慢性前列腺炎患者病原菌分布和耐药性分析

苗佩宏，胡忠杰，成 杰，陆建红

1武警浙江省总队医院，浙江嘉兴 314000；2武警新疆总队医院 药局，新疆乌鲁木齐 830091

慢性前列腺炎患者病原菌分布和耐药性分析

苗佩宏1，胡忠杰1，成 杰2，陆建红1

1武警浙江省总队医院，浙江嘉兴 314000；2武警新疆总队医院 药局，新疆乌鲁木齐 830091

目的探讨武警浙江省总队医院慢性前列腺炎患者前列腺液中病原菌的分布特点及耐药状况，为临床治疗提供病原学依据。方法采集2013 - 2014年武警浙江省总队医院住院的378例慢性前列腺炎患者前列腺液标本，按常规进行细菌分离培养，对检出病原菌用Kirby-Bauer法进行药物敏感试验，进行菌种和耐药情况分析。结果378份前列腺液标本中，病原菌阳性者253例，检出率为66.9%。其中革兰阳性球菌192株(75.9%)，主要为金黄色葡萄球菌86株(34.0%)，粪肠球菌40株(15.8%)，凝固酶阴性的葡萄球菌共66株(26.1%，主要是表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和其他葡萄球菌，依序分别占14.6%、5.1%和6.3%)；革兰阴性杆菌61例(24.1%)，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，分别为25株、17株、14株。药敏结果显示细菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、左氧氟沙星的敏感率分别为100%、96.8%、100%、82.1%；革兰阴性菌对万古霉素、替考拉宁完全敏感，革兰阳性菌对亚胺培南完全敏感，对苯唑西林、氨苄西林、头孢西丁、红霉素、庆大霉素、头孢他啶、头孢噻肟均有一定程度耐药；金黄色葡萄球菌对喹诺酮类药左氧氟沙星比较敏感，粪肠球菌对临床常用的多种抗生素均较为敏感。结论本组慢性前列腺炎致病微生物分别为革兰阳性球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，且出现多例混合感染，主要的病原菌对临床常用抗菌药物耐药性呈上升趋势。

慢性前列腺炎；病原菌；药物敏感试验；耐药性

慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿系统疾病，因其病因复杂，临床疗效欠佳，这与前列腺的解剖特点及致病菌耐药性有关，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。为掌握武警浙江省总队医院近年来住院前列腺炎患者感染致病菌种类及药敏情况，笔者在2013 - 2014年对武警浙江省总队医院诊治的慢性细菌性前列腺炎患者进行了前列腺液病原菌检测及药物敏感试验，为临床抗感染治疗提供病原学参考。

资料和方法

1 一般资料 选取武警浙江省总队医院2013年1月- 2014年12月378例住院慢性前列腺炎患者，年龄21 ～ 63(35.8±5.5)岁；病程6 ～ 43(22±8.4)个月，均有不同程度的前列腺炎症状。病例入选符合慢性前列腺炎诊断标准及美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)标准；排除伴发其他急性疾病或尿道狭窄、前列腺增生、前列腺肿瘤及精神病患者。

2 标本采集 对患者进行详细的常规及病原学检查，检查前禁服抗生素1周。患者排尿后用0.9%氯化钠注射液清洗尿道口，取膝胸卧位行前列腺按摩后取分泌出的前列腺液并收集于无菌试管中，立即送检。

3 菌株鉴定 采用Viteke-AMS-32型全自动微生物分析仪。将采集到的前列腺液接种于血琼脂培养基及巧克力琼脂培养基中，培养24 ～ 48 h，进一步进行革兰染色筛选。

4 药敏试验与质控菌株 将培养所得的优势病原菌进行临床常用药物敏感试验，采用Vitek-GPS-101或GPS-107卡，药敏试验标准参考美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007年版标准进行操作及判断。采用琼脂纸片扩散(K-B)法，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌ATCC33186、铜绿假单胞菌ATCC 27853，均购于卫生部临床检验中心。

