军事飞行人员缺血性心血管病发病风险预测

刘 晶，李海立，彭文华，白 博，田迎军，徐先荣

1空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142；2空军大连航空医学鉴定训练中心，辽宁大连 116013；

3空军都江堰航空医学鉴定训练中心，四川都江堰 611830；4空军临潼航空医学鉴定训练中心，陕西临潼710600；5空军青岛航空医学鉴定训练中心，山东青岛 266071

军事飞行人员缺血性心血管病发病风险预测

刘 晶1，李海立2，彭文华3，白 博4，田迎军5，徐先荣1

1空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142；2空军大连航空医学鉴定训练中心，辽宁大连 116013；

3空军都江堰航空医学鉴定训练中心，四川都江堰 611830；4空军临潼航空医学鉴定训练中心，陕西临潼710600；5空军青岛航空医学鉴定训练中心，山东青岛 266071

目的预测我军飞行人员缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease，ICVD)10年的发病风险。方法运用“国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法”对466名军事飞行人员的临床资料进行分析，评估其10年ICVD发病危险。结果军事飞行人员中超重肥胖310例(66.5%)、高胆固醇血症117例(25.1%)、糖尿病9例(1.9%)、吸烟226例(48.5%)、高血压26例(5.6%)；10年ICVD发病绝对危险度为1.22%±0.96%，低危者5例(1.1%)，461例(98.9%)为极低危；与中国人群参考标准相比，军事飞行人员中10年ICVD发病风险高于同年龄段平均危险水平者150例(32.2%)，发病风险高于同年龄段最低危险水平者408例(87.6%)，不同年龄组10年ICVD发病相对危险增高情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论军事飞行人员ICVD发病风险明显高于中国人群参考标准，超重肥胖、吸烟和胆固醇水平升高是主要原因，军事飞行人员的心血管健康状况不容乐观，需加强健康教育和监督。

心血管疾病；危险性评估；飞行人员

心脏和血管疾病(cardiovascular disease，CVD)已成为威胁人类健康的重要因素之一，据2009年世界卫生组织报道，在心血管疾病中，死亡率最高的是冠心病和脑卒中，分别占2004年全世界CVD所致死亡的42.11%和33.33%[1]。CVD的发生是多种危险因素综合作用的结果，“整体危险评估”的概念已经为全球心血管疾病预防、控制专家所广泛认同，根据各种危险因素综合评估个体未来发生心血管病的绝对危险，对不同危险等级个体进行不同力度的干预是心血管病防治的第一步。航空医学研究发现，急性心肌缺血等心血管疾病是导致飞行人员突然失能的重要原因[2]。飞行机组成员的身体健康对飞行安全至关重要。本文用“国人缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease，ICVD) 10年发病危险评估方法”[3]对我军飞行人员的体检资料进行分析，评估这一特殊群体的ICVD发病风险。

对象和方法

1 对象 选取2012年度在某医院及多家航空医学鉴定中心进行体检的男性飞行人员共473名，年龄在35 ～ 54岁。排除已出现冠心病及脑卒中事件的患者，共入选466名，平均年龄(42.1±5.3)岁。飞行机种包括歼(强)击机(172例)、运输机(166例)、轰炸机(61例)及直升机(67例)，飞行职务包括飞行员(315例)、领航员(71例)、空中机械师(59例)、空中通信员(21例)，飞行时间(3 510± 1 980) h。

2 方法 将入组者按照年龄分为35 ～ 39岁、40 ～44岁、45 ～ 49岁、50 ～ 54岁组。记录受试者的年龄、吸烟史、既往史(高血压、糖尿病)、血压、体质量指数(body mass index，BMI)、血清胆固醇、空腹血糖等项目。

3 相关定义及诊断标准 根据国人ICVD 10年发病风险评估方法，定义冠心病、脑卒中事件及危险因素[3]，即冠心病事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡；脑卒中事件包括出血性卒中(包括蛛网膜下腔出血)、缺血性卒中和不能分类的脑卒中，不包括短暂性脑缺血发作和其他原因引起的脑血管病。平均危险是指中国人群同年龄所有人的平均发病风险，最低危险是指中国人群同年龄人中，SBP＜120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，BMI＜24 kg/m2，胆固醇＜5.20 mmol/L，不吸烟，无糖尿病者的发病风险，两者均为中国人群参考标准[4]。吸烟定义为正在吸烟者，≥1支/日。BMI依据2001年中国肥胖工作组标准，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为正常，≥24 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖[5]。糖尿病诊断标准依据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》[6]，高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南2010》[7]。

4 ICVD发病危险度评估 采用ICVD 10年发病危险度评估表[3]，将危险因素(年龄、吸烟史、SBP、BMI、胆固醇水平、高血压或糖尿病病史)各项得分求和，得出ICVD 10年绝对危险度并进行危险度分级：≤5%为极低危险度；5% ～ 10%为低危；10% ～ 20%为中危；20% ～ 40%为高危；≥40%为很高危。将绝对危险度与同年龄国人常模的平均危险和最低危险进行比较，用于计算个体10年发生ICVD事件的相对危险：平均危险比值=个体10年ICVD绝对危险度/同年龄段国人常模平均危险度；最低危险比值=个体10年ICVD绝对危险度/同年龄段国人常模最低危险度。

