47例军事飞行人员眩晕病分析

刘玉华，王 健，徐先荣，金占国，翟丽红，熊 巍

空军总医院 临床航空医学眩晕中心，北京 100142

47例军事飞行人员眩晕病分析

刘玉华，王 健，徐先荣，金占国，翟丽红，熊 巍

空军总医院 临床航空医学眩晕中心，北京 100142

目的探讨军事飞行人员眩晕病的分类，为航空医学鉴定提供参考。方法对空军总医院2012年10月- 2014年6月因各种原因而引起不同程度眩晕的47例军事飞行人员进行统计分析，观察指标包括眩晕引起疾病构成比、年龄分布及飞行结论。结果排在前5位的疾病依次为耳石症17例(36.17%)，偏头痛性眩晕4例(8.51%)，神经性耳聋4例(8.51%)，主观性头晕3例(6.38%)，听神经瘤2例(4.26%)；飞行人员年龄多集中在30 ～ 39岁，占70.21%。结论耳石症是引起军事飞行人员眩晕的常见疾病，偏头痛性眩晕、主观性眩晕也须引起重视。

飞行人员；眩晕；流行病学

眩晕是机体因空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科，主要表现为突发剧烈旋转或左右摇晃感、站立不稳、剧烈呕吐、出汗，常伴有耳鸣、听力减退或耳聋等[1]。为进一步了解飞行人员眩晕病的分类，笔者对空军总医院近1年多军事飞行人员眩晕疾病谱进行统计分析，为进一步做好军事飞行人员眩晕疾病预防及航空医学鉴定提供参考。

资料和方法

1 资料 统计分析空军总医院2012年10月-2014年6月因各种原因而引起不同程度眩晕的军事飞行人员47例病历资料，均为男性，年龄23 ～ 50岁，飞行总时间250 ～ 5 000 h。飞行机种分布：歼击机17例，轰炸机10例，运输机9例，直升机6例，教练机5例。

2 方法 依据所患疾病种类及年龄分布进行分类统计分析，以了解引起眩晕的疾病分布。

结果

1 引起军事飞行人员眩晕的主要疾病分布 引起不同程度眩晕的疾病中前5位有耳石症(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)17例，偏头痛性眩晕4例，神经性耳聋4例，主观性头晕3例，听神经瘤2例，其他17例。见表1。

2 年龄段分布 47名眩晕疾病飞行人员年龄多集中在30 ～ 39岁，占全部病例的70.21%。见表2。

3 飞行结论 本组47名因眩晕住院的军事飞行员飞行结论为飞行合格18例，飞行暂不合格24例，飞行不合格5例，其中飞行暂不合格和飞行不合格人数占同期总人数的61.7%。所有患者均在治疗后给予3 ～ 6个月的地面观察，18例在观察期没有再次发生眩晕，返院复查均正常，给予飞行合格结论；24例因观察期反复眩晕、返院复查前庭功能异常、其他疾病并发眩晕、观察期未到及心理原因对恢复飞行有顾虑等，给予飞行暂不合格结论；5例飞行不合格中，1例脑膜瘤术后嗅觉明显减退，无飞行信心；1例耳石症治愈，因外科疾病，严重影响飞行及训练；1例双眼屈光不正，裸眼视力不达标，散瞳验光屈光度超标，加上本人飞行意愿不强；2例偏头痛性眩晕，影响飞行操作，继续飞行导致病情加重，并严重威胁到飞行安全。见表3。

表1 2012年10月 - 2014年6月本院军事飞行员眩晕疾病分布Tab. 1 Vertigo disease spectrum of military pilots from October 2012 to June 2014

表2 2012年10月 - 2014年6月军事飞行人员眩晕病患者年龄分布Tab. 2 Distribution of age in military pilots with vertigo from October 2012 to June 2014

表3 2012年10月 - 2014年6月军事飞行人员飞行结论情况Tab. 3 Flying conclusion of military pilots with vertigo from October 2012 to June 2014