结 果

1 病原菌分布 378例共检出253株病原菌，检出阳性率为66.9%。细菌培养阳性253例中，革兰阳性菌192株(75.9%)，革兰阴性菌61株(24.1%)；未检出淋球菌、真菌等。研究发现，253例阳性结果中就有16例为混合感染病例。其中金黄色葡萄球菌与粪肠球菌合并感染8例，金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌感染3例，大肠埃希菌与表皮葡萄球菌感染2例，大肠埃希菌与溶血葡萄球菌感染1例，变形杆菌与大肠埃希菌感染1例，表皮葡萄球菌与路登葡萄球菌感染1例。病原菌分布构成比详见表1。

2 耐药性分析 革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感程度最高，对苯唑西林、氨苄西林、头孢西丁等均有一定程度的耐药；本研究中致病的革兰阴性菌对亚胺培南敏感，对左氧氟沙星较敏感，而对氨苄西林、头孢他啶、头孢噻肟等有一定的耐药性。见表2。

讨 论

慢性前列腺炎是泌尿外科成年男性的常见疾病，由于前列腺组织生理解剖结构的特殊性，传统治疗方法虽然很多，但疗效欠佳，易于复发。抗生素的广泛使用造成耐药菌的严重蔓延，因此，了解慢性前列腺炎病原体的分布情况，有针对性地选用敏感的抗生素，对慢性前列腺炎的治疗有重要的临床意义。

表1 378例患者病原菌分布构成比Tab. 1 Distribution of pathogens in 378 patients with chronic prostatitis

表2 主要病原菌对16种常用抗生素的敏感性Tab. 2 Drug resistance rates of main species of pathogen to 16 commonly used antibiotics (n=253, %)

本研究结果表明，导致慢性细菌性前列腺炎的病原菌主要是革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌多见，而革兰阴性菌比例较小，与文献略有不同[2-4]，分析可能的原因是慢性前列腺炎的致病菌存在地区性差异。革兰阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌，其次为粪肠球菌，表皮葡萄球菌占一定比例，而溶血葡萄球菌占比较小；革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主要致病菌，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、普通变形杆菌占一定比例。病原菌的分布和特点亦表明慢性前列腺炎致病菌构成存在地区性差异，须引起重视。本研究结果显示，253份前列腺液细菌培养阳性标本中，革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染共16例，这加重了慢性细菌性前列腺炎的发生和发展，从一个方面反映出慢性前列腺炎病原菌分布的复杂性，也提示临床进行前列腺液病原学检查的重要性。

药敏结果显示，病原菌对常用的许多抗菌药物有较高的耐药率，且由于存在多例混合感染，增加了临床治疗慢性前列腺炎的药物选择难度。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感程度最高，对苯唑西林、氨苄西林、头孢西丁等均有一定程度的耐药。本研究结果显示，致病的革兰阴性菌对亚胺培南最敏感，对左氧氟沙星比较敏感，而对氨苄西林、头孢他啶、头孢噻肟等均呈现一定程度的耐药，与文献报道一致[5-8]；革兰阳性球菌对万古霉素敏感，但因其难以进入前列腺体组织，临床较少采用；而左氧氟沙星抗菌谱广，耐药率低，可通过前列腺包膜而达到有效治疗浓度，是推荐的临床治疗慢性前列腺炎药物[9]。

慢性前列腺炎的疗效较差是由于其致病菌的复杂性以及越来越严重的耐药性，因此研究病原菌的分布及其耐药特点可以为临床提供有针对性的治疗意见。使用抗生素是治疗慢性前列腺炎的常用方法，既往文献表明，左氧氟沙星抗菌谱广，抗菌效能高，在前列腺泡中可达到足够的血药浓度[10]，广泛用于泌尿系统感染，已成为慢性前列腺炎的标准治疗方案药物[11]。而且，临床上也采用疗效比较肯定的抗生素联合α1受体阻滞剂进行治疗[12-14]。有研究表明，左氧氟沙星联合α1受体阻滞剂可相互协同，是治疗慢性前列腺炎的理想组合[15-18]。

