老年期抑郁症患者睡眠结构的性别差异

郜见亮张 丽孙 艳谢成娟王 晨姚文瑞杜 远孔晓明

老年期抑郁症患者睡眠结构的性别差异

郜见亮1张 丽1孙 艳2谢成娟3王 晨1姚文瑞1杜 远1孔晓明1

目的：研究老年期抑郁症患者的睡眠状况有无性别差异。方法：对20例老年男性组（年龄≥61岁）与24例老年女性组（年龄≥60岁）抑郁症患者以及20例正常对照（年龄≥60岁）进行多导睡眠监测检查。结果：与正常对照组比较，老年抑郁症男性组与女性组总睡眠时间（TST）、实际睡眠时间(AST)、睡眠效率(SE)、快速动眼睡眠潜伏期（REML）、快速动眼睡眠时相（REM）、快速动眼时相睡眠百分比（REM%）出现降低,睡眠潜伏期（SL）升高；在非快速动眼时相睡眠(NREM)中，老年男性组与女性组N1、N1%、N3、N3%与NREM较正常对照组降低，而N2与N2%升高。与老年男性组比较，老年女性组AST、SE、N2、N2%、NREM下降，SL、REML、N3及N3%增加。组间差异有统计学意义。结论：性别是影响老年期抑郁症患者睡眠结构的重要因素。

抑郁症 性别 多导睡眠监测

人类睡眠可以被分为非快速动眼时相睡眠(NREM)和快速动眼时相睡眠（REM），其中NREM可进一步分为N1、N2、N3期睡眠。现有的评价睡眠研究工具当中多导睡眠图较为客观，利用多导睡眠监测研究发现，抑郁症患者90%以上存在睡眠异常，通常表现为睡眠潜伏期延长、睡眠效率下降、实际睡眠时间减少和觉醒增加[1]。老年抑郁症患者睡眠结构紊乱尤为明显，除上述表现以外还表现为慢波睡眠（SWS）减少，REM潜伏期减少等。本研究利用多导睡眠监测仪初步探讨老年期抑郁症睡眠障碍的性别上差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年5月～2014年5月安徽省精神卫生中心的老年抑郁症患者，两名主治以上医师确诊并满足以下所有条件：①依据疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版（ICD-10）诊断为抑郁发作或复发性抑郁障碍；②发病年龄≥60岁；③汉密尔顿抑郁量表总分≥17分；④MMSE≥24分；⑤无其他精神心理障碍、心脑血管病以及严重的高血压等躯体疾病；⑥所有测试内容提前告知，患者及家属签属同意书。共收住20例老年男性患者（年龄≥61岁）与24例老年女性患者（年龄≥60岁），本院门诊体检合格的健康老年人（年龄≥60岁）20例作为正常对照。对照组老年人满足以下标准：无任何精神疾病史，无任何不良嗜好，无躯体疾病及睡眠障碍，汉密尔顿抑郁量表总分＜8分，近一年未遇重大事件。

1.2 方法 采用Neuron-Spectrum-5型多导睡眠监测仪监测睡眠，对被试者进行整夜大于8小时的睡眠监测。记录数据包括脑电、肌电、眼动、胸腹式呼吸、口鼻气流、心率、血氧饱和度等指标。将全部记录数据用电脑自动分析处理后，由专业人员逐项检查核对校正。为避免首夜效应的影响，监测连续进行两夜，所有被试者于测试前适应监测室环境，环境温度20℃～25℃，并依据被试者睡眠习惯，21时左右进入监测室，安置电极进行PSG检查，专业技师依据美国睡眠研究会标准（AASM）来判定睡眠分期及其相关事件。记录指标包括总睡眠时间（TST）、实际睡眠时间(AST)、睡眠潜伏期(SL)、睡眠效率(SE)、REM潜伏期(REML)、REM、NREM、N1、N2、N3各期睡眠的时间及所占百分比（REM%、NREM%、N1%、N2%、N3%）。1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件,数据检验用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 老年男性组20人，年龄为(67.88± 5.97)岁；老年女性组24人，年龄为(70.20±6.31)岁；正常对照组共20人，男性9人，女性11人，年龄为（68.49±6.04）岁。组间年龄无显著性差异（P＞0.05）。

表1 总体与REM睡眠结构指标比较

2.2 睡眠指标比较 ①两抑郁组较对照组 TST、AST、SE、REML、REM和REM%均出现降低，而SL升高；与老年男性抑郁组比较，女性组出现AST、SE出现降低，而SL、REML升高。差异有显著性（P＜0.05），见表1。②在NREM睡眠上，两抑郁组较对照组N1、N1%、N3、N3%与NREM降低,而N2、N2%出现升高；与老年男性抑郁组比较，女性抑郁组N2、N2%、 NREM降低，而N3、N3%出现升高，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 NREM睡眠结构指标比较

3 讨论

既往研究显示,睡眠结构紊乱在抑郁症患者中较为常见，且抑郁症的症状与睡眠障碍之间存在复杂的双向联系，在抑郁患者睡眠结构中，REM紊乱与慢波睡眠的减少最为常见，其中REML下降、REM期延长可用于判断抑郁症复发的重要生物学标志[2]。本研究发现，与正常对照组比较，两抑郁组患者均表现出明显睡眠结构差异，TST、AST、SE、REML、REM、REM%、N1、N3、N1%、N3%与、NREM均出现降低，而SL、N2与N2%升高，提示老年抑郁症患者睡眠结构紊乱可能更为严重，不仅表现为睡眠减少和睡眠效率下降，而且SL的延长也进一步证明了老年抑郁患者存在入睡困难的问题。

