腰椎间盘突出症健康教育

周 玮 李 锐 谷会玲

(河北省石家庄市中医院针灸科，河北 石家庄 050051)

腰椎间盘突出症又称髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂，是由髓核突出压迫脊神经根所致，以腰腿痛为主要临床表现［1］。2012－05—2013－07，我们对124例腰椎间盘突出症患者进行综合保守治疗，并配以正确而积极的健康教育及康复指导，结果如下。

1 临床资料

全部124例均为我院针灸科住院患者，男68例，女56例;年龄 32～66岁，平均(48.3±9.4)岁;均经常规腰椎X线摄片及CT、MRI确诊;患者均有不同程度的腰腿痛、腰部活动受限及患肢直腿抬高困难等临床表现。经推拿、中药烫熨、中药硬膏贴敷、火罐、艾灸、电脑中频及微波理疗等综合保守治疗。住院时间10～33 d，平均(23.3±4.5)d。

2 健康教育

2.1 心理指导 ①患者易产生悲观、失望的心理，对生活失去信心，护士应介绍成功病例，解除患者紧张、忧虑心理，使患者保持愉快的心情，积极乐观地对待疾病，增强战胜疾病的信心。②减轻患者的心理负担及身体不适，鼓励患者及其家属参与患者的治疗活动，督促或陪同患者治疗，以助提高治疗效果。③指导患者放松，可以听音乐，分散注意力。

2.2 腰腿疼痛护理指导 ①体位护理。急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直;恢复期下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。②注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴腰围(护腰带)，加强腰背部的保护，同时有利于腰椎病的恢复。③配合中药外敷、微波治疗、中药熏蒸等，以活血化瘀，通络止痛。④针灸止痛。选用腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑等穴位。⑤应用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。⑥腰痛时可以在臀部走罐，先用艾条将臀部两侧各熏20 min，一边熏一边拍打，然后涂上润滑油，上火罐，走100下左右，至出痧。治疗后喝大枣龙眼肉水。

2.3 饮食指导 根据患者的营养状况及辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况及舌苔变化，随时更改饮食计划。

2.3.1 血瘀气滞型 饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。药膳方:桃仁粥、三七地黄瘦肉汤等。忌油腻、生冷食物，如肥肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品等。

2.3.2 寒湿痹阻型 饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归大枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

2.3.3 湿热痹阻型 饮食宜进清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。

2.3.4 肝肾亏虚型 ①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。药膳方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

2.4 功能锻炼

2.4.1 直腿抬高锻炼 仰卧，主动进行直腿抬高运动直至不能上抬，他人辅助进一步抬高，直至患者腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后缓慢放下，双下肢交替进行。直腿抬高运动既可防止神经根的粘连，又可锻炼股四头肌，还可增加膝关节的稳定性。

2.4.2 腰腹肌训练 患者仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢，直至患者认为最高度后放下，再撑起。

2.4.3 飞燕式锻炼 患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸。每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行，腰部尽量背伸形似飞燕。每日5～10组，每组20次。

2.4.4 自我体位复位法 患者取仰卧位，平躺在木板床上，屈起大腿，尽量使腰部完全平贴床板(即腰椎与床板保持平直状态)，待腰背肌肉和脊间肌充分放松后，在用脚稍微将臀部撑离床板的同时，双手托着自己的臀部用力往下推出，将身体拉长(即将自己的脊椎间距拉长)。躺下休息5 min，再重复做1次，以充分拉长、拉直、拉平身体为宜，用小腿棉垫将小腿垫高，使脊柱整夜保持这种长直平姿态，不得随意摆动。

2.5 生活起居 ①急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。②做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。③指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软床垫。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。④指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发及加重疼痛。⑤腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。⑥加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。根据患者的具体情况进行指导。⑦经常变换体位避免长时间用同一姿势站立或坐位。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。⑧养成规律的运动习惯，如散步、游泳等有氧训练，坚持腰背肌功能锻炼，病情稳定后在腰围保护下逐渐进行脊椎主动运动。

2.6 避免各种诱发因素 ①不穿高跟鞋;②避免体型过胖;③戒烟，烟中的尼古丁可使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变，易导致腰痛和腰椎间盘突出;④避免腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便;⑤避免腰姿不当，当脊柱呈弯曲的“蜷缩”姿势时，腰部处于屈曲，突然旋转或突然负重均易诱发髓核突出;⑥久坐和颠簸状态易诱发腰椎间盘突出，驾驶员尤为注意。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟订。治愈:临床症状、体征完全消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作;好转:临床症状、体征减轻，腰部活动功能改善;无效:临床症状、体征无改善，不能从事原工作。

4 结果

本组124例，治愈56例，好转67例，无效1例，总有效率99.2%。

5讨论

随着电脑、汽车的普及，长期久坐和颠簸状态使腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，腰椎间盘突出症已成为严重影响人类健康的公共卫生问题［3］。健康教育是预防及控制疾病措施中的关键课题［4］，因此对腰椎间盘突出症患者进行长期的健康教育和心理护理尤为重要。加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识，让患者在治疗过程中加强锻炼，掌握正确健康的生活方式，避免各种诱发因素，不仅可以缓解腰椎间盘突出症，加强腰背肌力量的作用，还可以起到减少复发的作用。提高患者对疾病的正确认识和自我管理，提高生活质量，从而体现健康教育在疾病康复中重要作用，也增加了护士的工作成就感。

［1］ 南登崑.康复医学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2008:225－230.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

［3］ 路彦伟，刘玉新，吴红利.健康教育在治疗腰椎间盘突出症中的重要性［J］.临床合理用药杂志，2010，3(21):66.

［4］ 谢黎明，唐静玉.腰椎间盘突出症的健康教育与心理护理［J］.中国现代药物应用，2013，7(13):188－189.