慢性细菌性前列腺炎的致病菌以革兰阳性球菌感染为主，对抗生素的耐药性较高，且呈多重耐药，药敏结果提示慢性前列腺炎药物治疗可选择性较低，应结合当地的流行病学情况和菌群的区域分布差异，先行前列腺液病原菌培养检测，再根据病原菌检出和药敏结果合理选用，特别是注意敏感程度较高且能同时兼顾G+、G-菌的氟喹诺酮类药物，并严格控制药物剂量和疗程，辅以必要的其他药物，如α1受体阻滞剂、中药、理疗等策略提高患者治愈率，选择合适以及个性化的抗生素治疗方案，如序贯治疗策略[16]，在不降低疗效的同时尽量缩短疗程，以减轻患者的经济负担，也减少耐药形成。

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Distribution and antibiotic resistance of pathogens isolated from patients with chronic prostatitis

MIAO Peihong1, HU Zhongjie1, CHENG Jie2, LU Jianhong1
1Zhejiang Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China;2Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region Corps of Chinese People's Armed Police Forces, Urumqi 830091, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

HU Zhongjie． Email: Huzj05@sina．com

ObjectiveTo explore the species of pathogens in patients suffered from prostatitis and its antimicrobial susceptibility in vitro so as to offer a rational drug regimen in clinical practice．MethodsAll isolated pathogens were identified by Viteke-AMS-32 automatic microbiological analyzer and data statistical system．ResultsThree hundred and seventy-eight patients with chronic prostatitis were enrolled and succus prostaticus samples were cultured, totally 253 strains of microorganism were isolated with positive rate of 66．9%． Of the 253 strains of microorganism, 192 strains were gram-positive coccobacteria, accounting for 75．9%, including 86 strains of Staphylococcus aureus, accounting for 34．0%, 40 strains of Excrement intestines coccus (15．8%), and 66 coagulase-negative Staphylacocci, accounting for 26．1%, which mainly consisted of 37 strains of Staphylococcus epidermidis accounting for 14．6%． Other pathogenic bacteria included 13 strains of gram-positive Staphylococcus haemolyticus (5．1%), and 16 strains of other Staphylococcus (6．3%), respectively． Of the 61 strains of gram-negative bacteria (24．1%), it mainly consisted of Pseudomonas aeruginosa (25), Klebsiella pneumonia (17), and Escherichia coli (14)． The ratio of drug sensitivity of bacteria for vancomycin, teicoplanin, linezolid and levofloxacin were 100%, 96．8%, 100% and 82．1%, respectively． The gram-negative bacteria showed totally sensitive to vancomycin and teicoplanin, meanwhile the gram-positive bacteria showed totally sensitive to imipenem, but it presented different degree of resistance rate to oxacillin, ampicillin, cefoxitin, erythromycin, gentamycin, ceftazidime, and cefotaxime． Staphylococcus aureus showed more sensitive to levofloxacin, and excrement intestines coccus were sensitive to several commonly used antibiotics．ConclusionThe pathogens causing chronic prostatitis infections in this research are gram-positive coccobacteria, coagulase-negative Staphylacocci, and gram-negative bacteria． Meanwhile some cases show mixed infections of pathogens mentioned above． The drug resistance rates of these pathogens demonstrate an increasing trend to commonly used antibiotics．

chronic prostatitis; pathogen; drug-sensitivity test; drug resistance

R 378

A

2095-5227(2015)12-1172-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.12.003

时间：2015-10-26 11:23:40

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20151026.1123.006.html

2015-08-26

浙江省药学会医院药学科研专项基金项目(2012ZYY32)

Supported by the Special Research Foundation for the Hospital Pharmacy Program of Zhejiang Pharmaceutical Association (2012ZYY3)

苗佩宏，男，硕士，副主任药师，主任。研究方向：临床药学。Email: miaoph@hotmail.com

胡忠杰，男，学士，主任药师，副院长。Email: Huzj05@sina.com