经鼻持续气道正压通气辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效观察

鲍志强　唐国熙　游淑娇　李金水

【摘要】目的探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）辅助治疗毛细支气管炎的疗效。方法将2010年1月～2013年12月收治的 98例毛细支气管炎患儿，随机分为两组，治疗组（n=50）在综合治疗基础上给予NCPAP辅助吸氧治疗，对照组（n=48）在综合治疗基础上给予鼻导管或头罩吸氧。观察对比两组患儿的疗效以及咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院天数。结果治疗组总有效率为94.0%，对照组总有效率为77.1%，两组比较差异有统计学意义（P<005）；治疗组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间及住院天数均较对照组明显缩短（P<001）。结论NCPAP辅助治疗毛细支气管炎疗效显著，能提高毛细支气管炎的治愈率，缩短病程及住院时间，值得临床推广应用。

【关键词】经鼻持续气道正压通气；吸氧；毛细支气管炎；疗效

中图分类号：R725.6 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.012

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病，其发生率占下呼吸道疾病的31.6%～52.7%[1]，且以1～6个月的婴儿最多见。临床特征为突起喘憋、呼吸困难，有明显的毛细支气管阻塞现象，特别在病程的第3～4天，患儿喘憋严重、烦躁不安，易出现一系列的并发症，可并发呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、消化道出血，甚至死亡。因此控制喘憋、改善通气、提高氧合是治疗本病的关键。我科在综合治疗的基础上应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）辅助治疗50例毛细支气管炎患儿，取得很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2013年6月在我科住院的毛细支气管炎患儿98例，均符合《褚福棠实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断标准[2]。入院后随机分为治疗组50例及对照组48例，其中治疗组男27例，女23例；年龄1～3个月26例，4～6个月22例，7～12个月1例，1～2岁1例，平均（5.82±3.85）个月；病情轻度12例，重度38例；入院前病程1～4天，平均（3.16±1.28）天。对照组男25例，女23例；年龄1～3个月19例，4～6个月25例，7～12个月3例，1～2 岁1例，平均（5.23±4.12）个月；病情轻度11例，重度37例；入院前病程1～4天，平均（3.47±1.06）天。两组在年龄、性别、病情严重程度及病程等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均给予相同的综合治疗：①心电监护，定期复查血气分析。②抗感染：静脉滴注中药炎琥宁，雾化吸入利巴韦林0.05～0.1 g/次，每日3～4次，疗程7天；支原体感染者静脉滴注大环内酯类抗生素，考虑继发细菌感染时根据药敏试验应用抗生素。③控制喘憋：吸入用布地奈德混悬液+硫酸沙丁胺醇溶液，或与异丙托溴铵溶液联合雾化吸入，每日2次，疗程7～10天；静脉滴注氨茶碱，疗程3～5天；严重的喘憋发作予短期静脉应用糖皮质激素2～3天。④危重症患儿静脉滴注丙种球蛋白溶液。⑤其他：保持呼吸道通畅，纠正酸中毒，适当补液、镇静等常规处理。治疗组在上述综合治疗基础上予NCPAP（Stephan CPAP呼吸机）辅助吸氧治疗，根据患儿鼻腔大小选择硅胶鼻塞，初调参数：吸入氧浓度 FiO2为0.30～0.60，压力设定为4～6 cmH2O，气体流量5～8 L/min，根据病情改变及血气分析调整参数，维持动脉血氧分压60～80 mmHg，或经皮血氧饱和度≥90%，临床症状好转后撤机，一般使用2～5天。对照组给予鼻导管或头罩给氧，氧浓度：0.30～0.55，氧流量：1 L/min（鼻导管），4～5 L/min（头罩），疗程1～8天。

1.3疗效判定①治愈：治疗7天以内，喘憋、气促、咳嗽消失，肺部喘鸣音及湿性啰音消失；②好转：治疗7天，咳嗽减轻，喘憋缓解，肺部喘鸣音和湿啰音明显减少；③无效：治疗7天，咳嗽、喘憋无好转，肺部喘鸣音和湿啰音无减少，甚至加重。

