某区社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况分析

陈锦霞 张正东 章俊方

·基层卫生·

某区社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况分析

陈锦霞①②张正东①章俊方③

目的 为了解某区社区卫生服务中心门诊处方抗菌药物合理使用情况，分析抗菌药物不合理使用的因素，提出进一步解决问题的意见和建议，为卫生行政部门的管理提供有价值的依据。方法 随机抽取门诊处方共96 478张，对抗菌药物不合理应用处方进行分类、统计和分析。结果 门诊抗菌药物的使用率为26.88%，其中不合格处方占抗菌药物处方数的6.06%；抗菌药物二联及以上使用占抗菌药物处方数的9.55%。结论 该区社区卫生服务中心门诊抗菌药物的使用率与卫生部的相关规定有一定差距，存在不合理用药，需进一步加强管理。

抗菌药物 门诊处方 分析

1 资料与方法

随机抽取我区2014年1～6月的门诊处方，共96 478张。根据《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》和药物说明书等相关文献，对筛选出使用抗菌药物的处方进行点评。点评内容包括药物选择、用法用量、配伍禁忌、溶媒选择等。对不合理使用抗菌药物的处方进行分类、统计和分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况 抽取的96 478张门诊处方中有25 937张使用了抗菌药物，占26.88%。其中抗菌药物不合理使用处方1 572张，占使用抗菌药物处方的6.06%，占所抽查的处方的1.63%。详见表1。

表1 不合理使用抗菌药物处方统计表

2.2 抗菌药物使用频率 本次所抽查的处方中，主要涉及7类药品，其中头孢菌素居多，占35.34%；其次氨基糖甙类，占22.54%。详见表2。

表2 抗菌药物使用频率统计表

2.3 联合用药情况 使用抗菌药物的处方中，单一用药比例为90.45%,使用两联以上抗菌药物处方为9.55%。主要为头孢菌素类和喹诺酮类联合。

3 讨论

3.1 总体情况 本次调查，抗菌药物使用率高于卫生部“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%” 的规定[1]，但低于张灵芝报道的43.22%[2]。抗菌药物单一用药比例最大，主要选择头孢菌素类药物为主，其次为氨基糖甙类，在品种选择上不是十分合理。联合用药比例不高，主要是头孢菌素和喹诺酮类药物联用，三联及以上门诊用药基本没有。不合理用药方面主要存在：(1)用法用量不合理。处方开具的青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类药物用药时经常为每日给药1次，且剂量较大。该类药物属于时间依赖性抗菌药物，每日1次用药血药浓度的持续时间达不到抗菌要求，而且容易导致耐药菌的产生。(2)无指征用药。上呼吸道感染、高血压等不能确认是细菌性感染的疾病使用抗菌药物，不仅增加了患者的就医费用，还会导致耐药菌和药物不良反应的出现[3]；(3)遴选药品不合理。治疗老年人腹泻及感冒时，经常选择氨基糖甙类药物；治疗急性支气管炎常选择左氧氟沙星等，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》[4]。

3.2 造成不合理用药的原因 通过对门诊抗菌药物处方使用情况的分析，造成不合理用药的主要原因是医务人员对抗菌药物合理使用的知识掌握不够全面，尤其是对临床药理学、药代动力学、药品不良反应方面的知识不足[5，6]，以及患者对合理使用抗菌药物的意识比较薄弱，认为感冒发热用抗菌药物效果好，不听医师劝诫，主动要求用抗菌药物治疗，部分医务人员为避免纠纷或者利益驱使，开具抗菌药物处方导致门诊抗菌药物的使用率和不合理使用率增加。

3.3 干预对策

3.3.1 卫生行政部门要充分发挥管理职能。进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，加大抗菌药物合理使用的监督、检查和奖惩力度。

3.3.2 医疗卫生单位要加强抗菌药物合理使用的培训。不断强化临床医师合理用药知识，规范医师用药行为，建立科学的用药观念，坚持抗菌药物应用原则，做到真正合理使用抗菌药物。

3.3.3 加强对公众的合理用药知识、相关政策的宣传教育以及安全用药指导。通过多种形式提高公众科学用药意识，营造“合理用药、安全用药”的良好社会氛围。

笔者认为，随着全国抗菌药物临床应用专项整治活动的落实和不断深入以及国家卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》的出台，我区社区卫生服务中心门诊抗菌药物的使用将得到进一步规范。

1 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[Z].2012-04-24.

2 张灵芝. 社区卫生服务中心门诊患者抗菌药物使用情况调查研究[J]. 中国现代药物应用,2013,22:119-120.

3 王月花. 我院235例抗菌药致不良反应报告分析[J]. 中国药房,2011,6:542-544.

4 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[Z].2004-08-19.

5 黄恩,付翔. 我院门诊抗菌药物处方点评与分析[J]. 中国药业,2013,24:48-50.

6 王伟业,汪鑫,范文燕. 社区医生抗菌药物认知及使用情况调查分析[J].九江学院学报(自然科学版),2013,3:94-97.

·本文编校 李 敏·

2014-09-25)

①南京医科大学 南京市 211166

②无锡市锡山区卫生局 无锡市 214101

③江苏省电业职工疗养院 无锡市 214164