超声引导下穿刺活检在乳腺癌定性诊断中的临床应用价值

兰 雨，何秀丽

辽宁医学院附属第一医院 超声科，辽宁锦州 121001

超声引导下穿刺活检在乳腺癌定性诊断中的临床应用价值

兰 雨，何秀丽

辽宁医学院附属第一医院 超声科，辽宁锦州 121001

目的探讨超声引导下穿刺活检(ultrasound guided core needle biopsy，US-CNB)在乳腺癌定性诊断中的临床应用价值。方法选取2014年1月- 2015年1月就诊于我院的102例乳腺单发结节患者，均进行了彩超检查及US-CNB，并与结节切除术后的病理结果进行对照。结果US-CNB的病理结果报告：71例为乳腺癌，29例为乳腺良性结节，此100例诊断结果与术后病理相符。另2例穿刺活检后诊断为腺病而术后病理证实为原位癌。US-CNB诊断乳腺癌的特异度为100%，灵敏度为98.63%(71/73)，准确率为98.04%(100/102)。结论US-CNB对乳腺结节的定性诊断是一种安全、可靠且较为准确的早期检查方法，并对临床治疗方案的选择具有重要价值。

超声检查；穿刺活检；乳腺癌

近年来，我国乳腺癌的发病率逐年增多，已经跃居女性恶性肿瘤的第一位，年增长率高达3% ～4%，对患者的身心健康造成严重威胁[1]。因此，早发现、早诊断、早治疗成为降低乳腺癌患者死亡率的关键[2]。超声引导下穿刺活检(ultrasound guided core needle biopsy，US-CNB)是一种微创技术，其能够安全准确地取得足量乳腺组织进行病理诊断[3-5]。为此，本研究应用彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检对乳腺肿块进行检测，并将检测结果与术后病理确诊为乳腺癌患者的临床资料进行分析，结果报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2014年1月- 2015年1月在我院就诊的102例可疑乳腺癌患者，年龄25 ～ 65岁，平均年龄45岁。临床表现主要为乳腺局部出现包块、乳房胀痛(月经前较明显)、乳头内陷、溢液或溢血及腋窝出现肿大淋巴结等，部分患者无明显的临床症状。所有患者均在本院进行了乳腺彩色多普勒超声检查及超声引导下穿刺活检术，患者乳腺结节均为单发，直径为0.4 ～ 4.0 cm，其中囊实性结节有3例。

2 超声检查及US-CNB方法 采用美国GE公司的Logqic 5超声诊断仪，配有穿刺引导装置，用于定位的探头频率为5.5 ～ 12.5 MHz，选用美国巴德的自动活检枪及16G PTC活检针。彩超检查：患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，以乳头为中心从内向外放射状扫查，再检查双侧腋窝处。观察记录病灶的位置、数目、大小、形态、边界、包膜、内部回声、有无钙化、结节内部及周边血流情况、有无腋窝淋巴结肿大。穿刺检查：超声实时观察乳腺结节的部位、大小、边界、形态，确定穿刺点及进针路径，用碘伏以穿刺点为中心由内向外常规消毒3遍，用2%利多卡因局部麻醉后，在已确定的穿刺点沿着穿刺引导线将穿刺针逐渐送至结节边缘(图1)，此过程应实时观察针尖位置，确定活检长度后，击发活检枪，迅速拔针，取出标本组织，每个病灶取3 ～ 5针，穿刺完毕后无需缝合，常规消毒后无菌粘贴即可。102例乳腺结节标本均送快速石蜡切片病理检查，71例通过免疫组织化学检测了雌激素受体、人类表皮生长因子受体、孕激素受体、细胞增殖核抗原等生物因子，结果与结节术后的病理结果对照。

3 观察指标 1)以术后病理诊断结果为金标准，计算US-CNB诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率及总准确性。2)比较超声检查与穿刺活检诊断乳腺癌的正确率是否存在差异。

