基层医院剖宫产指征分析

司建平

基层医院剖宫产指征分析

司建平①

目的 分析基层农村医院剖宫产率及相关因素变化，提高孕产妇对分娩的正确认识，有效降低剖宫产率，降低孕产妇及围产儿发病率和死亡率。方法 选择某基层农村医院2010-2012年住院分娩剖宫产病例的手术指征进行回顾性分析。结果 2011年与2010年剖宫产率极高，经过有效的干预措施，2012年剖宫产率比前两年明显下降。结论 通过有效干预，剖宫产指征明显变化，剖宫产率逐渐下降。

基层医院 剖宫产率 剖宫产指征 干预措施

近年来，我国的剖宫产率不断上升，引起了社会的广泛关注，有效降低剖宫产率，提高产科质量，成为当前产科工作者面临的新问题。现对通州区基层农村袁灶医院2010～2012年分娩病例进行回顾性分析，探讨剖宫产率变化的原因及干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析通州区基层农村袁灶医院2010-2012年住院分娩病例，住院分娩总数462例，其中剖宫产314例，剖宫产率68.0%，胎吸2例，臀牵引1例，剖宫产年龄16～43岁，平均年龄25.3岁，初产妇291例。统计2010-2012全部住院分娩病例的剖宫产率及剖宫产指征。

1.2 方法 对住院分娩的病历进行归纳总结，分析剖宫产率及剖宫产指征，统计剖宫产指征的构成比。同一病例有多个手术指征仅统计第1指征。(1)难产：包括产程异常、头盆不称、胎位异常、骨盆异常、巨大儿；(2)胎儿宫内窘迫；(3)妊娠合并症并发症：包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内外科疾病、妇科肿瘤；(4)社会因素；(5)疤痕子宫；(6)其他：包括胎膜早破、羊水过少、脐带绕颈、双胎、过期妊娠、不孕症珍贵儿等。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件对资料进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010-2012年剖宫产率变化情况 2010-2012年剖宫产率分别是72.9%、71.7%和55.8%。2010年与2011年变化不大，2012年全区采用基层医院剖宫产率每月排名通报，末位整顿，及每月产科医生剖宫产率全区排名通报，最后3名医生脱产学习的方法，2012年与2010年、2011年相比剖宫产率下降差异显著，有统计学意义(χ2=8.413，P<0.05；χ2=8.368，P<0.05)，见表1。

表1 2010-2012年剖宫产变化情况

2.2 剖宫产指征构成比 2010、2011年剖宫产指征相比变化不大，妊娠合并症并发症、社会因素、疤痕子宫比例上升，难产、胎儿宫内窘迫，其他因素比例下降。2012年经过妇幼卫生工作考核，与前两年相比剖宫产构成因素变化明显，难产、胎儿宫内窘迫比例上升，社会因素、疤痕子宫比例明显下降，其中难产2012年与2011年比较，差异无统计学意义，(χ2=0.069；P>0.05)；社会因素2012年与2011年比较，差异有统计学意义(χ2=30.677 ；P<0.01)，见表2。

表2 2010-2012年剖宫产指征构成情况

3 讨论

3.1 剖宫产率变化分析 剖宫产术作为高危妊娠抢救孕产妇和围产儿的有效手段，已经成为每个妇产科医生都已掌握的一门技术。近年来，基层医院的剖宫产率已远远超过了世界卫生组织在1980年提出的不应超过15%[3]，剖宫产率的控制已经成为当前妇产科医生和社会必须重视并亟待解决的问题。合理适时选择终止妊娠的方式，有效地控制剖宫产率，是降低孕产妇围产儿并发症和死亡率的关键。统计结果显示2010-2012年农村基层医院剖宫产率分别为72.9%、71.7%和55.8%，经过2012年年初制定的干预政策，2012年比2011下降了15.9%，差异显著，值得我们深入分析并探讨更为有效的干预方法。

3.2 分析剖宫产率过高的原因 中国大城市的平均剖宫产率已经达到50%左右[4]，农村基层医院的剖宫产率远远超过这一水平。究其原因主要是：(1)社会因素明显增多。对分娩的恐惧心理，认为剖宫产安全可靠，生出的宝宝更聪明；选择良辰吉日的迷信心理；产后影响性生活和谐；体形恢复快；(2)胎儿宫内窘迫增加。仅仅依靠主诉胎动多或少，羊水的性状、胎心监护仪的过度诊断，假阳性率高；(3)高龄初产妇增加。珍贵儿，巨大儿比例高；(4)胎位不正剖宫产增加。孕期胎位不正未采取有效的纠正措施，产时枕横位，枕后位不充分试产；(5)产钳及胎吸助产减少；(6)疤痕子宫二次剖宫产比例增加；(7)其他因素的剖宫产增加。医患关系紧张，医生诱导性交待病史，医院经济利益的最大化，基层助产人员经验技术不足导致剖宫产指征放宽；(8)无痛分娩在基层医院不能普及。

3.3 讨论进一步降低剖宫产率的措施 剖宫产是解决难产的一种方式，临床中严格掌握剖宫产指征，能有效降低剖宫产率，保证孕妇和胎儿的安全。降低剖宫产率除采用考核措施外，国内外学者提出了许多切实可行的措施[5]：(1)加强孕期宣教，重视孕期保健。产前开展多元化、个性化的健康教育，正确认识剖宫产的利弊，增强孕产妇自然分娩的信心和决心，解除孕产妇及家属的心理顾虑。(2)加强孕产妇系统管理。定期产前检查，合理膳食指导，针对孕期出现的异常情况及时处理，让孕妇及家属了解产前检查的重要性和必要性。(3)严格掌握剖宫产指征。准确诊断胎儿宫内窘迫，对相对性头盆不称、枕横位、枕后位、臀位、疤痕子宫积极试产，避免社会因素、其他因素(包括胎膜早破、羊水过少、脐带绕颈、双胎、过期妊娠、不孕症珍贵儿等)导致的剖宫产，进一步提高手术质量和技巧的同时，严格掌握手术适应症，特别是首次剖宫产指征，尽量减少非医学指征的剖宫产。(4)改变产科服务模式。开展镇痛分娩、全程导乐陪伴分娩，分娩过程中及时给予科学的指导。(5)加强医疗资源整合。合理产科医疗资源配置，提高产科医生阴道分娩技术，合理运用胎头吸引、产钳助产手术，最大程度减少分娩对母婴的损伤。(6)健全法制制度，加强医患沟通，改善医疗环境，全社会充分理解产科工作的风险，创造良好的工作氛围，减少不必要的剖宫产。

加强产科质量评估，采取合理的预防措施，严格控制非医学指征的剖宫产术，有效降低剖宫产率是妇幼保健工作者共同努力的目标，也是降低孕产妇和围产儿并发症和死亡率的关键，这是一项长期而艰巨的任务，需要广大医务人员及社会共同关注和努力。

1 靖丽娟，陈红越，滕红.影响剖宫产率及剖宫产指征的社会因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(33)：5132.

2 张坚，李萍，谢静燕，等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志，2007，23(1)：60-61.

3 朱丽萍，秦敏.上海市孕产期系统保健现状与对策探讨[J].中国妇幼保健，2005，19(5)：78.

4 陈丽，王欢华，钟颖，等.剖宫产指征分析与思考[J].中华全科医学，2009，7(7)：706.

5 刘杰，康燕.疤痕子宫分娩并发症的回顾性分析及其风险性探讨[J].中国农村卫生事业管理，2011，31(11)：1205.

·本文编校 李 敏·

2014-11-10)

①南通市通州区城区社区卫生服务中心 南通市 226300