宫颈妊娠致大出血行子宫动脉栓塞术的急救护理体会

候桂萍　马沙沙

摘要：目的 探讨宫颈妊娠致大出血行子宫动脉栓塞术的急救护理方法。方法 采用回顾性方法分析，选取我院门诊自2011年4月～2014年4月间收治的10例宫颈妊娠致大出血患者的临床资料，所有患者均给予子宫动脉栓塞术治疗，并实行急救护理，观察护理效果。结果 10例患者有1例发生并发症，占10.00%，即低热症状，经过对症处理，恢复正常。平均住院（6.12±1.54）天，均全部出院。结论 行子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠致大出血患者疗效显著，同时配以急救护理可有效控制病情，并消除不良情绪，降低并发症的发生率。

关键词：子宫动脉栓塞术；宫颈妊娠致大出血；急救护理

宫颈妊娠是指受精卵着床及发育在宫颈管内的孕妇。近年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，使得宫颈妊娠的发病几率逐渐加大。宫颈妊娠常发生大出血或休克症状 [1]。当前，给予子宫动脉栓塞术治疗，具有止血快及恢复快的优点，降低并发症的发生率。本文为了探讨宫颈妊娠致大出血行子宫动脉栓塞术的急救护理效果，特选取我院门诊收治的10例宫颈妊娠致大出血患者作为此次研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院门诊自2012年4月～2014年4月收治的10例宫颈妊娠致大出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经B超确诊为宫颈妊娠，均已婚。年龄（26～38）岁，平均年龄（33.42±5.84）岁；其中4例初产妇，6例经产妇。临床表现：阴道流血后出现气促、昏厥及心慌症状，脉搏细数，多见新鲜血块，宫口可见妊娠组织。

1.2方法 所有患者均行子宫动脉栓塞术治疗，立即采用纱布填塞压迫止血，开放静脉通道，指导患者保持最佳体位，给予造影。均采用股动脉穿刺，放置导管鞘，髂内动脉置入4F导管，注入30ml造影剂，行盆腔数字减影血管造影术，后进入子宫动脉。注入明胶海绵微粒栓塞，达到止血效果，保住子宫。手术完成后穿刺点压迫止血约20min，并加压包扎，送入病房。术后均采取抗炎对症治疗。

1.3护理方法 包括术前急救护理与术后护理，其护理方法如下：

1.3.1术前急救护理 ①心理护理：由于宫颈妊娠致大出血属于急腹症，应简单明了向患者及技术介绍手术必要性及重要性，并向其讲解注意事项，放松心情，减少或消除恐惧、紧张心理，以最佳状态迎接治疗，积极配合临床医师的治疗。②术前准备：给予保暖吸氧，确保患者呼吸道通畅，并迅速建立静脉通道，同时给予止血升压，补充各种电解质及血容量。在抗休克治疗时应做好相应输血准备及动脉栓塞的准备工作，并进行碘过敏试验，于患者双侧腹股沟备皮[2]，尤其注意双侧腹股沟穿刺部位有无破损、感染或皮肤疾患等，留置导尿。嘱咐患者术前禁食、禁水，严密观察患者病情变化，做好阴道出血量的估计工作。备好手术过程中所需要的物品及药品后，陪送患者至手术室。

1.3.2术后护理 ①病情观察：患者回病房后，严密观察患者病情发展变化，并在术后6h内全面监测生命体征，嘱咐患者多饮水；采用抗生素静脉滴注，连续治疗3d；1次/15min，观察患者阴道流血情况，并查看敷料有无渗血、穿刺点有无出血、患者有无恶心及呕吐等[3]；观察患者远端肢体皮肤温度、肌力、颜色及背动脉的波动；观察绷带的松紧度、沙袋有无移位等。②体位护理：嘱咐患者平卧，手术一侧肢体绝对制动7h，双侧腹股沟采用沙袋压迫约6h，12h后取半坐卧，24h后可下床活动，禁止腹压与下蹲等。根据患者实际情况，给予相应活动锻炼。向患者及家属介绍早期锻炼的重要性及其注意事项，促进早日康复出院。

