胎儿先天性心脏病的超声诊断分析①

王婧璇

(德州市妇幼保健院超声科，山东 德州 253015)

胎儿先天性心脏病的超声诊断分析①

王婧璇

(德州市妇幼保健院超声科，山东 德州 253015)

目的：探讨胎儿先天性心脏病的超声诊断方法。方法：对我院超声科进行产前超声检查诊断的100例胎儿先天性心脏畸形资料进行分析。结果：这100例产前诊断的先天性心脏畸形胎儿中大多数为单发畸形，单发畸形41例，19例为两种或两种以上畸形，左室双出口、右室双出合并其他畸形30例，另有比较少见的10例。结论：胎儿超声心动图是检查胎儿心脏畸形的关键，具有诊断价值，为临床确诊提供依据。

胎儿；先天性心脏病；超声诊断

胎儿先天性心脏病简称胎儿先心病，是最为常见的胎儿先天性畸形中的一种，据相关报道[1]先天性心脏病占我国出生婴儿的8%～12%，这就意味着我国每年大约有13～21万的先天性心脏病患儿出生。先天性心脏病极易造成新生儿及儿童期的患儿死亡，胎儿先天性心脏病早期死亡的先心病大约20%以上，该病已经成为困扰社会的严重医疗问题之一，受到社会各界的广泛关注。胎儿先天性心脏病的病理很复杂，目前我国对该病治疗手段尚不能达到良好治疗效果。目前在胎儿先天性心脏病临床诊断方面多应用超声心动图，运用该检测方法能够早发现或排除心血管畸形。近些年来随着超声仪器不断的改进和临床医生在治疗中对胎儿先天性心脏畸形认识的不断提高，使得胎儿先天性心脏畸形患儿占比不断下降，患者的早期死亡率得到了很好的控制。我院自2010-01～2014-07对来院进行妇科检查的产妇使用超声检查诊断，有效的控制了胎儿先天性心脏病患儿的出生率，取得了良好的效果，现将诊断情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-01～2014-07来我院进行产前检查时发现胎儿先天性心脏畸形的100例产妇作为研究对象。所有产妇中年龄23～34岁，平均(26±2.5)岁，胎儿孕周为18～40周，平均 (26±3.8)周。100例产妇中有48例产妇为初次怀孕，52例产妇为两次或两次以上怀孕。所有先天性心脏畸形的胎儿中有23例为中室间隔缺损，有21例患儿为房间隔缺损，有13例患儿为动脉导管未闭者，23例患儿为法洛四联征，发现两种以上缺损20例。造成患儿患病的主要原因包括妊娠期间产妇感冒、产妇曾经有服用致畸药物史、产妇患有各种糖尿病结缔组织病、年龄大于36岁的高龄孕妇、产妇在妊娠早期接触放射线贡化合物、产妇有流产病史、妊娠期间感染病毒，病毒包括风疹病毒、巨细胞病毒等、辅助妊娠、产妇中有先天性心脏病遗传史、双胎妊娠，实验室检查有阳性指标，其它能够造成先天性心脏病的因素包括胎儿水肿、胎儿宫内发育迟缓、染色体异常、胎儿心率失常、羊水异常、近亲婚配。

1.2 仪器与方法

我院在临床上采用GE-Vivid 730型、E8彩色超声诊断仪对产妇进行检查。产妇在接受检查时取仰卧位或侧卧位，选用M3S心脏探头。心脏探头频率为 2～4 MHz，根据胎儿超声心动图检查程序，检查程序为首先利用探头取左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、心尖五腔心 、剑下四腔心等切面，然后观察胎儿体位，利用探头测胎儿双顶径、股骨长度、头围、腹围以及四腔心切面，左右房室瓣膜、明确心房、房室间隔、心室以及肺静脉与左房的连接关系，判断房室连接、心室与大动脉的连接是否正常，并测量心脏轴。进行左室流入道切面和右室流出道切面、主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，仔细观察心内血流变化情况，同时对患者心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，观察各房室内及大动脉血流情况并测量血流速度，判断异常分流的流速及压差，对主动脉及肺动脉内径、室间隔及左室壁厚度等进行图象采集，详细记录检查数据，并将录像存入工作站。医生对产妇的检查时间一般控制在15min以内，结合胎儿先天性心脏病的临床特征，所有病例均作新生儿超声心动图检查对照。

2 结果

100例经产前诊断出的先天性心脏畸形胎儿，大多数为单发畸形，单发畸形41例，其中单心房、 单心室10例，动脉导管未闭(PDA)3例、房间隔缺损(ASD)6例、肺动脉瓣狭窄4例、室间隔 缺损(VSD)2例、主动脉窦瘤破裂5例、冠状动脉瘘5例、二尖瓣瓣上狭窄6例。19例为2种或两种以上畸形，19例患儿中包括动脉导管未闭合并室间隔缺损6例、法洛四联征7例、心内膜垫缺损6例。左室双出口、右室双出合并其他畸形30例，左室双出口合并脊柱裂3例，左室双出口合并脑积水3例，左室双出口合并唇腭裂4例，左室双出口合并双侧脑室扩张3例，右室双出合并颈淋巴管水囊瘤5例，右室双出合并膈疝2例，右室双出合并无脑儿2例，右室双出合并前全脑2例，右室双出合并腹壁缺损3例，右室双出合并多趾2例，右室双出合并多指1例。另有比较少见的10例，其中三尖瓣下移畸形2例，大动脉转位患儿2例，主动脉弓缩窄1例，肺动脉瓣闭锁1例，右室发育不良3例、共同动脉干1例。

