前列地尔注射液联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察

李小静

摘要：目的 评价前列地尔注射液静脉注射联合麝香保心丸口服对不稳定型心绞痛患者的效果。方法 对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上前列地尔10μg加入液体10ml静脉推注并口服麝香保心丸。结果 治疗组及对照组心绞痛发作次数均减少，治疗组优于对照组（P<0.05），治疗组及对照组心绞痛发作时间减少，治疗组优于对照组（P<0.01）。结论 前列地尔注射液静脉注射联合麝香保心丸口服能减少心绞痛发作次数及发作时间。

关键词：前列地尔；麝香保心丸；不稳定型心绞痛；临床疗效

冠心病指冠状动脉狭窄50%以上，导致心肌缺血、缺氧，诱发心绞痛发作，典型症状为胸骨后压榨样疼痛，分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛[1]。不稳定性心绞痛含初发性心绞痛、恶化性劳累性心绞痛、静息心绞痛，如果临床治疗得当，可以转为稳定性心绞痛，如果延误治疗或治疗不当，可以进化为急性冠脉综合症、急性心肌梗死，导致心脏事件（如恶性心律失常、心跳、呼吸骤停、猝死等）发生[2]。我们对前列地尔注射液联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛进行临床研究，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年5月入我院治疗的60例不稳定性心绞痛患者，平均年龄（71.4±6.5）岁，其中男31例，女29例。患者的诊断均符合世界卫生组织（WHO）的UAP临床分型诊断标准。采用完全随机方法将60例患者分为对照组与治疗组，各30例。治疗组30例，男16例，女14例，其中初发性心绞疼2例，恶化性劳累性心绞痛20例，自发性心绞痛8例。对照组30例，男15例，女15例。其中初发性心绞疼2例，恶化劳累性心绞痛22例，恶化性劳累性心绞痛6例。两组患者性别、年龄、合并症、及临床资料在统计学上无明显差异，排除入选标准：①合并风湿性心脏病、先天性心脏病的患者，严重心衰患者；②肝、肾、肺功能不全患者；③精神类疾病患者；④有出血风险（尤其是近期脏器出血、脑出血）的患者；⑤血压不稳定，收缩压大于180mmHg患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2方法 两组患者均采用常规治疗方法：给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、他汀类药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药物口服，低分子肝素针皮下注射等治疗。对合并高血压、糖尿病等基础疾病，按需给予降压、降糖治疗。按照不稳定性心绞痛诊断和治疗建议给予用药。患者心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油。治疗组在对照组的基础上加用前列地尔注射液10μg加入液体10ml静脉推注1次/d，麝香保心丸45mg 3次/d口服，两组均以2w为1疗程。

1.3临床效果评价 临床效果评价标准：①效果显著：同等活动量不诱发心绞痛，或心绞痛发作次数较前减少4/5以上；②效果可：心绞痛发作次数减少1/2～4/5；③无效：减少不到治疗50%甚至加重。心电图评价标准：①效果显著：心电图正常；②效果可：ST-T改变治疗后压低减少0.05mm以上，但未达到基线，或主要导联T波倒置深度减少50%以上，或T波由低平变为直立；③无效：治疗前后心电图变化不明显甚至有所加重。

1.4统计学处理 所有数据应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。组间比较与组内治疗前后比较应用t检验，计数资料应用秩和检验。计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1对照组和治疗组心绞痛发作次数比较，见表1。

2.2对照组和治疗组心绞痛发作时间比较，见表2。

2.3对照组和治疗组心电图改变方面比较，见表3。

2.4对照组和治疗组临床疗效方面比较，见表4。

3 讨论

我国冠心病的发病率逐年增长，心绞痛是冠心病患者最常见的症状之一。不稳定型心绞痛发生原理是在冠脉狭窄的基础上，管腔内不稳定斑块破裂、出血导致血小板聚集，血栓形成，引起血管收缩或痉挛，使血管腔狭窄程度加重，临床症状出现。因此，对UPA患者应用扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块等药物可以缓解症状，降低风险性。扩张冠状动脉药物首选硝酸甘油、单硝酸制剂，但此药物临床最常见副作用是头胀、头痛，甚至伴随恶心、呕吐、低血压、心动过速，临床相当一部分患者不能耐受，尤其年龄低于60岁的患者发生率较高。前列地尔注射液主要有效成分为前列腺素E1，属于前列素，具有调节细胞的功能，作用广、活性强。其治疗心绞痛的机制：①直接舒张血管平滑肌和抑制交感神经末梢去甲肾上腺素释放，可以扩张全身血管包括冠状动脉，使狭窄动脉供血心肌血流改善；②抗血小板聚集，抑制血管内血栓形成；③降低血浆粘度和减少红细胞聚集，原因可能与PGE1降低交感神经张力和抑制脂质分解有关[3、4]；④抑制缩血管因子（内皮素释放、儿茶酚胺）释放，升高舒张血管因子（一氧化氮）含量，保持血管舒缩因子间的平衡。麝香保心丸药物的成分为：麝香、人参、蟾蜍、牛黄、冰片、苏合香脂等，麝香保心丸通过发挥扩张动脉、降低血液黏稠度、强心及改善血流等功能，能有效改善冠心病患者心肌ST段缺血和各项血液流变学指标，使患者心电图有显著提高，并降低心绞痛发作率，同时还具有促进血管生成作用[5]，建立缺血心脏的侧支循环，提高心肌收缩力。临床用于冠心病而引起的胸闷、心绞痛等临床症状的治疗[6]。本研究显示应用前列地尔注射液静脉注射联合麝香保心丸口服治疗不稳定型心绞痛，使不稳定型心绞痛患者脂质发作次数、发作时间减少，心电图改善，治疗过程中治疗组2例患者出现注射部位局部血管疼、发红，用药结束后可自行缓解，不影响治疗，余无严重不良反应发生，与对照组相比临床效果明显，有统计学意义。故前列地尔注射液静脉注射联合麝香保心丸口服治疗不稳定型心绞痛能达到临床理想效果。

参考文献：

[1]徐景达.前列腺素E对心血管的生理作用及临床应用[M].吉林：吉林医科大学出版社，1976：133.

[2]孟摇.前列地尔治疗不稳定性心绞痛临床观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：122.

[3]Pratico D，Cyrus T，Li H，et a1.Endogenous biosynthesis of thromlmx 2 alle and prostaeyclin in 2 distinct routine models of athemsclerosis[J].Blood，2000，96（12）：3823-3826.

[4]车微，陈红英，张淑珍.麝香保心丸的临床应用研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（5）：307-308.

[5]周晓秀.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛、心衰的效果观察[J].光明中医，2013，28（4）：703 704.

[6]杨秋安.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病学杂志，2000，28：409-414.

编辑/成森