，胡品晶，等.中国胃食管反流病共识意见[J].胃肠病学，2007,12（4）：233～239.

3 吴欢，柯美云.改变不良的生活方式和饮食习惯在胃食管反流病治疗中的作用[J].胃肠病学，2009,14 (8)：449～452.

4 中国胃食管反流病研究协作组.反流性诊断问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志，2003,23（11）：651～654.

5 李东复，陈永胜，马静婷，等.艾普拉唑治疗反流性食管炎的临床研究[J].中华消化杂志，2011,31（4）：264～265.

Nursing intervention in the clinic application of gastroesophageal reflux disease

The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
WANG Mei

Objective:To explore the effect of nursing intervention in therapy of gastroesophageal reflux disease (GERD).Methods:114 cases of GERD patients were randomly divided into two groups:intervention group and control group,57 cases each group,two groups treated with the same drug,intervention group supplemented by comprehensive nursing intervention on the basis of drug therapy,after 4 weeks and 8 weeks treatment,use reflux disease Questionnaire(RDQ)and efficacy in clinical symptom scores were compared before and after treatment of patients.Results: The RDQ score difference between two groups of patients before treatment was not statistically significant(P＞0.05), while the difference was statistically significant(P＜0.05)after 4 weeks and 8 weeks treatment.Conclusion:Patients with GERD supplemented by comprehensive nursing intervention on the basis of drug therapy can be effective in relieving clinical symptoms,and improve the drug therapeutic effect.

Nursing intervention;Gastroesophageal reflux;Clinical symptoms

R473.5

A

1671－8054（2015）01-0068-02

/（编审：冯 毅 施仲赋）

安徽医科大学第一附属医院 合肥 230022

2014-11-21收稿，2014-12-29修回