3 讨论

先天性心脏病的产前诊断在世界范围内始终是围生医学的重要研究课题，世界上最早将超声技术用于检测胎儿先天性心脏病的的人是美国的Greggory，早在1982年就已经提出胎儿超声心动图方法学，该技术的应用至今已有l4年的历史。国际上已广泛应用胎儿超声心动图作产前检查，胎儿超声心动图作为诊断胎儿先天性心脏病的重要工具，具有检查方便易行、敏感性高，可重复操作、特异性强、诊断直观、诊断率高的优势，具有重要的临床价值。据相关报道显示[2]在我国活产婴先天性心脏病发 病率为7‰～8‰，近年来发病率还有明显升高的趋势，在国际上英国有90%的孕妇常规进行胎儿超声心动图检查，而在我国近些年来也将胎儿心脏超声检查作为产前胎儿先天性心脏畸形的诊断的首选。胎儿的先天性心脏病一般是无法自行愈合的，所以患儿需通过手术或者介入的方法根治，所以产妇在产前进行超声检查是十分必要的，对于产妇中有妊娠早期感染流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、患有先心病史、患糖尿病、妊娠早期接触油漆、农药、染发剂等放射线贡化合物、曾有不正常妊娠流产、肥厚性心肌病、胎儿心外畸形、胎儿发育迟缓、染色体异常的胎儿、腹壁裂的胎儿、胎儿心律失常、脑积水、胎儿水肿、辅助妊娠、双胎妊娠、羊水过多或过少、常规孕检四腔心不显着者均应做胎儿超声心动图检查。对于患有严重胎儿心脏畸形的产妇可以在怀孕14周时通过超声检查发现患儿，产妇进行检查时间以妊娠20～28周为宜，此时胎儿心脏发育已趋向完善，心内结构显示清晰。当胎儿在20周之前还比较小，胎动也较频繁，在进行超声检查时易于在各个位置检查，医生可获得满意的图像和测量数据，可以有效预防主动脉闭锁、胎儿单心室、肺动脉闭锁、大血管异常、房室瓣畸形等严重的先天性心脏病，而在妊娠晚期，在进行超声检查时声束受胎儿脊柱及肋骨影响较大，使得心脏图像难以显示。对于先天性心脏病检查时四腔心切面是超声检查胎儿心脏的基本切面，一般情况下正常胎儿超声心动图表现为：胎儿心胸比例为1：3，超声检查时医生重点观察左右心腔的大小、位置、各房室瓣的十字交叉体、形态及位置、房室间隔及卵圆孔等结构，正常的胎儿心尖向左，胎心四腔观显示胎儿心脏呈十字交叉，检查医生掌握好最基本的四腔心切面，可以初步排除70%～85%胎儿先心病。通过超声检查还能够检查出左右心的发育异常、较大的房室间隔缺损、房室瓣的异常发育、心内膜垫畸形等。超声检查还可以进行左室流出道长轴、右室流出道长轴、主肺动脉及左、右分支、动脉导管及主动脉短轴、下腔静脉、上腔静脉、主动脉弓长轴的观察，通过观察清晰显示左房、左室、左室流出道；右室流 出道、 主肺动脉及左、右分支；右房、左房、房间隔、下腔静脉、上腔静脉及静脉导管、升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构。由于胎儿自身生理特点，胎儿期左右心室的压力趋于平衡，当胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，通常临床表现为过隔血流不明显，引起相应房室改变，血流动力学发生变化，通过超声检查可以在产前明确诊断出有室双口，单心房、尖瓣下移畸形，完全性肺静脉异位引流，单心室，法洛四联症，心内膜疾患，大动脉转位，左心发育不良，永存动脉干等。我院通过超声检查发现单心房、单心室10例，二尖瓣瓣上狭窄6例、房间隔缺损(ASD)6例、冠状动脉瘘5例、动脉导管未闭(PDA)3例、主动脉窦瘤破裂5例、肺动脉瓣狭窄4例、室间隔 缺损(VSD)2例、心内膜垫缺损6例、法洛四联征7例、动脉导管未闭合并室间隔缺损6例，左室双出口合并唇腭裂4例，左室双出口合并双侧脑室扩张3例，左室双出口合并脊柱裂3例，左室双出口合并脑积水3例，右室双出合并颈淋巴管水囊瘤5例，右室双出合并前全脑2例，右室双出合并无脑儿2例，右室双出合并膈疝2例，右室双出合并腹壁缺损3例，右室双出合并多趾2例、右室双出合并多指1例、三尖瓣下移畸形2例，大动脉转位患儿2例，、共同动脉干1例、主动脉弓缩窄1例，右室发育不良综合3例，肺动脉瓣闭锁1例。综上所述，对产妇进行产前超声检查，可以及早发现先天性心脏病患儿，避免婴儿因延误诊断而出现严重发绀和酸中毒，有效降低了新生儿的死亡率，值得临床推广。

[1]齐颖.胎儿先天性心脏病的超声筛选分析[J].医学影像学杂志，2014，24(03)：438-440

[2]乔丽梅.产前超声对胎儿畸形检查的诊断意义[J].中国民族民间医药，2014,23(05)：90-92

王婧璇(1979～)女，山东德州人，硕士研究生，主治医师。

R722.1

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1008-0104(2015)02-0108-02

2014-09-05)