中西医结合治疗重症手足口病80例临床观察

中西医结合治疗重症手足口病80例临床观察

刘洪德魏华娟1郑浩杰戴二黑2冯爱东2

(河北省石家庄市第五医院一科，河北石家庄050021)

【关键词】手足口病；中西医结合疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.022

【中图分类号】R725.125.705.8

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0538-03

作者简介：刘洪德(1972—)，男，副主任中医师，硕士。研究方向：传染病防治。

收稿日期：(2014-01-15)

1河北省石家庄市中医院肾内科，河北石家庄050051

2河北省石家庄市第五医院，河北石家庄050021

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。部分患儿临床有神经系统受累表现，合并急性迟缓性麻痹、病毒性脑炎、脑干脑炎及神经源性肺水肿等严重并发症，起病急，进展快，病死率高。2012-04—2012-10，我们采用中西医结合方法治疗重症HFMD 80例，并与西药治疗80例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部160例均为河北省石家庄市第五医院一科住院患儿，随机分为2组。治疗组80例，男47例，女33例；年龄1～13岁，平均(2.6±1.5)岁；病程3.5～7 d，平均(5.8±1.1) d。对照组80例，男51例，女29例；年龄1～13岁，平均(2.1±1.0)岁；病程4～6.5 d，平均(5.5±1.3) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1纳入标准符合中华人民共和国卫生部“手足口病诊疗指南”(2010年版)[1]诊断标准的重症HFMD患者；重型症状出现24 h以内；年龄1～13岁；患者或其监护人愿意参加本研究且知情同意者。

1.2.2排除标准合并神经源性肺水肿或心、肺功能衰竭者；合并其他器官严重原发性疾病如先天性心脏病、慢性肝炎、肾炎及血液系统疾病等的患者；有中药过敏史者；患者既往有溶血(血清胆红素轻度增高或尿胆原阳性者)现象发生；因基础疾病目前正在使用激素治疗者；确诊后正在参与其他HFMD临床试验者；患者或其监护人有精神疾患，不能配合完成观察者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予常规治疗。控制颅内高压：限制液体入量，积极给予甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)降颅压治疗，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h 1次，20～30 min快速静脉滴注。酌情应用糖皮质激素治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007)1～2 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化钠注射液50 mL，每日1次静脉滴注。病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。酌情应用人免疫球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，国药准字S20013013)2 g/kg，分2～5 d静脉注射。对症治疗：降温，镇静，止惊。体温<39 ℃可采用物理降温，包括温水浴或降温贴；体温≥39 ℃的患者采用药物降温，予布洛芬混悬液[天大药业(珠海)有限公司，国药准字H10980251]，1岁以下20～30 mg，1～3岁60 mg，4～6岁100 mg，7～9岁150 mg，每日1～3次口服；10～12岁180 mg，每日2次口服；12岁以上200 mg，每日2次口服。皮疹、溃疡等不予治疗。不建议使用抗病毒、抗生素类药物。治疗期间注意做好隔离措施，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。

1.3.2治疗组在对照组基础上加用中药配方。药物组成：羚羊角粉(冲服)0.15 g，钩藤10 g，天麻5 g，生石膏15 g，黄连5 g，炒栀子5 g，大黄5 g，菊花10 g，生薏苡仁10 g，全蝎5 g，白僵蚕10 g，生牡蛎15 g。均采用中药免煎剂(江阴天江药业有限公司)。用法用量：①1～5岁(含5岁)：羚羊角粉(冲服)0.15 g，每日1～2次，上述配方颗粒剂1日量(不含羚羊角粉)，开水20～50 mL研化，晾温后每日1次结肠滴注，连用4 d；第5 d起，上述中药配方1剂，开水10 mL研化，每日1～2次口服，连用3～6 d或达到终点结局即停用。②6～13岁：羚羊角粉(冲服)0.15 g，每日2次，上述中药配方2剂(不含羚羊角粉)，开水50 mL研化，晾温后每日1次结肠滴注，连用4 d；第5 d起，上述中药配方2剂，开水10 mL研化，每日2次口服，连用3～6 d。

