14例脾梗死病例的临床分析

姜卫星

脾梗死是指脾动脉或其分支阻塞而导致的部分或全部脾脏坏死，因缺乏特征性症状，且部分可以自愈，易被忽视，在临床上也比较少见。本研究将对本院近10年来收治的脾梗死病例进行回顾性分析，旨在探讨脾梗死的发病原因、临床表现、伴发疾病、治疗方案以及预后情况，以提高对该病种的诊疗水平。

1 资料与方法

以本院2004年至2013年收治的14例脾梗死病例为研究样本。其中男性9例，女性5例，男女之比为1.8∶1，年龄分布在24～78岁。本研究将采用回顾性分析的方法对14例脾梗死患者的发病原因、临床表现、伴发疾病、治疗方案以及预后情况进行分析。

2 结果

2.1 辅助检查

2.1.1 实验室检查 14例患者经血常规检查，出现白细胞增高（WBC＞10×109／L）的有9例，血小板增高（PLT＞300×109／L）的有11例，两者均增高的有8例；血脂检查发现有10例患者血脂升高，主要体现在胆固醇和三酰甘油升高；经血清生物化学检查发现，有4例存在肝功能异常；血流变检测发现14例脾梗死患者都出现血黏度增高。

2.1.2 影像学检查 脾梗死的CT表现为脾周边部单个或多个楔形境界清楚的低密度灶，CT值20 HU，病变处肿胀，脾表面饱满隆起，强化不显著［1］。脾梗死上腹部超声特征性表现为基底位于脾包膜面、尖端指向脾门的楔形低回声区，大小形态取决于脾动脉分支阻塞的大小和数量［2］。此14例病例中共有11例进行了CT检查，其中7例行CT平扫检查，影像出现低密度影的占6例，1例未发现梗死灶；有5例通过增强CT检查均诊断为脾梗死，准确率100%，通过CT平扫＋增强CT检查确诊的准确率为100%。另有2例行脾B超检查，发现脾脏低回声灶继而诊断为脾梗死1例，另外1例被误诊为脾脓肿。

2.2 诊断方法

14例脾梗死患者中，通过CT和脾B超检查，均诊断为脾梗死的有3例，占样本总量的21.4%；其中仅通过CT检查即确诊为脾梗死的有8例，占57.1%；通过脾B超和剖腹探查确诊的各有1例，分别占7.1%；另有1例被误诊为脾脓肿，占7.1%。提示CT（增强CT）检查是脾梗死较为可靠的诊断方法。

2.3 临床表现

脾梗死患者发病早期往往无明显症状，后期多因腹痛就诊。14例脾梗死病例中有11例以左上腹痛为首发症状就诊，占样本量的78.6%；有2例因腹胀就诊，占14.3%；另有1例因恶性呕吐就诊。其中有8例伴有发热，5例伴恶心呕吐，6例伴有放射痛，放射至肩背部。

2.4 伴随疾病

14例脾梗死患者中均伴随疾病或存在既往相关病史，其中伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病5例、急性胰腺炎3例、房颤2例、心力衰竭2例、镰状细胞贫血2例、感染性心内膜炎1例、肝硬化1例、蛋白S缺乏症1例、系统性红斑狼疮1例、脑梗塞1例。

2.5 治疗方案

14例患者中，有9例（64.3%）选择了保守治疗，给予阿司匹林抗栓、左氧氟沙星或其他抗菌药物抗感染、川芎嗪活血以及降血脂等对症治疗，其中1例保守治疗效果不明显转手术脾切除治疗，5例行手术全脾切除治疗术，占35.7%。

2.6 预后情况

9例保守治疗10 d后复查，7例患者白细胞、血小板、血脂、血黏稠度、肝功能等指标明显好转甚至恢复到正常水平，治愈率为77.8%，另外转手术脾切除治疗1例，死亡1例；共6例选择手术全脾切除治疗，最终死亡1例。死亡原因主要为多脏器功能衰竭伴发肺部感染、败血症等。

3 讨论

脾动脉分支是一种不存在交通支的终末动脉，该结构特点决定了脾动脉易栓塞而诱发脾梗死［3］，导致脾动脉栓塞多发生于伴有循环、消化、血液系统疾病的患者［4］。本院近10年收治的14例脾梗死病例伴发疾病主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎、房颤、心力衰竭、急性胰腺炎、镰状细胞贫血、蛋白S缺乏症等。冠状动脉粥样硬化和感染性心内膜炎导致血液黏稠度增大，而房颤和心力衰竭等因素能够影响血流动力学，均能诱发栓塞生成。胰腺炎是诱发脾梗死发生的重要原因之一，急性胰腺炎患者炎性渗出物作用于血管致使其出现阵发性痉挛，可导致弥漫性或局灶性脾梗死发生［5］；在慢性胰腺炎患者中，胰酶容易渗漏至动脉血管对其产生消化作用，而导致假动脉瘤形成，阻塞脾动脉而发生脾梗死［6］。全身性血液系统疾病（镰状细胞贫血、蛋白S缺乏症等）均可诱发脾动脉血栓形成，最终导致脾脏梗死。

脾梗死在临床上较为少见，容易发生误诊和漏诊。当出现不明原因的左上腹疼痛或者腹胀时，尤其是伴有上述基础疾病的患者，应考虑是否患有该疾病，早诊断早治疗是保证良好预后的关键。通过CT和B超影像学检查是诊断脾梗死的常用手段，本研究发现B超检查虽可以排除大部分其他腹部疾病，但误诊率较高；CT扫描（尤其是增强CT）准确率较高，本研究有11例进行了CT检查（平扫＋增强），确诊率高达100%。目前，CT扫描已成为诊断脾梗死的首选方法，尤其是增强CT［7］。

对于脾梗死的治疗主要有保守药物治疗和手术全脾切除治疗两种方案，由于部分患者脾梗死灶可以自愈，所以发现较早以及局灶性脾梗死的患者建议首选保守治疗。本研究14例患者中有9例（64.3%）选择了保守治疗，给予抗栓、抗感染、活血以及降血脂、补液等对症治疗，其中7例患者白细胞、血小板、血脂、血黏稠度、肝功能等指标明显好转甚至恢复到正常水平；保守治疗效果不明显而转手术脾切除治疗1例，另死亡1例。而对于诊断较晚、梗死面积较大以及脾脓肿的患者应首选脾切除手术治疗［8］。

因此，对于不明原因的上腹疼痛、腹胀以及恶心呕吐的患者，尤其是伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎、房颤、急性胰腺炎等基础疾病的患者，应考虑脾梗死的可能性，应尽快行CT扫描检查以明确诊断。对于脾梗死患者选择合适的治疗方案，其预后是比较乐观的。

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