③心理护理：由于宫颈妊娠致大出血来势凶猛，患者及家属无思想准备。尽管手术成功，制止出症状，生命体征趋于稳定，但患者及家属仍担心后期治疗，为是否能够正常妊娠而感到焦虑。同时加上手术后的制动，大多患者容易出现烦躁及低落的不良情绪。为此，护理人员应耐心向患者讲解后期治疗过程及注意事项，引导患者尽快熟悉住院环境，放松心情；并引导患者说出自己的心声，给予建议；使患者充分认识到心理因素对疾病发展及转归的重要影响，进而调整好心态，积极配合临床医护人员的工作，提高治疗效果。④疼痛护理：由于手术过后，患者下腹与腰骶部容易疼痛感，表现为阵发性疼痛。通常情况下可在3d内得到缓解，其疼痛程度与患者忍耐力、心理素质相关。因此，护理人员应观察患者疼痛部位、性质及其程度，给予对症处理。同时辅以心理指导，提高患者忍耐力。若遇到疼痛较重患者，可遵嘱医生嘱咐，使患者口服止痛片，或者肌肉注射50～100mg杜冷丁[4]。⑤穿刺部位护理：由于动脉穿刺的针孔较大，当拔管后穿刺部位容易出现血肿症状。因此，拔管后应局部包扎6h，避免剧烈活动；若患者穿刺部位出现血肿，护理人员应采用冰袋局部冷敷，消除血肿。⑥发热护理：发热也是术后并发症之一。根据患者不同体质，有不同程度的发热症状，且时间不一。大多由于栓塞局部组织坏死或者机体对栓塞的反应而引起的。应向患者及家属详细解释发热原因，并嘱咐患者多饮水，增加补液量，促进体内排毒。若遇到高烧不退患者，应给予抗感染治疗。⑦恶心、呕吐护理：患者出现恶心或呕吐症状，主要是由于栓塞反射性而引起迷走神经兴奋，或者手术中的造影剂而导致的。护理人员可嘱咐患者将头偏向一侧，确保呼吸道的通畅性，防治恶心与呕吐症状。⑧尿潴留预防：根据患者实际情况，尽早拔除尿管，并搀扶产妇在术后24h下地走动，通过走动促进排气，避免肠粘连；正确引导患者进食，给予清淡、易吸收及温热的食物，增加患者体力；鼓励患者多饮水，并在6h内排尿[5]，防止膀胱由于过度充盈而导致尿潴留。

2 结果

本次研究患者有1例发生并发症，即低热症状，经过对症处理，恢复正常。无血肿、尿潴留等。平均住院（6.12±1.54）d，均全部出院。

3 讨论

宫颈妊娠极为罕见，但近年来其发病率有所增加。宫颈妊娠大出血较为凶猛，危害患者生命。当前，子宫动脉栓塞术是治疗宫颈妊娠大出血的重要手段之一，具有显著疗效。在急救过程中还应辅以急救护理，掌握护理要点。本文分别从术前护理与术后护理着手分析护理方法，尤其术后护理中的心理护理、体位护理、疼痛护理、穿刺部位护理、发热护理及尿潴留护理，可有效降低并发症的发生率。在本次研究中，给予急救护理配合，10例患者中1例患者出现低热症状，占10.00%，无血肿、尿潴留并发症，且住院时间较短，均全部出院。

参考文献：

[1]熊永红，王萍.宫颈妊娠致大出血行子宫动脉栓塞术的急救配合与护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（14）：333-334.

[2]张一红，夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：139-140.

[3]李兰萍.宫颈妊娠子宫动脉栓塞术的护理[J].中华现代护理杂志，2013，（32）：4006-4008.

[4]罗文惠.宫颈妊娠介入治疗术的护理[J].内蒙古中医药，2013，32（33）：152.

[5]吴小妹.1例宫颈妊娠大出血患者抢救及护理[J].中外医学研究，2014，（11）：163-164.

编辑/王敏