1.4观察指标记录2组患儿发热、皮疹、口腔溃疡、肢体抖动及呕吐消失时间。实验室检查：2组治疗前后采用全自动生化分析仪(日立7600型)检测心肌酶谱变化情况，包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2结果

2.12组治疗前后心肌酶谱变化比较见表1。

然而，正如之前所提到的姚孝遂先生所言：“商字之本形、本义，一直是悬而未决的问题。”殷人为何会选用“商”字作为其国号？同样是众说纷纭。丁山先生认为：“商之为商，得名于商水。”王玉哲先生认为：“商字……代表他们所崇拜的鸟图腾……是商族用以称呼自己的祖名，后人就把商族居住之地，也名之为商了。”

表1　2组治疗前后心肌酶谱变化比较　 ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后AST、LDH、CK-MB较治疗前均明显好转(P<0.05，P<0.01)，且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。

2.22组症状、体征消失时间比较见表2。

表2　2组症状、体征消失时间比较　 ± s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组发热、皮疹、口腔溃疡、肢体抖动及呕吐消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

HFMD是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者及隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道及密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

西医常规治疗主要是：加强对症支持治疗，做好口腔护理；注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙抑制机体过度炎症反应，阻止病情进展，用丙种球蛋白提高机体抵抗力；出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗；维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物等。

中医学无HFMD病名，根据其症状及特点，一般将其归属中医学温病、湿温、湿毒、时疫等范畴。病位在肺、脾、心三脏，患儿感受湿热疫毒，湿热疫毒由口鼻而入，侵袭肺脾，肺卫失宣，脾失健运，故发病。初始可见发热、咳嗽、流涕、纳呆、泄泻等。肺为水上之源，脾主运化水湿，主四肢，开窍于口，湿热疫毒入里化热，蕴于肺脾，脾失通调，脾失健运，水湿内停，湿热相搏，上熏口腔，外蒸肌肤，故口腔黏膜、手足肌肤发生疱疹。病情严重者常因邪毒内陷或湿热留滞于心而出现高热神昏、抽搐或心悸气短、胸闷乏力等，甚则因阴损及阳，心阳虚衰而危及生命。本病后期，因邪祛正衰而出现疹后阴伤、肺脾气虚等。

本研究对象均为重症HFMD患儿，有精神差、易惊、呕吐、肢体抖动等症状。证属毒热动风。治则：解毒清热，熄风定惊。中药方中羚羊角粉平肝熄风，清热泻火，凉血解毒；钩藤、天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉，清热平肝；生石膏、黄连、栀子、大黄清热泻火，凉血解毒；菊花清热解毒，疏散风热，平肝；生薏苡仁清利湿热，利水渗湿；生牡蛎平肝潜阳，益阴清热。现代药理研究表明，羚羊角具有解热、抗病毒及免疫功能作用[2]；生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温中枢，有强而快的退热作用[3]；栀子浸液在体外能抑制各种皮肤真菌[4]；栀子水煎液在体外则能杀死钩端螺旋体及血吸虫，并具有抗埃可病毒的作用[5]；黄连对很多病毒均有抑制作用，如柯萨奇病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等[6]；菊花可增强毛细血管的抵抗力，抑制毛细血管通透性而具有抗炎作用[7]；牡蛎可增强免疫力[8]。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.

[2]马志义.藏羚羊角注射液的解热作用[J].中成药研究，1982，(12)：25.

[3]薛坤.刘雅琴.石膏配伍应用对复方化学成分的影响[J].天津药学，2014，26(5)：47.

[4]郑芙蓉，吴菁，吴胜敏.栀子滴眼液对家兔细菌性角膜炎的影响[J].中国医院药学杂志，2002，22(6)：350-351.

[5]那莎，郭国田，王宗殿，等.栀子及其有效成分药理研究进展[J].中国中医药信息杂志，2005，12(1)：90-92.

[6]李巧如，任健康，刘宗智，等.18种中草药抗菌作用的筛选[J].陕西中医，2002，23(6)：555.

[7]谈宇武，谈宇文.鲜白菊花治疗小儿急性支气管炎27例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2002，(2)：82-84.

[8]李江滨，侯敢，赖银璇.牡蛎多糖抑制流感病毒增殖的实验研究[J].时珍国医国药，2009，20(6)：1346-1347.

(本文编辑：李珊珊)