4 数据分析 采用SPSS17.0统计软件进行资料分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

图 1 乳腺癌的超声引导下穿刺活检Fig. 1 Ultrasound guided core needle biopsy of breast cancer

结 果

1 穿刺一般情况 102例乳腺结节所取标本完全满足病理切片及免疫组织化学检测的要求，穿刺成功率100%。US-CNB后未出现血肿、大出血、气胸、感染等并发症，穿刺点未留下瘢痕。

2 乳腺癌超声检查特征 结节边界不清晰，形态不规则，无完整包膜，可呈“蟹足样”改变，内回声不均匀，其内部可见多发钙化点，结节内部及周边可探及血流信号，同时可伴有腋窝淋巴结肿大。

3 US-CNB病理与术后病理结果的符合率 穿刺病理71例(69.61%)为乳腺癌，29例(28.43%)为乳腺良性结节。其中2例超声引导下穿刺活检结果为腺病而病灶切除术后病理报告为原位癌，其余100例穿刺活检与术后病理结果一致。穿刺病理见图2，102例穿刺病理结果见表1。穿刺活检的假阴性率明显低于单纯彩超检查(χ2=5.14，P＜0.05)，穿刺活检的灵敏度和总正确率明显高于彩超检查(P＜0.05)，详见表2。102例乳腺结节均进行了病灶切除手术，2例穿刺活检的病理结果报告为腺病，术后病理结果报告为原位癌。US-CNB诊断乳腺癌的特异度为100%，灵敏度为98.63%，假阳性率为0，假阴性率为1.96%,诊断正确率高达98.04%。见表3。

图 2 超声引导下穿刺活检病理：乳腺浸润性导管癌(HE×200)Fig. 2 Breast intraductal carcinoma (HE×200)

表1 102例乳腺单发结节的穿刺病理结果Tab. 1 Results of core needle biopsy of 102 breast solitary nodules

表2 超声引导下穿刺活检病理结果与超声检查诊断结果比较Tab. 2 Comparison of results of core needle biopsy and ultrasound test (%)

表3 超声引导下穿刺活检病理结果与手术后病理结果对照Tab. 3 Comparison of results of core needle biopsy and pathological results

讨 论

近年来，女性乳腺癌发病率不断升高，发病年龄也日趋年轻化，因此早期系统筛查对于降低患者的死亡率、提高患者的生活质量就显得尤为重要。在目前的临床辅助检查方法中，彩色多普勒超声检查已成为筛查乳腺结节的首选方法。但由于乳腺不同类型结节的声像图特征存在一定重叠，特别是在结节较小的情况下，乳腺癌的超声影像学特征表现的并不十分明显，这就使那些声像表现介于良、恶性之间的肿块不能够获得明确的诊断[6]。术前细针穿刺细胞学检查自应用于术前乳腺癌检测，就引起了国内外学者的广泛关注，并成为术前诊断乳腺癌的重要检查手段[7-8]。并且目前对于出现复发转移的乳腺癌患者也需再次进行病理活检，已经成为国际乳腺癌诊疗的共识。自2011年起，美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)发布的乳腺癌临床实践指南已经将指南中的“如有可能，对首次复发病灶活检”修改为“首次复发时应进行活检”[9]。由此可见穿刺活检的重要所在。本研究中发现，超声引导下穿刺活检诊断结果的假阴性率明显低于单纯彩超检查，穿刺活检的灵敏度和总准确率均明显高于彩超检查，且穿刺活检的病理结果总准确率高达98.04%。因此US-CNB对乳腺癌的术前定性诊断具有重要意义。

