医护同步全程服务责任制管理模式对实习护生的影响

韦彩捌　覃美凤　潘春秋

【关键词】医护同步；责任制管理；实习护生；护理质量；满意度

中图分类号：G642.44 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.030

临床实习是护生认识护士角色的重要启蒙阶段，是整个学习阶段中理论联系实际的桥梁，是培养学生综合实践能力的关键环节，是培养规范护理行为、高素质护理人才的关键时期，高素质人才培养必须有高水平的实践教学作支撑[1]。医护同步全程服务的责任制管理模式是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对患者实施医护同步全程服务的责任制护理[2]。该模式是一种新型的医疗护理管理模式，我院普外科自2011年运用该模式后取得良好的效果，现将该模式对实习护生的影响总结报告如下。1对象与方法1.1对象2009年8月至2013年2月在我院普外科实习的护生累计1 000人，其中男198人，女802人；年龄18～23岁，平均（21.5±5.0）岁；受教育水平：中专285人，大专427人，本科288人；均来自广西区内各本科、大专、中专护理院校，已修完该教育阶段护理理论课程，成绩合格；分4批次按实习计划轮转入科实习，实习时间为4周。入组标准：根据实习计划按时轮转入科、期间无请假的护生；排除标准：未按实习计划入科、请病事假、提前结束本科实习的护生。按时间分段法将2009年8月至2011年2月的464名护生作为对照组，2011年8月至2013年2月的536名护生作为观察组，两组护生的年龄、性别、受教育水平、实习时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组在传统的病区责任制护理管理模式上采取传统带教模式，即护生入科→专科培训→固定1名老师带教→出科，期间针对护生每周小讲课1次、教学查房1次、护生个人小讲课1次。观察组在对照组基础上采用医护同步全程服务责任制管理模式进行带教，具体方法如下。

1.2.1分组将病区护士按年龄、职称、工作经验层级分成责1、责2、责3、责4四个护理责任小组，并纳入同样层级分组的医疗小组，组成医护同步全程服务的责任制管理组。护理组每组设组长1名，分管10～12张床位，每名护士分管2～3名患者，每个医护同步组负责本组患者自入院后的诊疗、护理直至出院后的随访工作。护生入科后分入四个护理责任小组中，实施分组带教。

1.2.2排班方法医护同步组护理人员采用弹性排班法，班次分为白班和夜班两种。白班为责任班、巡回班、办公班，责任班由责任组长或1名组员当值，负责本组患者当日所有的治疗、护理工作；巡回班1名，由轮值夜班的护士当值，负责配备病区所有患者治疗用液体及协助各责任小组更换液体；办公班1名，由轮值夜班的护士当值，负责科室每日常用药品、贵重药品的领备。每日工作由晨会交接班开始，交接班结束后本组医生护士共同查房及手术病例、疑难病例、死亡病例的讨论，当日治疗方案和手术部署，并适时发表护理经验、意见和建议；查房结束后护理组成员共同探讨、安排执行本组患者的治疗和护理任务。护生分入各护理小组后，由责任组长一对一带教，为期2周，满2周后由夜班带教老师带教直至实习结束。

1.3评价指标①实习护生护理质量：护生完成本科实习计划出科时采用自制实习护生护理质量测评表对其进行考评。该测评表包含患者一般资料（床号、姓名、诊断、治疗）、阳性体征、主要病情及病情变化特点、专科护理特点、基础护理、患者身心状态、健康教育、护生护理技术操作水平、护生服务态度和健康宣教水平等10个内容，采用5级评分，其中优秀=5分，良好=4分，及格=3分，较差=2分，差=1分，总分10～50分，分数越高护理质量越好。②患者对实习护生护理工作满意度：采用自制的患者对实习护生满意度调查问卷表，随机抽取实习期间出院患者进行满意度调查。该问卷表包含患者对护生的知晓情况、形象礼仪、服务态度、沟通交流、护理技术操作水平等5个内容，采用4级评分，非常满意=4分，比较满意=3分，一般=2分，不满意=1分，总分5～20分，分数越高患者对护生的护理工作满意度越高。其中“患者对护生的知晓情况”项，知晓，能说出护生名字及认识人=4分；知晓，只认识人不知道名字=3分；知晓，人和名字对不上=2分；不知晓=1分。本调查共发放问卷表1000例，均全部回收，回收率为100%。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组护生护理质量评分及患者对护生护理工作满意度评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组实习护生护理质量和患者对护生护理工作

满意度评分比较（分， ±s）组别n护理质量评分患者对护生护理工作

满意度评分观察组53646.47±5.9216.38±5.04对照组46440.31±7.0510.71±4.83t14.831418.1428P0.00000.00003讨论3.1医护同步全程服务的责任制管理模式提升了护生的护理质量传统病区责任制护理管理将病区护理人员分为2个责任小组，每组分管25张床位以上的病患，该实习带教模式下，老师的带教是灌输式，护生被动接受，护生对学习缺乏积极性和主动性，因此护生的责任心、病情观察能力、专科知识和沟通交流能力均不强。医护同步模式重点是将责任护士与医生进行有效的配合，对患者实施治疗和护理同步管理，使医疗护理工作能更及时到位，以减少医疗护理不良事件，杜绝差错事故的发生，提高医疗护理工作质量[3]。该模式使护生积极主动地对其分管的患者进行入院宣教、心理护理、健康教育、疾病专科护理指导等，而且，由于与医生同步全程参与患者从入院至出院及出院后的所有治疗护理工作，对专科疾病的治疗和护理知识、技能能更全面地追踪掌握，且能将护理过程中遇到的问题进行思考分析，并向带教老师请教，从而提高了自己的护理质量。结果显示，观察组护生护理质量评分明显高于对照组（P<0.01）。

3.2患者对护生的护理工作满意度得到提高护生的特点是临床护理工作经验不足，知识储备和解决问题能力与护士相比有一定的差距，得不到患者信任，大多患者对护生的满意度普遍不高[4]。传统带教模式下，护生由于跟着带教老师每天忙于烦琐的护理工作中，与患者沟通交流时间少，且要轮转白夜班，往往结束一个轮转班时患者已经出院，导致患者对护生认识率低。医护同步全程服务责任制管理模式下，带教老师和护生所管的患者数减少，且与医生同步进行，护生与患者接触及沟通交流时间增多，患者也能较好地认识主管自己的护生及其护理水平，从而提高了对护生护理工作的满意度。本研究结果显示，观察组患者对护生护理工作满意度高于对照组（P<0.01）。

综上所述，医护同步全程服务责任制管理模式应用于实习护生的带教能有效提高护生的护理质量，提升患者对护生的护理工作满意度。参考文献[1] 高国贞，陈美珠，梁熙德，等.高素质护理人才培养的临床实践教学改革研究[J].护理研究，2014，28（2）：759-760.

[2] 覃美凤，梁惠芳，莫喜萍.医护同步全程服务责任制管理模式在普外病房的应用体会[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：583-584.

[3] 潘春秋，韦彩捌，赵继春.医护同步责任管理模式的应用效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（15）：1815-1817.

[4] 高青，钱火红，李玉双，等.加强生活护理提高住院患者对护理实习生护理服务的满意情况[J].解放军护理杂志，2013，30（22）：56-59.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-01-16）

（编辑：潘明志）endprint