讨论

前庭系统性眩晕是由于生理或病理性刺激引起患者有外物转动的错觉，是一种空间定位障碍产生的运动错觉[2]。随着检测技术的发展及对眩晕的进一步探讨，最新的流行病学调查显示，普通人群中BPPV是常见的前庭源性眩晕疾病。王勇和徐先荣[3]对F5、F6和F7三代歼击机共230例飞行员的耳鼻咽喉病症谱进行对比分析发现：单纯眩晕(原因不明)34例(11.89%)，前庭功能异常14例(4.90%)，梅尼埃病9例(3.15%)，共57例(24.78%)居首位，略高于航空性中耳炎56例(19.58%)；但因技术设备等原因未对眩晕进一步定性分析。本研究对47例因眩晕主诉的军事飞行人员调查，发现BPPV 17例(36.17%)，文献报道约50%为良性阵发性位置性眩晕[4]。60% ～ 90% BPPV病因不明确，多和年龄有关，随着年龄的增长耳石的代谢、吸收、再生受到影响，容易脱落，导致产生该病。继发性BPPV的发病相关因素有头部外伤、内耳病毒感染、梅尼埃病、内耳手术、偏头痛、糖尿病、心脑血管疾病、内分泌系统疾病等[5-7]。熊巍等[8]分析7例飞行人员良性阵发性位置性眩晕的临床特点，发现7例均为原发性BPPV，其中后半规管BPPV 5例，外半规管BPPV 2例，病程最短者1周，最长者反复发作1年以上，均为在地面发作，无飞行中发病情况；所有患者均在治疗后给予3 ～ 6个月的地面观察，5例飞行合格，1例因心理原因停飞，1例因长期前庭功能异常停飞。

47例因眩晕住院军事飞行员中，偏头痛性眩晕4例(8.51%)，主观性眩晕3例(6.38%)。偏头痛眩晕是偏头痛的一种重要亚型[9]。临床实践中发现，偏头痛眩晕是中枢性眩晕的最常见类型。其个体发作形式各异，发作可以从几秒、几分钟到几小时，发作频率高的可以每周发作，低的几年发作1次。同时BPPV与偏头痛之间有明显相关性[10-11]。这可能与偏头痛患者的迷路动脉痉挛、椭圆囊供血不足、耳石脱落有关。前庭性眩晕患者常常伴有焦虑抑郁，而精神疾病患者也常出现不稳定感、头昏等，因此有假设认为前庭系统可能与情绪产生系统有联系。大部分前庭性眩晕患者在疾病过程中都继发了精神疾病，在前庭刺激和情绪反应产生之间的神经解剖联系被认为可以解释如此高的前庭周围性眩晕和精神病学头昏共存现象[12-14]。

BPPV的航空医学鉴定原则：原发者复位治愈后，经过3 ～ 6个月的观察无复发，前庭功能稳定，多座机飞行人员可做飞行合格结论；单座机飞行员需再经3 ～ 6个月的双座限制飞行无复发，前庭功能稳定，方可做飞行合格结论。飞行人员患有精神心理疾病，须完成心理治疗及药物治疗，达到临床治愈，精神心理表现正常，并遵守“心理疾病治疗后关怀计划”(航医心理疏导、随诊、复诊等)的要求，可鉴定为飞行合格[15-17]。继发者结合原发病的情况和BPPV的疗效综合评定[8]；对于耳石症康复治疗后，仍持续有漂浮感、不平衡感，多次检查前庭功能异常，或并发存在严重的心理疾患，威胁到飞行安全给予飞行不合格。

前庭功能与航空航天飞行的关系十分密切，但目前还有许多问题没有阐明和解决。BPPV与偏头痛、偏头痛眩晕、主观性眩晕之间互相影响，提示我们有必要从宏观调控、整体思维进行探讨。相信随着前庭功能检测技术的不断完善和成熟，前庭康复设备及经验的完善，必将促进航空航天医学的发展。

1 王维治，罗祖明.神经病学［M］. 5版.北京：人民卫生出版社，2004：20-22.

2 郑日昌，杨渝川，谢小玲.精神障碍的心理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2009：51-67.

