胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果分析

张应亮　莫紫文　黄晓丽

【摘要】目的观察胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床效果，为临床治疗心力衰竭合并心律失常提供更多的理论参考依据。方法选取2011～2014年心力衰竭合并心律失常患者120例，随机分为对照组和治疗组，每组60例，对照组施以常规的抗心衰治疗，治疗组在常规治疗的基础上口服适量胺碘酮治疗，对两组患者的不良反应及治疗效果进行对比分析。结果治疗后对照组治疗总有效率为66.67%，明显低于治疗组的95.00%，两组差异有统计学意义（P<001）；治疗组心脏猝死率为1.67%，对照组则为5.00%，两组比较差异无统计学意义（P>005）；治疗组抗室速有效率为83.33%，明显高于对照组的50.00%，两组比较差异有统计学意义（P<001）；治疗组在Q-T间期、静息心率及左心室EP情况等方面明显优于对照组（P<001）；在不良反应方面，两组差异无统计学意义（P>005）。结论胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常临床效果显著，具有廉价、安全等特点，值得推广使用。

【关键词】胺碘酮；心力衰竭；心律失常

中图分类号：R541文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.010

心律失常是造成心力衰竭患者死亡的主要病因，室性心动过速会造成患者心功能急剧下降，加剧患者死亡[1]。抗心律失常药物一旦使用不当，就会加重心力衰竭，给患者造成严重的伤害[2]。因此，临床对于治疗心力衰竭合并心律失常药物的选择尤其重要。研究发现，胺碘酮在治疗心力衰竭合并心律失常方面效果显著，它具有抗心肌缺血及扩血管等作用。现将我院2011～2014年联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011～2014年来我院接受治疗的心力衰竭合并心律失常患者120例，随机分为对照组和治疗组，每组60例，对照组男33例，女27例，年龄最小45岁，最大77岁，平均年龄（56.2±24）岁；高血压15例（25.00%），冠心病35例（7500%）；美国心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级15例（25.00%），Ⅲ级35例（58.33%），Ⅳ级10例（16.67%）；治疗组男38例，女22例，年龄最小42岁，最大75岁，平均年龄（55.3±1.5）岁；高血压20例（33.33%），冠心病40例（66.67%）；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例（33.33%），Ⅲ级25例（41.67%），Ⅳ级15例（25.00%）。两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>005）。

1.2方法所有患者在入院后均接受常规抗心力衰竭诊治[3]。对照组患者加用醛固酮受体拮抗剂以及ACEI类药物。治疗2个疗程后，治疗组在常规治疗的基础上加用胺碘酮，具体用药为：一个疗程12周，第一周，每天3次，每次0.2 g；从第二周开始，减少服药次数，改为每天2次，每次0.2 g；第三周以后，适当降低给药剂量，每次0.1～0.2 g，每天2次。使用过程中如出现缓慢性心律失常，QTc延长则立刻停用胺碘酮。所有患者均行常规心电图检查及心功能评价[4]。

1.3排除标准出现以下情况者除外[5]：（1）对胺碘酮等药物难以承受者；（2）心动过缓的患者；（3）有肾、肝、脑等重要缺陷的患者；（4）有心脏瓣膜病变者；（5）电解质紊乱或者甲状腺功能异常所致的心律失常患者；（6）有高度房室传导阻滞者。

1.4观察指标观察两组患者的不良反应、心电图情况、心率及治疗效果并比较[6]。

1.5疗效评价标准[7]显效：治疗后主要临床症状消失，心率恢复正常，心电图显示一切正常；有效：治疗后主要临床症状显著改善，心率也基本恢复正常，心电图显示较治疗前有所改善；无效：治疗后主要临床症状无明显改善，心电图也无任何变化。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，以P<005为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较经过治疗，对照组总有效率为66.67%，治疗组总有效率为95.00%，两组比较差异有统计学意义（P<001）。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n=60，n（%）]组别显效有效无效总有效率（%）对照组15（25.00）25（41.67）20（33.33）66.67治疗组27（45.00）30（50.00）3（5.00）95.00注：成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），u=-3.5358，P=0.0004。

2.2两组患者心脏猝死及抗室速情况治疗组的心脏猝死率为1.67%，对照组则为5.00%，两组比较差异无统计学意义（P>005）；治疗组患者抗室速有效率为83.33%，明显高于对照组的5000%，两组比较差异有统计学意义（P<001）。见表2。

2.3两组心电图变化情况比较经过治疗，在Q-T间期、静息心率以及左心室EP情况等方面，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表3。

表2两组患者心脏猝死情况及室速情况[n=60，n（%）]组别心脏猝死抗室速治疗组1（1.67）50（83.33）对照组3（5.00）30（50.00）χ20.258615.0000P0.61110.0001

表3两组患者心电图变化情况比较 （n=60，±s）组别Q-T间期（s）静息心率（次/min）左心室EP（%）对照组431.3±28.183.3±6.546.9±3.6治疗组465.1±40.364.2±5.458.4±4.7t5.329117.507715.0463P0.00000.00000.0000

2.4两组不良反应情况治疗后，治疗组有3例出现头晕、口干以及恶心等，不良反应发生率为500%；对照组有5例出现头晕、皮疹以及呕吐等，不良反应发生率为8.33%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.1339，P=0.7144）。endprint

3讨论相关资料显示[8]，临床上心力衰竭合并心律失常有着极高的病死率，对于发作急速的患者可以用电器械及相关的药物治疗，而病情稳定后，根据实际情况用预防性药物即可。目前，大多数的药物均无法取得令人满意的效果，胺碘酮是临床用于抗心律失常的常用药物，它可以对钙离子及钾离子通道起到阻滞作用，通过增加折返的波长来使室性心动减慢。有研究报道，胺碘酮对心力衰竭合并心律失常具有良好的治疗效果[9]。且在延长心室肌纤维以及房室结的动作电位时程方面的效果也较显著，同时在长期清除患者半衰期方面发挥重要作用[10]。

胺碘酮对患者的心脏负性肌力小，能够有效降低患者的心脏负荷，增加血流量，从而降低患者心律失常的死亡率，死亡的患者可能与其自身体质有关[11]。本研究结果显示，治疗组患者心脏猝死率为1.67%，低于对照组的5.00%，但两组比较差异无统计学意义（P>005），可能与观察的样本量较少有关。治疗组患者抗室速有效率为83.33%，对照组患者抗室速有效率为50.00%，两组差异有统计学意义（P<001），表明胺碘酮可以有效降低心肌耗氧量，并且能调控心率，激活神经内分泌激素，有效改善患者心功能，大大提高抗室速有效率。而治疗组总有效率明显优于对照组（P<005），该结果与国内相关文献报道一致[12]，值得注意的是，虽然碘胺酮可以大大降低患者的病死率，提高治疗的有效率，但是它具有较长的半衰期以及极高的脂溶性，一旦长期服用，可能会使药物大量堆积在肝、肺处，对患者肝肺功能造成严重影响，所以在使用胺碘酮前，要对患者进行严格的体检，密切监测肝、肺情况，提前准备好处理的措施[13]。

总之，胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常具有较好的临床效果，用药时根据患者的实际情况合理把握给药剂量，可以减轻心衰患者的临床症状，具有廉价、安全等特点，在临床治疗心力衰竭合并心律失常方面值得推广使用。参考文献[1] 袁瑞亭.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：587-588.

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（收稿日期：2014-07-19修回日期：2015-02-02）

（编辑：潘明志） -±s）endprint