本研究显示，老年女性抑郁组较男性抑郁组AST、SE出现降低，提示老年抑郁患者的实际睡眠时间和效率出现了明显的性别差异。而老年女性抑郁组较男性抑郁组出现SL升高，也提示了女性在入睡困难等问题上更加严重。其机制可能与女性随年龄的增长，体内雌激素水平会随更年期、闭经等产生较大的变化，从而影响睡眠相关的神经递质和激素的分泌，导致睡眠较男性减少和入睡困难等现象。

睡眠的生理学分期主要分为REM和NREM两个时期，在REM睡眠上，老年女性组和男性组比较未见明显差异（P＞0.05）。而在NREM睡眠上，女性抑郁组较男性组出现NREM降低，NREM可分为N1、N2和N3期，其中N1和N2期同属于浅睡眠阶段，此阶段存在短暂不连贯的思维活动，但意识逐渐消失。N3期相当于慢波睡眠（SWS）期，该期属于深睡眠期，此期中机体能量代谢增强，免疫物质以及生长激素水平出现明显的增高，大脑得到充分的休息和恢复，生长发育、记忆功能以及防病抗病能力增强等。本研究显示老年女性组在N2、N2%较男性组降低，而N3、N3%出现升高，差异有显著性（P＜0.05）。表明老年女性抑郁患者浅睡眠较男性下降，深睡眠有所升高。目前研究认为腹外侧视前区(vLPO)出现异常是导致NREM睡眠障碍的重要中枢，该中枢内氨基丁酸(GABA)能神经元可以促进NREM睡眠的发生[3]。国外研究发现[4]，甲状腺激素水平的动态下降与抑郁症的发生有关，而老年女性抑郁患者的甲状腺激素水平出现了明显下降。老年女性抑郁患者的血液中甲状腺激素的异常可能会影响睡眠中枢GABA能神经元神经递质的释放，从而导致女性抑郁患者较男性组出现NREM睡眠结构的差异。

核磁共振研究发现，女性抑郁患者脑部存在形态和功能异常[5]。老年抑郁患者在NREM睡眠结构的性别差异可能为老年女性抑郁患者海马、小脑、尾状核等部位的形态功能异常，从而影响了腹外侧视前区等睡眠中枢功能引起的。老年女性抑郁患者是否有上述脑区功能异常，其对睡眠中枢和睡眠相关物质水平的影响有待进一步研究证实。

综上所述，老年女性抑郁症患者睡眠结构与老年男性抑郁患者存在明显差异，主要表现在实际睡眠时间降低，睡眠效率下降，NREM睡眠结构存在明显差异性等。引起差异性的机制可能为老年女性抑郁症患者血液中激素水平和脑部形态功能的特异性改变从而影响睡眠中枢功能和睡眠相关物质的释放造成的，其具体生物学机制有待进一步的研究。

1 Ki Jung Chang,Sang Joon Son,Yunhwan Lee.et a1. Perceived sleep quality is associated with depression in a Korean elderly population.Archives of Gerontology&Geriatrics.2014,59(2)：468～473.

2 Pillai V,Kalmbach DA,Ciesla JA.A meta-analysis of electroencephalographic sleep in depression:evidence for genetic biomarkers.Bio Psychiatry.2011,70 (10):912～919.

3 Benedetto L,Torterol P,Chase M.H.GABAergicprocesseswithinthemedianpreopticnucleuspromoteNREM sleep.BehaviouralBrainResearch.2012,232(1):60～65.

4 Lindeman RD，Romer0 LJ，Koehler KM，et a1．Serum vitaminBl2，C and fdate concentrations in the New Mexico elder health survey：correlations with cognitive and affective functions[J]．J Am Coll Nutr，2000，19(1)：68～76．

5 阎锐，姚志剑，韦茂彬，等．女性抑郁症患者脑区静息态功能磁共振低频振幅特征及与症状严重程度的相关性[J]．中华精神科杂志,2014,47（4）:195～199.

The Difference of The Characteristics of Polysomnography(PSG)of Elderly Depressed Patients of Different Gender

1.Department of Psychiatry of Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,Anhui
GAO Jian-liang1,ZHANG Li1,SUN Yan2,et al

Objective:To explore the difference of the characteristics of polysomnography(PSG)of elderly depressed patients between different genders.Methods:Polysomnography was used to assess the sleep condition,20 elder male depressed patients(aged 61 years and above)and 24 female depressed patients(aged 60 years and above)and 20 healthy controls(aged 60 years and above)were included．Results:Compared to the healthy controls,both male and female patients showed reduced total sleep time(TST),actual sleep time(AST),sleep efficiency(SE),rapid eye movement(REM)sleep duration,REM latency(REML)and percentage of REM sleep(REM%),but showed increased sleep latency(SL).In the non-rapid eye movement(NREM)sleep,there was statistically significant difference between the healthy controls and two patients groups,such as the percentage of NREM sleep（NREM%）,the three period of NREM(N1,N2,N3)and the percentage of them(N1%,N2%,N3%).Compared to the male patients，in female patients, AST shortened，SL and REML prolonged,SE and NREM duration decreased,N2 and N2%decreased too,but N3 and N3%increased,with a statistically significant difference.Conclusion:Gender is an important factor on the characteristics of PSG of elderly depressed patients.

Depression;Gender;Polysomnography /（编审：刘付平 施仲赋）

R749.4

A

1671－8054（2015）01-0017-03

1.安徽省精神卫生防治中心精神科 合肥 230022

2.安徽医科大学第一附属医院干部内分泌科 合肥 230022

3.安徽医科大学第一附属医院神经内科 合肥 230022

孔晓明，男，副主任医师

2014-12-02收稿，2015-01-10修回