3 王勇，徐先荣.230例三代歼击机飞行员耳鼻咽喉病症谱对比分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（1）：13-15.

4 Cronemberger S， Ferreira DM， Diniz Filho A， et al. Iridociliary cysts on ultrasound biomicroscopic examinations［J］. Arq Bras Oftalmol，2006， 69（4）： 471-475.

5 Hughes CA， Proctor L. Benign paroxysmal positional vertigo［J］. Laryngoscope， 1997， 107（5）：607-613.

6 Yakinthou A， Maurer J， Mann W. Benign paroxysmal positioning vertigo： diagnosis and therapy using video-oculographic control［J］. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec， 2003， 65（5）：290-294.

7 莫晓冬，马鑫，余力生.良性阵发性位置性眩晕相关发病因素研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17（6）：536-539.

8 熊巍，徐先荣，郑军，等.飞行人员良性阵发性位置性眩晕的特点及航空医学鉴定［J］.解放军医学院学报，2013，34（9）：907-909.

9 Neuhauser H， Leopold M， Von Brevern M， et al. The interrelations of migraine， vertigo， and migrainous vertigo［J］. Neurology， 2001，56（4）： 436-441.

10 Von Brevern M， Radtke A， Lezius F， et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2007， 78（7）：710-715.

11 Von Brevern M， Radtke A， Clarke AH， et al. Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo［J］. Neurology， 2004， 62（3）： 469-472.

12 Clark DB， Hirsch BE， Smith MG， et al. Panic in otolaryngology patients presenting with dizziness or hearing loss［J］. Am J Psychiatry， 1994， 151（8）：1223-1225.

13 Best C， Eckhardt-Henn A， Diener G， et al. Interaction of somatoform and vestibular disorders［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006，77（5）： 658-664.

14 Furman JM， Balaban CD， Jacob RG， et al. Migraine-anxiety related dizziness （MARD）： a new disorder?［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2005， 76（1）：1-8.

15 刘红巾，熊巍，付兆君，等.3例飞行人员表现为躯体疾病的心理疾病诊治与医学鉴定［J］.军医进修学院学报，2012，33（12）：1246-1248.

16 王勇，崔丽，徐先荣.飞行人员抑郁症18例临床分析［J］.人民军医，2007，50（1）：14-15.

17 徐先荣，熊巍.飞行人员眩晕的航空医学鉴定［J］.军医进修学院学报，2011，32（9）：879-882.

Vertigo symptoms spectrum in 47 military pilots

LIU Yuhua, WANG Jian, XU Xianrong, JIN Zhanguo, ZHAI Lihong, XIONG Wei
Chinese PLA Vertigo Center of Clinical Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

XU Xianrong. Email: xuxianrongkz@sina.com

ObjectiveTo provide reference data for aero-medical by analyzing the vertigo disease spectrum of military pilots.MethodsClinical data about 47 pilots with vertigo admitted to Air Force General Hospital of PLA from October 2012 to June 2014 were collected and analyzed, the constitution rate of disease caused by vertigo, age distribution and the fying conclusion were observed.ResultsThe top 5 diseases of pilots with vertigo were benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) (36.17%), migrainous vertigo (8.51%), sensorineural hearing loss (8.51%), subjective dizziness (6.38%) and acoustic neuroma (4.26%). Pilots with the age of 30 to 39 years accounted for 70.21% of all pilots unqualifed for fying.ConclusionBPPV is the main diseases of military pilots with vertigo, and attention should be paid to migrainous vertigo and subjective dizziness.

pilot; vertigo; epidemiology

R 856

A

2095-5227(2015)01-0024-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.008

时间：2014-10-24 09:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141024.0906.001.html

2014-09-29

国家科技部“十二五”科技支撑计划项目(2012BAI12B02) Supported by the National Key Technology R&D Program of the Ministry of Science and Technology of People′s Republic of China(2012BAI12B02)

刘玉华，女，本科，主管护师。专业方向：临床航空医学实验。Email: Liuyuhua20092009@126.com

徐先荣，男，主任医师，主任，教授，空军总医院全军临床航空医学首席专家。Email: xuxianrong@sina.com