双侧受累的TolosA-Hunt综合征1例①

王海峰，王遵敬

(1.林口县人民医院眼科,黑龙江 林口 157600；2.牡丹江市第二人民医院眼科，黑龙江 牡丹江 157013)

双侧受累的TolosA-Hunt综合征1例①

王海峰1，王遵敬2

(1.林口县人民医院眼科,黑龙江 林口 157600；2.牡丹江市第二人民医院眼科，黑龙江 牡丹江 157013)

Tolosa-Hunt综合征；双侧

麻痹性斜视患者在临床比较多见，但伴有疼痛的麻痹性斜视并不多见。伴有疼痛的麻痹性斜视临床主要见于眼外伤，TolosA-Hunt综合征，后巩膜炎，炎性假瘤、筋膜炎以及颅内占位病变等。眼外伤有明确的病史及体征，容易鉴别。后巩膜炎虽然容易漏诊，但在眼球彩超、CT或核磁共振成像时可以显示后部巩膜增厚。颅内占位容易发现。筋膜炎临床表现相对典型，而且血象有炎症表现。Tolosa-Hunt综合征与炎性假瘤有时症状交织，治疗方法相似，不易排除，Tolosa-Hunt综合征发病多单侧多见，本病例表现为双侧，非常罕见，报道如下。

1 病例资料

患者男，48岁。因视物成双1周来我院就诊，经门诊检查诊断为左眼麻痹性内斜视，并收治入院治疗。查体：一般状况良好。视力：1.0(双)。眼压：右眼13mmHg,左眼15mmHg。双眼结膜无充血，角膜无水肿，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm,对光反射存在。双眼视盘边界清，色泽正常，动静脉管径比约2:3，无出血及渗出。黄斑中央凹反光阳性。角膜映光：OS+150，右眼注视左眼内斜30棱镜度，左眼注视右眼内斜45棱镜度。复像实验：双眼同侧复视，左侧分开最大，周边像恒为左眼。入院后查血、尿常规未见异常，血糖正常，血脂：甘油三酯2.5，头部核磁共振未见异常。甲功全项未见异常。眼底血管造影未见异常。请神经内科会诊后排除颅内异常。临床确定诊断：左眼麻痹性内斜视。给予扩血管药及神经营养药治疗，配合针灸治疗1周，复视无减轻，出现左眼部疼痛。查体：左眼睑轻度肿胀，无压痛，无硬结。左眼球结膜充血、水肿，角膜透明，屈光间质透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm,对光反射存在。双眼视盘边界清，色泽正常，动静脉管径比约2:3，无出血及渗出。黄斑中央凹反光阳性。角膜映光：OS+150，右眼注视左眼内斜30棱镜度，左眼注视右眼内斜45棱镜度。24h眼压描记未见异常。电脑视野检查未见异常。复像实验：双眼同侧复视，左侧分开最大，周边像恒为左眼。处置：停止针灸治疗，给予普拉洛芬滴眼液，日4次点眼。1周后上述症状未见缓解，右眼出现疼痛，双侧均有视物成双感觉。查体：视力：1.0(双)。双眼球结膜充血水肿，角膜透明，屈光间质透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm,对光反射存在。双眼视盘边界清，色泽正常，动静脉管径比约2:3，无出血及渗出。黄斑中央凹反光阳性。角膜映光：OD+150，OS+150，复像实验：双眼同侧复视，两侧分开最大，周边像恒为双眼。查眼部CT平扫发现双眼内直肌全长梭形肥大，双眼后极部巩膜无显著增厚。补充诊断：Tolosa-Hunt综合征，左眼麻痹性内斜视，右眼麻痹性内斜视。处置：给予消炎痛口服5d，效果不显著，与患者沟通病情建议口服糖皮质激素，同时告知激素的副作用，患者及其家属同意后给予醋酸泼尼松龙片50mg,日1次，晨起顿服，碳酸钙D3，3.0，日1次口服。1周后上述症状全部消失。查体：双眼睑肿胀消退，结膜充血及水肿消失，双眼角膜映光正位，复像实验检查阴性。治愈出院。出院后继续口服醋酸泼尼松龙片40mg,日1次，晨起顿服，1周后减为30mg并复查。碳酸钙D3，3.0，日1次口服。随访8个月，至今未复发，醋酸泼尼松龙片已减为2.5mg,3个月后停药。

2 讨论

痛性眼肌麻痹又叫TolosA-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上裂的特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。是以疼痛发病的全眼肌麻痹。考虑是病毒感染性眶上裂炎症所致。在临床上较为少见，一侧发病居多，易与眼肌麻痹性偏头痛、炎性假瘤以及后巩膜炎相混淆，临床诊断有一定的困难。但Tolo是A-Hunt综合征的患者在发病前，多数具有患侧局部受凉的病史，疼痛的部位主要位于眼眶的后部，疼痛性质为非波动性钝痛症状持续时间较长。而后巩膜炎虽然病变隐匿，但影像学可见巩膜赤道部后方增厚。本病侵及眶内时畅游炎性假瘤样表现。是发生于巩膜赤道部后方的一种肉芽肿性炎症。由于病灶隐匿，特别容易漏诊。一般性后巩膜炎眼底常可见放射状条纹，或者皱褶，可伴有视盘以及黄斑水肿，局限性隆起。影像学或超声检查可见后巩膜增厚，眼底血管造影可以和其他眼底疾病鉴别。该患者是一例双眼先后发病的TolosA-Hunt综合征，极其罕见，虽然影像学资料并未能证实海绵窦及眶上裂的异常表现，但是可以排除后巩膜炎、眼肌麻痹性偏头痛，颅底动脉瘤、眶内或眶后的炎症，头颅外伤，颅内中肿瘤等，因此该病例的诊断在临床工作中值得重视和品味。

王海峰(1973～)男，黑龙江林口人，本科，副主任医师。

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