依达拉奉联合微创血肿清除术治疗高血压性脑血肿患者神经功能恢复的临床研究

黄英文　唐其权　陈安平　周宁全

【关键词】高血压；脑血肿；依达拉奉；微创颅内血肿清除术；神经功能

中图分类号：R743.34 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.034

高血压性脑出血是临床上常见的脑血管疾病，这种非外伤性脑实质内出血具有很高的致死率和致残率，内科保守治疗1个月内的病死率仍在50%以上，该病多采用外科手术治疗[1]；微创颅内血肿清除术操作简单、治愈率高，但大量临床实验证实，大脑出血时产生的自由基使脂质过度氧化，从而引起细胞成分的交联神经功能丧失，即使采用微创血肿清除术清除颅内血肿，患者的神经功能损伤也不能完全恢复正常[2]。依达拉奉作为强效氧自由基清除剂，能够抑制出血后的脑损伤组织发生炎性反应，起到脑保护作用[3]。本研究将依达拉奉与微创血肿清除术结合使用，研究其对脑血肿患者术后神经功能恢复的影响，现将结果报告如下。 1资料与方法1.1一般资料将我院2013年6月～2014年8月收治的120例高血压性脑血肿患者作为研究对象，年龄36～81岁，平均（46.28±3.12）岁；体重49～92 kg，平均（62.44±5.63）kg。将患者随机分为研究组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、体重、病情严重程度等一般资料比较无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准将符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准，经头颅CT或MRI证实有明确的高血压病史，出血量>30 ml的患者纳入研究标准。将合并有糖尿病、心肝脾肺肾功能障碍、凝血功能异常等全身性疾病的患者、妊娠期和哺乳期妇女除外。

1.3治疗方法两组患者给予常规的脱水、降颅压等治疗措施。对照组：使用微创血肿清除术治疗，术部消毒铺巾，术前镇静，予局部麻醉，使用CT确定好穿刺点后直接手锥颅骨钻孔，侧脑室置管引流，反复用生理盐水冲洗后注入2～3万单位尿激酶1～2 h开放引流，术后3～6 d使血肿大部分清除后拔管。研究组：在对照组治疗的基础上给予依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20080056）30 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，8～12 h/d，连续使用12 d。

1.4 疗效评定神经功能改善情况评定参照美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分标准（NIHSS）；治疗效果评价标准参照第四届脑血管疾病会议制定的标准，即病残程度0级，NIHSS评分减少91%～100%为基本治愈；病残程度Ⅰ～Ⅲ级，评分减少46%～90%为显著进步；评分减少18%～45%为进步；<18%为无变化；评分增加为恶化；死亡。临床总有效率为基本治愈+显著进步+进步。

1.5统计学方法使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后评分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后研究组患者NIHSS评分改善显著优于对照组（P<0.01）。见表1。治疗后，研究组的临床总有效率为93.33%，明显高于对照组的71.67%（P<0.01）。见表2。

表1治疗前后两组患者NIHSS评分比较（n=60， 分，±s）组别治疗前术后12 d研究组15.64±3.285.62±3.69a对照组15.47±3.817.98±4.27at0.26193.2392P0.79380.0016注：同组与治疗前比较，aP<0.01。

表2两组患者治疗后临床效果比较（n=60）组别基本治愈显著进步进步无变化恶化死亡总有效率（%）研究组11271831093.33对照组71612148358.33注：经Wilcoxon两样本比较秩和检验，u=-3.5642，P=0.0004。

3讨论CT可直接观察患者颅内的出血部位、出血量、周围脑水肿等，对适合微创手术的患者进行精确的手术定位，将创伤降到最低，微创颅内血肿清除术简化了外科开颅手术的操作步骤，具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点，是目前微创治疗高血压脑出血较为有效的办法[4]。

依达拉奉是氧自由基清除药物，可清除脑出血过程中产生的大量自由基，抑制脂质过氧化作用，减缓脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的氧化作用，防止脑水肿的进一步发生，减少了继发性的神经损伤，从而起到保护神经元结构的作用。有报道经静脉进入机体的依达拉奉约60%可通过血脑屏障，能有效改善Ca2+、Mg2+紊乱，改善供血状况，此外还能抑制神经炎性反应，显著降低炎症因子IL-6和α干扰素的水平，从而改善神经功能[5]。本研究结果显示，微创血肿清除术后予依达拉奉治疗，高血压性脑血肿患者的NIHSS评分降幅显著大于对照组，其临床治疗有效率高达93.33%，相对于单纯的微创手术而言效果更明显，与上述报道一致。

综上所述，依达拉奉辅助微创血肿清除术治疗高血压性脑血肿可显著改善患者神经功能，提高临床疗效，值得推广使用。参考文献[1] 张军亚.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血74例临床观察[J].中国实用医药，2014，9（23）：151-153.

[2] 李沛.高血压性脑出血应用微创颅内血肿清除术的临床效果[J].中国实用医药，2014，9（22）：125-126.

[3] 林荣君.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血效果分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（21）：74.

[4] 尹新洁，殷玲.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血60例疗效分析[J].中外健康文摘，2014（21）：175.

[5] 汪明辉，马青云.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例体会[J].医药前沿，2014（19）：186-187.

（收稿日期：2014-11-12修回日期：2015-01-20）

（编辑：潘明志）endprint