低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果观察

李维　宋卓群

摘要：目的 探究低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果观察。方法 回顾性分析2012年2月～2013年2月我院收治的150例孕产妇在行低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼分娩镇痛时，PCEA不同背景输注量的镇痛效果和分娩结局的临床资料。结果 0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液PCEA分娩镇痛的背景剂量6ml/h结合自控给药的临床疗效优于其他背景剂量方式。结论 PCEA背景输注参数设置为6ml/h的镇痛效果最佳，值得临床应用和推广。

关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛；不同背景输注量

分娩镇痛的效果不但取决于镇痛剂型、剂量、浓度，而且还同镇痛泵不同背景输注量关系密切[1]。硬膜外分娩镇痛（PCEA）可提供个性化给药剂量，为此本文将对2012年2月～2013年2月我院收治的150例孕产妇在行低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼分娩镇痛时，观察PCEA不同背景输注量的镇痛效果和分娩结局，其宗旨为临床选择恰当的镇痛模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2013年2月我院收治的150例自愿接受硬膜外分娩镇痛的孕产妇，年龄21～40岁，平均年龄（28.6±2.3）岁；孕周38～41w，平均（39.2±0.5）w；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均为单胎、头位、足月初产妇，拟行阴道分娩。排除椎管内麻醉禁忌症、有产科病理者及心肝肾功能严重异常者。均签署手术知情同意书，按照不同背景输注量，随机平均分为A、B、C三组各50例，三组孕产妇在年龄、孕周、体重等一般资料比较差异无统计学差异，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 产妇进入产程，宫口开至3cm要求镇痛时，开放静脉通路，于L2～3间隙硬膜外穿刺，头端置管3～4cm，确认回抽无血液及脑脊液后，给予0.1%盐酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10～15ml。于硬膜外镇痛前即刻和镇痛后10、20、30min行VAS评分，30min后VAS均<3分，提示硬膜外镇痛有效，若VAS>3分，则在硬膜外腔追加0.2罗哌卡因6～8ml。随后，将AP-Ⅱ型自控镇痛泵连接至硬膜外腔导管，并根据PCEA不同设置，将三组产妇按照表1方式进行镇痛管理，其镇痛药剂为0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼混合液。于宫口全开后停泵，分娩结束后拔出硬膜外腔导管。

1.3观察指标 观察记录镇痛开始至宫颈口开全所有时间、第二产程时间、分娩方式、镇痛剂量、镇痛效果（行VAS评分）、产后24h镇痛满意度评价、新生儿1、5min的Apgar评分及产后不良反应率。

1.4评价标准 镇痛满意度评价标准分为三级，①满意：疼痛缓解较好，甚至完全缓解；②一般：疼痛缓解较差；③差：疼痛未缓解。（产妇镇痛满意度=满意率）

2 结果

见表2。

3 讨论

近年来剖宫产率逐年攀升，多由产妇不愿承受分娩疼痛所致。在分娩过程中，第一产程的疼痛主要来源于宫缩与宫颈口的扩张。疼痛感会沿着传入神经进入脊髓T10～L1节段。第一产程后期到进入第二产程期间，会阴膨胀与牵张会产生新的疼痛刺激，这些疼痛信号则会通过印布神经传导至第2、3、4骶神经轴索。根据该原理可知，在分娩期间，神经阻滞的范围主要分布在T11～S4。当神经阻滞范围不够或超过T11，则有可能刺激宫缩，进而给产程带来不利影响。

使用低浓度局麻药与阿片类药物的混合液实施硬膜外分娩镇痛，疗效显著，能有效减轻患者分娩过程中的不适感，现已在临床获得广泛应用。硬膜外分娩镇痛（PCEA）可提供个性化给药剂量，其中背景剂量可在产程中，可为产妇提供一个有效且平稳的镇痛效果。随着产程进展与宫缩疼痛的加剧，产妇能够自行给药，不但能够加强镇痛效果，减轻医护人员工作量，还能使产妇产生自我控制治疗的满足感，明显减轻了剖宫产率，有效改善了产妇的生存质量。据现有研究资料显示，低浓度局麻药与阿片类药物的混合液硬膜外分娩镇痛，并不会给产妇腹肌与下肢肌带来不利影响，对血流动力的影响较为轻微，不易引起恶心、呕吐感，也不会对新生儿的生命质量造成损害。

本研究中，以低浓度剂量0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液以不同背景剂量模式进行分娩镇痛，研究结果发现，背景剂量6ml/h结合自控给药的临床疗效优于其他背景剂量方式，结果提示，可无背景剂量和较少背景剂量组在镇痛中往往需要格外追加硬模外药量次数，致使整个产程中因产妇宫缩疼痛追加药物而引起不良反应，而合理的PCEA参数设置，可为产妇提供一个稳定有效的镇痛剂量范围，避免上述不良反应发生，保障产妇顺利分娩，提高并改善分娩结局和新生儿情况[2]。

综上所述，以0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液进行PCEA分娩镇痛时，PCEA背景输注参数设置为6ml/h的镇痛效果最佳，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]吴祥.舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对剖宫产率的影响[J].医药导报，2012，31（12）：1578-1580.

[2]钱宝民，王玉双.罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果观察[J].山东医药，2009，49（46）：703-705.

编辑/成森