本研究中，取材4 ～ 6次，使得病理结果的准确率大大提高，同时足够的取材还为患者的免疫组化检查提供了条件，对患者雌孕激素状态提供定量的评价，为其化疗、放疗、内分泌治疗提供了准确的病理依据。通过临床的实际应用，证明超声引导下穿刺活检技术是一种并发症少、安全可靠的诊断手段。特别是近年来，随着穿刺技术水平的提高，在既往应用细针穿刺判断肿瘤类型的基础上，部分学者应用细针穿刺技术在术前对腋窝淋巴结进行活检[10-11]。在此基础上，对肿瘤的分级和分期做出了更加明确的判断。从而使术前的术式和治疗方案的选择更趋合理[12]。

然而，US-CNB也因个体差异而受到一定限制，凝血功能异常的患者不宜做此项检查；穿刺活检标本量较难把握，若所取标本不足，可能出现假阴性结果。本研究中2例穿刺活检病理提示为腺病的患者，术后病理报告为原位癌，其可能原因为病灶较小，穿刺时超声定位较困难，且病灶为囊实性，造成穿刺活检所取组织实性部分较少，进而出现了假阴性的结果。穿刺活检病理结果出现假阴性的主要原因[13]：肿块过小，所处位置过深，穿刺距离较远，结节边界模糊，定位时不够精准；有些结节为囊实性，以囊性部分为主，穿刺活检所取组织实性部分较少，不利于病理的定性诊断；易将高分化、细胞恶性程度较低的乳腺癌误诊为良性结节；穿刺医师的手法不对及经验不足。在实际临床工作中，为了减少假阴性的发生，应该结合多项辅助检查手段对病灶进行准确定位，并熟练掌握穿刺技术，以穿刺路径最短所取活检组织最多为目的，尝试多角度观察乳腺病灶，对疑似操作失误或者取材较少时，可重复取材2 ～ 3次。多次取材，尤其对于直径＜0.5 cm的病变更必要，一般取材4 ～ 6次，De Lucena等[14]报道6次取材的准确率达96.6%，而第1次取材的准确率仅为90.1%。针对高分化乳腺癌，若US-CNB无法排除假阳性时，应行术中快速石蜡冷冻切片进一步确诊[12]。有文献报道，随着技术的进步，近年来乳腺肿物的穿刺技术已经被应用到电镜、免疫组化、DNA分析及分子生物学等新技术领域中，为乳腺肿瘤的诊治及预后判断提供了重要信息[15-18]。

综上，超声引导下穿刺活检是一种安全、并发症少的辅助检查方法，可以减少手术切除病灶对患者造成的创伤和心理负担，其操作简洁、定位精准、能够实时监测并引导，取材量大，不仅可以确定病理诊断，而且可以通过免疫组织化学检测生物学标记物，现成为乳腺癌手术之前定性诊断的常规检查方法，同时也为临床治疗方案的选择提供了重要的科学依据。

1 王阳，王晓．乳腺癌钼靶X线特征与分子生物学指标的相关性研究进展［J］.中国普通外科杂志，2011，20（11）：1235-1239．

2 时丹丹，李杰，肖静，等．双模态乳腺成像系统中新型钼靶压迫器对超声图像质量的影响［J］.山东大学学报（医学版），2011，49（6）：152-154．

3 才忠启，李光辉，谷爱华．彩色超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用［J］.河北医药，2010，32（11）：1390-1391．

4 陈翠京，唐英，张彦，等．超声及超声引导下穿刺活检评价乳腺癌新辅助化疗疗效［J］.中华医学超声杂志（电子版），2010，7（6）：1029-1034．

5 韩增辉，王建宏，王全华，等．原发性乳腺肿瘤104例的高频声像图特征与病理对照分析［J］.中国医学影像技术，2001，17（10）：970-971．

6 方捷迪，易慕华，杨巧蓉，等．细针针吸细胞学检查在乳腺肿瘤中的应用评价［J］.现代医药卫生，2011，27（22）：3411-3412．

7 孙新平，孙华，温鸿清．细针吸取细胞学检查乳腺肿块91例临床分析［J］.现代肿瘤医学，2006，14（4）：415-416．

8 高志奇，刘锦程，付小伟，等．乳腺实质性肿块针吸细胞学的诊断价值［J］.现代肿瘤医学，2006，14（7）：839-840．

9 王英哲， 司文， 杨俊兰. 乳腺癌复发转移前后激素受体、HER-2表达的改变及其临床意义［J］. 解放军医学院学报， 2015， 36（8）： 769-772.

