头穴透刺对缺血性脑卒中患者肢体运动功能障碍的疗效探讨

马政涛 林 喆 王来江

（黑龙江省中医药科学院· 哈尔滨 150010）

缺血性脑卒中常见病、多发病，死亡率与致残率均高，严重威胁人类生命健康，特别对中、老年人。目前，尚无资料证明脑血管病的发病率、死亡率和总患病率有下降趋势，而且，随着人类老龄化，缺血性脑卒中的地位渐呈上升趋势，随着对缺血性脑卒中诊断、抢救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致残率则明显上升，在我国，其致残率高达80%[1]患者残留某些大脑功能障碍，包括认识与知觉功能障碍、语言功能障碍、心理或情感障碍等，最常见的还是运动障碍─偏瘫。绝大多数患者都不同程度地丧失了生活自理能力或劳动能力，生活质量普遍低下，给病人及家属带来了极大的精神痛苦和经济负担。因此，积极有效地防治 缺血性脑卒中，对于提高患者生活质量有着十分重要的意义。 笔者观察 缺血性脑卒中患者 60 例，通过采用头穴透刺对其进行治疗， 对缺血性脑卒中患者的肢体功能的治疗取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自2013年01月—2014年12月我院针灸科住院患者，共收集符合诊断标准的病例60例，按就诊先后顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组30例，年龄最小43岁，最大65岁，病程最短2周，最长4个月；对照组30例，年龄最小41岁，最大64岁，病程最短3周，最长5个月。二组病人在年龄、性别、病情、病程等方面经统计学处理P>0.05，无显著性差异，具有可比性。

2 诊断标准

采用1995年中华神经病学会、中华神经外科学会全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》缺血性脑血管病西医诊断标准；中医诊断标准参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)制定。

3 纳入、排除病例标准:

3.1 纳入标准

（1）符合上述缺血性脑卒中中西医诊断标准，且头颅CT或MRI诊断为脑梗塞或腔隙性梗塞；

（2）符合《中风病诊断与疗效评定标准》中风病“风痰瘀阻型”者；

（3）年龄在40～70岁，性别不限；

（4）病程在发病后2周至6个月以内者；（5）患者意识清醒，生命体征平稳者。

3.2 排除标准

（1）短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能缺损等；

（2）经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者；出血性脑血管病患者

（3）妊娠或哺乳期妇女；

（4）合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。

4 治疗方法

4.1 治疗组

（按照中医药管理局“十一五”重点专科针刺治疗中风病方案临床验证取穴）：

头穴透刺:

取穴：顶区：百会透前顶及左、右神聪；从左、右神聪外各一寸向前透刺1寸

顶前区：前顶透囟会、通天透承光、正营透目窗

额区：神庭透囟会，曲差、本神向上透刺1寸

颞区：头维、承灵及二者中点，向下0.5寸处向下透刺1.5寸

操作方法：患者取坐位，皮肤常规消毒后，快速斜刺进针，针与头皮呈15°夹角，当针尖达到帽状腱膜膜下层时，使针与头皮平行，继续捻转进针，到达相应穴位。快速捻转1～2分钟，频率为200转/分。取得较强针感后，留针30分钟，每日1次，28天为1疗程，连续治疗1个疗程。

体针：

项部：风池、风府

上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷

下肢：环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑

疗程：每日针治1次，28天为一疗程，连续治疗1个疗程。

4.2 对照组

项部：风池、风府

上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷

下肢：环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑

操作方法：病人采取仰卧位。环跳，直刺2～3寸，行提插捻转，强刺激至患侧下肢出现触电感后出针。其余各穴直刺1～1.5寸，行提插捻转法，留针30分钟。

疗程：每日针治1次，28天为一疗程，连续治疗1个疗程。

对比挤压法中2种脱水方法的实验结果,可以得出:冷冻干燥没有运用化学试剂,是一个物理过程,通过冷冻干燥的方法安全性更高,可以在一定程度上代替异丙醇的脱水剂,在食品、医药等方面应用,但是包埋率相对较低,重现性表现也相对较差; 在影响制备工艺的4因素中,芯壁比的影响程度明显高于其他因素,可视为最能决定包埋率的关键性因素。

5 观测指标

简式Fugl-Meyer评定

6 疗效观察

采用全国第4次脑血管病会议(1995)的标准评定，根据神经基本功能缺损评分的减少及病残程度进行评定。疗效评定采用尼莫地平法结合病残程度进行:[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100%

基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；

显效:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1―3级；

有效:功能缺损评分减少18%～45%；

无效:功能缺损评分减少17%以下；

恶化:功能缺损评分增加或各种原因的死亡。

7 统计学方法

采用SPSS12.0软件包进行统计，计量资料组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验。

8 治疗结果

8.1 两组患者总体疗效比较见表1

表1 治疗组与对照组疗效比较（例，%）

8.2 功能评分情况见表2、表3

表1 两组上肢Fugl一Meyer运动功能评分(x-±S，分)

表3 两组下肢Fugl一Meyer运动功能评分（x-±S，分)

9 讨 论

透穴刺法以经络学说为基础，通过透刺的方向、角度的不同，使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与输穴之气得以沟通，营卫气血得以通畅而治疗疾病。透穴刺法较以往的单穴刺法更为精简，避免多穴多针，减少病人的痛苦。透穴刺法取穴虽少，却可以通过扩大刺激面，使针下快速得气，以达调和气血阴阳的作用。透穴刺法可以加强“接气通经”之功。本经穴的透刺法使针一刺强度增加，针感易于循经传导，并根据病症的邪正盛衰，配合适当的手法，明显提高了补益经气或疏泄邪气的效果。表里经透刺法可直接沟通表里阴阳二经经气，接通阴阳经气，加强脑穴、经络、脏腑三者的联系。阴阳协调，络脉气血通畅，病速愈。异经透刺使原本无关的经穴之经气相通，针下得气，则经络气血流畅，正存邪去，诸病自除。

脑卒中是以突然昏仆，不醒人事，伴口角歪斜，言语不利，半身不遂，或不经昏仆突然出现的歪斜不遂为主症的一种疾病。祖国传统医学认为，脑为“奇恒之府”，“藏精气而不泻”，含脑髓藏而不泻并靠后天水谷及肾精转化给以补充。头居一身之巅，主神明而统全身，为六腑清阳之气，五脏精华之血汇聚之处，性喜宁静而恶动扰，宁静则清明内持，动扰则散乱昏惑，无以所从。《内经》明确指出中风病位主要在头部，是由于气血逆而不降所致。头部与经络的联系十分密切，手少阳、足厥阴、足三阳经及督脉、阳维、阳跷脉均循行于头部头部是气血汇聚之处，五脏六腑之气血通过经脉上注于头，通过对头部的针刺治疗，加强了头部与脏腑的联系，可以调理全身气血，恢复脏腑、躯干及四肢的正常功能，达到治愈疾病的目的。

[1] 南登昆、缪鸿石，等.康复医学〔Ml.北京:人民卫生出版社，1993.