1.4统计学方法采用 SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗组总有效率为94.0%，对照组总有效率为77.1%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.7235，P=00167）。见表1。

2.2两组主要症状、体征消失时间和住院天数比较治疗组咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间明显少于对照组，且住院天数也较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<001）。见表2。

表1两组临床治疗效果比较[n（%）]组别n治愈好转无效总有效率治疗组5042（84.0）5（10.0）3（6.0）94.0a对照组4831（64.6）6（12.5）11（22.9）77.1注：与对照组比较，aP<005。

表2两组主要症状、体征消失时间比较（d，±s）组别n咳嗽消失喘憋消失肺部啰音消失住院时间治疗组505.02±1.353.37±1.254.25±1.466.65±1.62对照组486.15±1.624.90±1.565.46±1.497.57±1.45t-3.75735.36874.06032.9581P-0.00030.00000.00010.00393讨论毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，重症患者可由副流感病毒或腺病毒引起[3]，病变会造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍[4]。本病是婴儿常见急重症，在呼吸困难发生后的48～72小时是高峰期，患儿可出现呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡，因此，保持呼吸道通畅，缓解喘憋，有效氧疗显得尤为重要。

CPAP是在自主呼吸的条件下，提供一定的压力水平，使患儿在整个呼吸周期的吸气及呼气相、气道均处于一定的正压状态。CPAP可防止和逆转小气道闭合和肺萎陷，增加功能残气量，防止肺不张，减少肺内动静脉分流，改善通气/血流比例，降低肺泡-动脉血氧分压差，改善肺部氧合，纠正低氧血症；通过机械扩张作用，可抵抗上气道塌陷，降低气道阻力，改善肺部通气；可使肺泡内压增加，使血管外肺水从肺泡重新分布到顺应性更好的间质区带，减轻肺泡毛细血管瘀血和渗出，减轻肺水肿[5]。此外，CPAP在一定程度上增加胸膜腔内压，降低左右心室负荷，在一定程度上对心衰起到直接或间接的治疗作用，可有效纠正心率加快等症状[6]。因此，NCPAP在辅助治疗毛细支气管炎的作用中优于鼻导管或头罩吸氧等氧疗手段，刘素萍等[7]的研究亦证实了这一结论。由于婴幼儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是婴幼儿可以使用NCPAP的基础[8]。CPAP可经气管插管有创方式施行，也可经鼻塞等无创方式施行，而经鼻CPAP具有无创、操作简单、易于接受、患者耐受性好、并发症少等优点，在治疗呼吸系统急重症疾病中，早期应用NCPAP可缓解缺氧症状，减少呼吸机使用，避免呼吸机相关并发症发生，已经成为共识[9]。经鼻CPAP亦可能出现鼻部损伤、排痰困难、腹胀、面部受压等并发症，但只要选择合适的鼻塞，并加强护理，即可预防上述并发症的发生。

本研究结果表明，NCPAP辅助治疗毛细支气管炎能迅速有效缓解呼吸困难、咳嗽、喘憋等症状及消除肺部啰音，疗效明显优于对照组，且病程明显缩短，减少住院时间，临床效果显著，易被患儿家属接受，是一种安全简便的治疗方法，值得临床推广应用。参考文献[1] 李俊泽，杨波.持续正压通气（CPAP）辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床分析[J].中外妇儿健康（学术版），2010，18（11）：13-14.

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[4] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：265.

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[7] 刘素萍，尚晓明.两种给氧方法治疗重症毛细支气管炎的效果观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（10）：2355-2356.

[8] 董声焕.经鼻持续气道正压给氧的临床应用[J].中国医刊，2000，35（1）：2-4.

[9] 耿荣，陈贤楠.婴幼儿重症肺炎临床过程分析和治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（10）：948-950.

（收稿日期：2014-11-01修回日期：2015-01-24）

（编辑：潘明志）endprint