10 Altomare V， Guerriero G， Carino R， et al. Axillary lymph node echoguided fine-needle aspiration cytology enables breast cancer patients to avoid a sentinel lymph node biopsy. Preliminary experience and a review of the literature［J］. Surg Today， 2007， 37（9）： 735-739.

11 Koelliker SL， Chung MA， Mainiero MB， et al. Axillary lymph nodes： US-guided fine-needle aspiration for initial staging of breast cancer--correlation with primary tumor size［J］. Radiology， 2008，246（1）： 81-89.

12 王晨生，李洁．超声引导下穿刺活检术对乳腺小病灶的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（10）：772-773．

13 李沛，杭国琴，许云，等．细针穿刺细胞学在乳腺肿块诊断中的临床应用［J］.检验医学与临床，2013，10（8）：944-945．

14 De Lucena CE， Dos Santos Júnior JL， de Lima Resende CA， et al. Ultrasound-guided core needle biopsy of breast masses： How many cores are necessary to diagnose cancer?［J］. J Clin Ultrasound，2007， 35（7）：363-366.

15 Esteva FJ， Wang J， Lin F， et al. CD40 signaling predicts response to preoperative trastuzumab and concomitant paclitaxel followed by 5-fluorouracil， epirubicin， and cyclophosphamide in HER-2-overexpressing breast cancer［J］. Breast Cancer Res， 2007， 9（6）：R87.

16 刘玉河，王庆宝，孙喜波，等．乳腺癌患者术前P53癌基因蛋白的表达及意义［J］.泰山医学院学报，2006，27（5）：392-394．

17 刘玉河，侯传强，张清军，等．乳腺癌患者术前雌、孕激素受体的表达及意义［J］.山东医药，2001，41（12）：9-11．

18 O’neill TJ， Penm J， Penm J. A subset polynomial neural networks approach for breast cancer diagnosis［J］. Int J Electron Healthc，2007， 3（3）： 293-302.

Clinical value of ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of breast cancer

LAN Yu, HE Xiuli
Liaoning Medical University, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China Corresponding author: HE Xiuli． Email: hexiuli69737@sina．com

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of breast cancer．MethodsFrom January 2014 to January 2015 in our hospital, a total of 102 patients with breast masses had undergone ultrasound guided core needle biopsy, their pathological results were retrospectively analyzed and compared with post-operation pathological diagnosis．ResultsThe results of core needle biopsy included breast cancer in 71 patients and benign lesions in 29 patients． Two patients were diagnosed as adenosis by needle biopsy, but they were confirmed to be breast intraductal carcinoma in situ by post-operative pathological examination． The specificity, sensibility and accuracy of the ultrasound guided core needle biopsy was 100%, 98．63%, 98．04%, respectively．ConclusionUltrasound guided core needle biopsy is a safe, reliable and accurate early diagnostic method for breast masses before operation, which plays an important role in the choices of clinical treatment methods．

ultrasonography; puncture biopsy; breast cancer

R 737.9

A

2095-5227(2015)12-1188-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.12.008

时间：2015-10-20 09:43:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20151020.0943.002.html

2015-07-07

辽宁省科技厅自然科学基金项目(2012010189-401)

Supported by the Natural Science Foundation of Liaoning Science and Technology Committe (2012010189-401)

兰雨，女，在读硕士。研究方向：乳腺癌的超声诊断。Email: 1018570857@qq.com

何秀丽，女，硕士，副主任医师，副教授。Email: he xiuli69737@sina.com