5 统计学方法 使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，查阅t值表。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 单个危险因素分析 入选对象中超重或肥胖310例，占66.5%；高胆固醇血症117例，占25.1%；糖尿病9例，占1.9%；这3种危险因素在各年龄组间比较无统计学差异(P＞0.05)。吸烟226例，占48.5%；高血压26例，占5.6%，各年龄组间存在统计学差异(P＜0.05)，35 ～ 39岁组与50 ～ 54岁组吸烟、高血压患病率差异均有统计学意义(χ2=7.69，P=0.006；χ2=16.82，P=0.000)。见表1。

2 10年ICVD发病绝对危险度评估 纳入调查的所有飞行人员10年ICVD发病绝对危险度为1.22%±0.96%，5例飞行人员10年ICVD发病绝对风险为低危，占比1.1%；余461例10年后ICVD的发病绝对风险为极低危，占98.9%；未发现达到中危、高危、极高危的飞行人员。见图1。

图 1 军事飞行人员ICVD 10年发病绝对危险度分布Fig. 1 Frequency of 10-year ICVD absolute risk in army pilots

3 10年ICVD发病相对危险的评估 除50 ～ 54岁组外，其余年龄组军事飞行人员10年ICVD发病危险显著低于同年龄段国人常模平均危险(P＜0.05)；各年龄组10年ICVD发病危险均显著高于同年龄段国人常模最低危险(P＜0.05)(表2)。与我军地面人员数据比较[8]，军事飞行人员10年ICVD发病危险显著低于同年龄地面军人(P均＜0.05)。

4 10年ICVD发病相对危险增高人员的分布比较 军事飞行人员中10年ICVD发病危险高于国人常模平均危险的达150例，占32.2%；高于国人常模最低危险的达408例，占87.6%；各年龄组10年ICVD发病相对风险增高情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，50 ～ 54岁组的平均危险增高比率显著高于35 ～ 39岁组和40 ～ 44岁组(χ2=11.266，P=0.001；χ2=10.114.82，P=0.001)，45 ～ 49岁组的最低危险增高比例显著高于35 ～ 39岁组(χ2=12.145，P=0.000)。见表3。

表1 军事飞行人员ICVD危险因素患病情况比较(例，%)Tab. 1 Comparison of prevalence of ICVD risk factors in army pilots (n, %)

讨论

心血管疾病是造成人类死亡的主要原因，据统计，美国、欧洲因CVD死亡的人数约占总死亡数的35%和48%[9-10]。随着我国经济的发展，生活水平的提高以及生活方式的改变，我国心血管发病率呈逐年上升的趋势，我国城市人口心脏病标化死亡率为114.36/100 000，全死因构成比为19.65%，占全死因的第2位[11]。通过危险评估是进行个体干预的基础，目前多个国家根据本国人群的心血管病发病特点及危险因素情况制定了不同的心血管病危险评估筛查工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲ACOREWHO/ISH风险预测图等。Houston采用Framingham危险评估模型对英国民航机组成员进行心血管病危险评估，年龄跨度为＜35组至＞75岁，发现9.7%的男性属于高危，且多集中于60岁上下[12]。为准确反映我军飞行人员ICVD发病风险，本研究选取更适用于中国人群的国人ICVD 10年发病风险评估方法进行预测。

调查显示，飞行人员ICVD危险因素检出率高，近1/4患有高胆固醇血症；吸烟者接近半数；超重肥胖问题存在于近2/3受调查者中；且高胆固醇血症和超重肥胖在各年龄段中普遍存在。体内脂肪过度积蓄、吸烟(包括被动吸烟)会引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等多种心血管病危险因素水平增加，与心血管病发病关系密切，也是造成飞行人员ICVD风险增加的主要原因。

虽然本次入选的飞行人员10年ICVD发病的绝对风险较低，没有达到中度危险以上者，但评估结果中的许多低度危险主要是由于年轻或危险因素未聚集在同一个体所致，这并不意味着终生低危。随着年龄增长、不良生活习惯或行为方式的累积，其他危险因素的发生也随之增加，ICVD的发病风险可能明显增大。通过与同年龄段人群平均危险和最低危险常模数值进行比较，能更加直观地反映出个体心血管疾病危险严重程度：飞行人员ICVD发病的相对风险较高，近1/3的飞行人员发病风险高于同年龄段的平均水平，且随年龄增长而增高；87.6%受调查者发病风险是同年龄段人群最低危险的2.9±1.9倍。此外，由于飞行人员的职业特殊性、该评估方法危险因素和终点事件的设定，可能造成飞行人员ICVD发病风险的低估和对飞行安全影响的低估：如高空缺氧、加速度、机舱环境如辐射等对心血管结构功能的影响、

