大肠息肉患者电子结肠内镜下行电切除术前后护理体会

2015-03-22梁惠珠

现代医药卫生 2015年7期

关键词：大肠息肉结肠

梁惠珠

（广州市红十字会医院消化内科，广东510220）

大肠息肉患者电子结肠内镜下行电切除术前后护理体会

梁惠珠

（广州市红十字会医院消化内科，广东510220）

目的观察大肠息肉患者电子结肠内镜下行电切除术前后护理效果。方法选取2010年8月至2011年8月在该院行经肠镜下大肠息肉切除术患者240例，按照随机数字表法将其分为常规护理组和专业护理组，各120例。常规护理组给予常规护理，而专业护理组在常规护理的基础上加强护理措施。观察对比两组患者心理状态、平均住院时间、平均住院费用、护理工作满意度及并发症发生情况。结果专业护理组患者平均住院时间和平均住院费用较常规护理组少，心理状态良好比例较常规护理组高；患者对服务态度、技术操作、健康教育、基础护理和病房巡视满意度方面均优于常规护理组，且并发症发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论精心的术前、术后专业护理是保障电子结肠内镜下成功行电切大肠息肉切除手术、提升患者满意度、减少并发症发生的关键。

结肠息肉；内窥镜检查；电外科手术；护理

大肠息肉作为起源于大肠黏膜上皮的隆起性病变，其临床常表现为慢性腹泻、腹痛、便血，甚至营养不良、贫血等，同时有研究还显示大肠息肉与大肠癌的发生具有密切关系且能够随着息肉的增大不断增大[1]（如直径超过1.0 cm），癌变的概率也随之升高（据相关数据显示其癌变率可达1.4%～9.4%[2]）；近年来随着医疗设备的完善和技术的进步，电子结肠内镜下电切除术已经成为治疗该病的首选[3]，而加强此类手术患者术前、术后护理是保证手术质量和促进患者康复的关键环节，现将本院对电子结肠内镜下电切除术患者的护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 2010年8月至2011年8月在广州市红十字医院消化内科选取240例经肠镜下行大肠息肉切除术患者且所有患者均经相关病理学检查得以确诊，其中男132例，女108例；年龄39～77岁；肠道疾病分类：横结肠息肉78例，降结肠息肉42例，乙状结肠、直肠息肉90例，升结肠息肉30例。病理学检查分类：腺瘤性息肉25例，良性息肉86例，增生性息肉129例。本研究240例患者均于富士EC-450WM5电子肠镜（富士能株式合社）下行大肠息肉切除术，对于较大息肉则采取分块电切方法且对切除息肉进行回收病理检查。同时所有患者均签署本次研究知情同意书。按照随机数字表法将入选的240例患者分为常规护理组和专业护理组，各120例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.1.2 排除标准（1）精神疾病、认知功能下降或语言障碍；（2）严重心肺肝肾功能障碍；（3）血液系统或免疫系统存在严重异常；（4）合并严重并发症；（5）依从性差。

1.2 方法

1.2.1 护理方法两组患者均参考《护理学基础》[4]给予常规护理，包括生命体征护理、皮肤护理、用药护理、生活护理等，而专业护理组在上述护理基础上加强护理措施，具体内容如下。

1.2.1.1 心理护理电子结肠内镜下电切除术作为一种侵入性微创手术，由于患者或家属不甚了解，往往对手术或术后恢复产生恐惧、紧张、焦虑心理，所以针对患者具体心理类型，护理人员应耐心、详细地讲解内镜下消化道息肉术前准备、术中配合和术后不良反应等知识以及注意事项，同时宣传成功病例和该手术优点，使患者能够分享成功经验，进而增加患者自信心、消除其心理负担，使之调整心态接受医护人员。对于恐惧、抑郁焦虑型心理患者，首先应加强医院、科室及医疗水平的宣传和讲解，消除患者对陌生人员及环境的疑惑，同时在交流沟通期间注意应用肯定及明确性语言帮其树立自信心，消除不良心理障碍协助患者渡过精神上的难关，且在交流期间注意保护患者隐私，避免使用敏感措辞等。

1.2.1.2 术前准备（1）指导患者术后进行有效训练，如深呼吸放松腹肌缓解不适；（2）充分的术前检查：详细了解患者既往史、过敏史，遵医嘱进行术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能和心电图检查等，确保手术顺利进行；（3）肠道清洁准备：术前3 d可进少渣半流质食物，忌豆类和粗纤维等食物，术前遵医嘱给予果导片0.4 g、手术当天禁食，并当天于06：00、08：00分别给予50%硫酸镁100mL口服，之后则在半小时内分次饮用温开水2 000～4 000mL，饮水后患者排泄至排出淡黄清水无粪渣为佳，同时加强患者生命体征和意识监测，一旦发生异常及时告知医生处理。

