微创血肿清除术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血60例

王志刚，李春永，刘浩然，于润平，刘宗伟

（河北省丰宁满族自治县医院，河北 承德 068350）

微创血肿清除术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血60例

王志刚，李春永，刘浩然，于润平，刘宗伟

（河北省丰宁满族自治县医院，河北 承德 068350）

目的 观察微创血肿清除术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将120例高血压脑出血患者随机分为研究组和对照组，各60例。对照组给予微创血肿清除术，研究组在此基础上加用醒脑静注射液治疗，以格拉斯哥昏迷评分（GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分作为疗效评价标准。结果 治疗后，两组患者GCS评分逐渐升高，研究组升高程度高于对照组（P＜0.05）；治疗2周后，研究组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 微创血肿清除术结合醒脑静注射液可尽快清除血肿，改善意识状态，促进神经功能缺损恢复。

微创血肿清除术；醒脑静注射液；高血压脑出血

高血压脑出血是由于高血压引起的颅内出血，多见中、老年人，发病率有年轻化和增高趋势，多引起患者生存质量低下和日常生活自理能力较差，严重者会危及生命。内科多采用保守疗法，但近年来越来越多的研究表明，有选择性的手术干预对于降低病死率及改善预后优于内科保守治疗［1－2］，手术方式的选择和手术时机的确定及药物的应用与疾病的康复密切相关。我院对2010年10月至2011年11月行手术治疗的120例高血压脑出血患者进行了跟踪评价和回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科收治的高血压脑出血患者120例，均符合全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血诊断标准［3］，并经头颅CT或MRI检查证实，有高血压史或入院时血压明显升高，排除深度昏迷、有生命危险、颅内动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病及创伤性出血者。其中，男74例，女46例；年龄42～67岁，平均（48.9±8.4）岁；发病至手术时间小于12 h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6～13分，平均（7.85±1.15）分；术前CT示丘脑出血62例（8例破入脑室），内囊出血11例，基底节区出血25例，壳核出血22例；血肿体积24～75 mL。按治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组，各60例。两组患者的年龄、病情、血肿体积、格拉斯哥昏迷（GCS）评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予微创手术治疗。根据CT进行手术定位，常规消毒、备皮，在局部麻醉下以手电钻动力驱动将YL－1型颅内血肿穿刺针（北京万特福公司）穿刺针穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，接塑料针芯垂直进针到血肿中心，顶端用盖帽封紧，侧孔接注射器，抽吸血肿，若不易抽吸，可用尿激酶2～4万单位加0.9%氯化钠注射液4 mL，经针形花洒粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留4 h后开放引流，待血肿清除80%以上即可拔针。研究组增加用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z32020563，规格为每支10 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。

1.3 疗效判定标准

对伴有昏迷的患者在治疗前和治疗1，2周后采用GCS法进行评价与比较。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者治疗前和治疗2周后的神经功能缺损情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者GCS评分比较（±s，分）

表1 两组患者GCS评分比较（±s，分）

组别对照组（n＝60）研究组（n＝60）P治疗2周后9.14±1.55 12.85±3.46＜0.05治疗前7.84±1.15 7.87±1.26＞0.05治疗1周后8.25±1.34 10.14±2.25＜0.05

表2 两组患者NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组患者NIHSS评分比较（±s，分）

组别对照组（n＝60）研究组（n＝60）P治疗前12.25±3.25 12.45±2.75＞0.05治疗2周后6.95±1.75 4.35±1.26＜0.05

3 讨论

高血压脑出血的主要病理改变是血肿对脑组织的机械性压迫及所带来的继发性伤害。急性期血肿周围的水肿很严重，进展较快，常出现颅内压增高、脑疝、呼吸中枢衰竭等危象。血肿本身释放的凝血酶、血红蛋白及其代谢产物等严重损害脑组织［4］，对周围组织造成移位、缺血和坏死等，也会引起神经功能缺损症状和体征，出现偏瘫、肢体活动障碍等，增加患者经济负担和后期康复锻炼难度。尽快清除颅内血肿，减轻血肿和水肿对周围组织的压迫，是降低致残率和致死率的关键。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用方法，具有定位准、创伤小等特点，可达到快速清除血肿的治疗目的［5］，术中尿激酶的使用，可稀释或溶解血肿，有利于引流过程的完成。

高血压脑出血属中医中风范畴，为中医内科四大急症之一。因情志过激、酒后或活动中引动肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱，直冲犯脑，形成血溢脑脉之外，为基本病机［6］。醒脑静注射液的主要成分有麝香、栀子、郁金、冰片等，具有开窍醒脑、清热凉血之功效，还能提高脑出血术后脑水肿期的脑氧摄取率［7］，使缺血部位的脑组织灌注得到改善，保证氧的供给。另外，醒脑静注射液还可减少损伤局部微血栓的早期形成，及时改善血液循环，促进神经细胞有氧代谢的增加，保护脑组织，减轻患者昏迷程度，促使清醒。

本研究结果表明，颅内血肿微创清除术结合醒脑静注射液在清除血肿、改善意识状态、帮助神经功能缺损恢复等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。但高血压脑出血的治疗是综合性的，手术的开展需要药物配合，也需要精神调摄及全面优质的护理配合，因此医务人员要加强沟通，关注患者的生活质量，以促进患者早日康复。

参考文献：

［1］Mendelow AD，Unterberg A.Surgical treatment of intercerbral hemorrhage［J］.Curr Opin Crit Care，2007，13（2）：169－174.

［2］Yilmaz CK，Abatas S，Gulsen S，et al.Spontaneous supratentorial intrace rebral hemorrhage Doessurgery benefit comatose patients［J］.Annindian Acad Neurol，2010，13（3）：184－187.

［3］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［4］周良辅.现代神经外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2001：798.

［5］胡 艳.沐舒坦治疗高血压脑出血微创术后肺部感染24例的疗效及护理干预［J］.中国药业，2013，22（11）：62－63.

［6］林 沛，魏海林，罗 致.微创清除术联合清开灵注射液治疗高血压脑出血22例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（8）：28－29.［7］李国辉.醒脑静注射液对脑出血术后病人脑氧摄取率的影响［J］.心脑血管病防治，2009，1（5）：28.

R285.6；R286.0

A

1006－4931（2015）02－0086－02

2014－07－07）