表2 军事飞行人员10年ICVD发病相对危险与其他人群比较Tab. 2 Comparison of 10-year ICVD relative risk in army pilots and other people (n, %)

表3 军事飞行人员10年ICVD发病相对危险比较Tab. 3 Comparison of 10-year ICVD relative risk in army pilots (n, %)

飞行精神紧张等；评估方法未考虑抗高血压药物使用对血压水平的影响，可能造成血压降至正常水平但合并存在靶器官损害者ICVD发病风险的低估；评估中的终点事件不包括心绞痛发作，对飞行人员而言，心绞痛发作可能造成空中失能，严重影响飞行安全。

综上所述，我军飞行人员的心血管健康状况不容乐观，航空卫生工作者应注重飞行人员的健康教育，提高飞行人员的自我保健意识，同时加强健康监督，对不同危险等级个体进行个体化干预：对极低危、低危个体加强健康生活方式管理，预防吸烟、超重肥胖、高血压、糖尿病等的发生；对于中危以上的个体进行一、二级预防；对于已经患高血压、糖尿病的飞行人员，应按照我国已颁布的相关疾病临床指南中所建议的多种检查方法，对心血管病的发病风险进行全面评估、诊治。

1 WHO. Cardiovascular diseases［R/OL］. http：//www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html

2 Taneja N， Wiegmann DA. Prevalence of cardiovascular abnormalities in pilots involved in fatal general aviation airplane accidents［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（10）： 1025-1030.

3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南［J］.柳州医学，2012，39（4）：237-256.

4 国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（12）：16-24.

5 陈春明，国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介［J］.中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-350.

6 中华医学会糖尿病学分会. 2010年版中国2型糖尿病防治指南［J］. 中华内分泌代谢杂志， 2011， 27（12）： I0006-I0008.

7 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010［J］. 中华心血管病杂志， 2011， 39（7）： 579-616.

8 谢琳刚，廖忠友，谢忠林，等.部队在职干部缺血性心血管病发病危险度调查研究［J］.西南国防医药，2011，21（7）：809-811.

9 Kones R. Primary prevention of coronary heart disease： integration of new data， evolving views， revised goals， and role of rosuvastatin in management. A comprehensive survey［J］. Drug Des Devel Ther，2011， 5： 325-380.

10 Allender S， Scarborough P， Peto V， et al. European cardiovascular disease statistics 2008 edition［M］. Brussels： European Health Network AISBL， 2009： 11-12.

11 中华人民共和国卫生部. 2009中国卫生统计年鉴［M］. 北京：中国协和医科大学出版社，2009： 10-12.

12 Houston S， Mitchell S， Evans S. Application of a cardiovascular disease risk prediction model among commercial pilots［J］. Aviat Space Environ Med， 2010， 81（8）： 768-773.

Risk assessment of ischemic cardiovascular disease in army pilots

LIU Jing1, LI Haili2, PENG Wenhua3, BAI Bo4, TIAN Yingjun5, XU Xianrong1
1Chinese PLA Center of Clinical Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China;2Dalian Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Dalian 116013, Liaoning Province, China;3Dujiangyan Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Dujiangyan 611830, Sichuan Province, China;4Lintong Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Lintong 710600, Shaanxi Province, China;5Qingdao Assessment and Training Center of Aeromedicine, Air Force, Qingdao 266071, Shandong Province, China.
The frst author: LIU Jing. Email: ljdzzz@sohu.com

ObjectiveTo predict the 10-year risk of having an ischemic cardiovascular disease (ICVD) in army pilots.MethodsClinical data about 466 army pilots were analyzed using “the Risk Assessment Tool for Estimating 10-year Risk of Having an ischemic cardiovascular disease” to assess their 10-year risk of ICVD.Results The prevalence rate of overweight and obesity, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, smoking, hypertension were 66.5%, 25.1%,1.9%, 48.5% and 5.6% respectively; And the absolute 10-year risk of ICVD in pilots was 1.22%±0.96%, with 5 cases (1.1%) had a 10-year absolute risk of ICVD≤10% (low risk) and the other 461 cases (98.9%) had a 10-year absolute risk ≤5% (extremely low-risk); Compared to norm of Chinese people, 150 cases (32.3%) had higher risk than average risk of the same age, 408 cases (87.6%) had higher risk than the lowest risk of the same age. The ratios of higher 10-year relative risk of ICVD had signifcant differences between age groups (P＜0.05).ConclusionThe 10-year ICVD risk of army pilots is higher than that of the norm of Chinese people. Overweight and obesity, smoking, hypercholesterolemia are the main reasons. Cardiovascular health status of army pilots is serious and more health education and monitoring are needed.

cardiovascular disease; risk assessment; pilots

R 181

A

2095-5227(2015)01-0016-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.005

时间：2014-11-02 10:40

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141102.1040.001.html

2014-09-29

全军“十二五”后勤科研计划面上项目(CKJ11J022)

Supported by the 12th Five Years Program for Scientific Research of Chinese PLA(CKJ11J022)

刘晶，女，硕士，副主任医师。研究方向：临床航空内科。Email: ljdzzz@sohu.com