1.2.1.3 术后护理（1）加强呼吸、心率、血压、脉搏等指标监测以及意识、腹痛、腹胀、大小便等情况巡视，若出现脉搏加快、血压下降等迹象提示患者存在活动性出血，若患者出现血便、黏液血便或在肛门排气后出现剧烈腹痛、腹胀明显现象则应告知医生及时处理；（2）卧床休息：根据息肉大小嘱患者卧床休息时间，例如息肉直径小于0.5 cm者，嘱其术后卧床6 h，息肉直径大于0.5 cm者，嘱其绝对卧床休息2～3 d，且2周内避免剧烈活动，如弯腰、搬物品、屏气运动、热水浴或长时间用力下蹲等以免出血；（3）饮食护理：术后禁食24 h，24 h后进无渣流质饮食3 d（若息肉直径大于3.5 cm延长2 d），可选用米汤、肉汤、果汁等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物；根据病情（3～5 d）逐步过渡至少渣半流质饮食和普食，此期间加强营养补充、可选取高热量、高蛋白、高维生素且易消化食物为主，避免食用韭菜和芹菜等粗糙食物以及辛辣刺激性食物。总之，术后饮食护理应遵循以下原则：少渣流质饮食、少量多餐、不胀气、易消化、忌粗纤维、生硬、刺激性饮食和浓茶、咖啡。

1.2.2 护理效果评估标准心理状态评估参考症状自评量表（SCL-90）、艾森个性问卷（EPQ）及手册[5]。护理工作满意度评估参考《维多利亚住院患者满意度监测方法学》，包括健康教育、基础护理、病房巡视、服务态度、技术操作（每项20分），分为满意和不满意[6]。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以±s表示，采取t检验，其中组间比较采用成组t检验、组内比较采取配对t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，将检验标准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态、平均住院时间和平均住院费用比较专业护理组患者平均住院时间和平均住院费用较常规护理组少，且心理状态良好比例较常规护理组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态、平均住院时间和住院费用比较

2.2 两组患者对护理工作满意度比较专业护理组患者对服务态度、技术操作、健康教育、基础护理和病房巡视满意度方面均优于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者护理并发症发生情况比较专业护理组患者护理并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

大肠息肉作为消化道常见疾病，好发于各年龄段，其造成的慢性腹泻、腹痛、便血等症状不仅影响了患者生活质量，同时息肉引起的癌变缩短了患者生存期[7]；目前电子结肠内镜下行电切除术既可清楚观察到大肠情况，又能对息肉进行有效切除，所以避免了传统开腹手术的弊端，同时具有操作简便、创伤小、患者耐受性好等优点[8]，但该手术对护理人员要求较高且术前、术后护理质量的好坏直接关系到手术效果和并发症发生率等[9]。

鉴于此种情况，作者本次对大肠息肉患者于电子结肠内镜下行电切除术治疗且加强其专业护理措施，以期提高手术效果、改善护理服务质量、降低并发症发生率，更好地促进患者康复。从表2数据可知加强专业护理能有效调节患者心理使之能以最佳状态接受各项护理工作，且通过此种加强护理措施可缩短患者平均住院时间、减少平均住院费用；表3数据显示通过加强专业护理措施提升护理服务工作质量后，能有效改善患者对护理工作的满意度，对改善护患关系具有重要临床价值；另外本次护理结果还显示实施专业护理者并发症发生率明显低于常规护理；因此结合上述三组数据，作者认为此次专业护理措施效果显著且可行，值得临床推广。本研究中专业护理组规范了护理工作、强化了护理措施，能够通过每天对各项检查、病情进展、护理措施落实及效果等评估，及时发现异常并告知医生进行处理；同时根据手术特点有计划、有目的、分期、分阶段的实施护理措施，例如术前的心理护理改善了患者食欲、睡眠等，缓解了恐惧、紧张、焦虑心理；健康教育使患者能够了解疾病有关知识、术中和术后护理配合注意事项等，从而促使患者积极主动参与护理工作、变被动护理为主动护理、形成主动参与相结合的护理模式，从而使得专业护理更加“人性化”且对护理满意度的提高起到了事半功倍的效果[10]；同时术前的清洁、灌肠至关重要，是保证手术成功的关键；而术后饮食护理是降低术后并发症发生率的重要环节。

综上所述，本次所实施的专业护理措施能够针对存在的护理风险防微杜渐且可将以“人”为本的理念贯穿护理始终，使患者在得到专业护理措施的同时身心得到有效保护与满足，既提升了临床护理质量，又优化了医院服务内涵、缓解了护患关系紧张状况。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.052