舒血宁注射液联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒66例疗效观察

张世敏

(河北省邢台市第三医院急诊科，河北 邢台 054000)

急性一氧化碳(CO)中毒患者若不及时发现和治疗，可严重影响脑功能，留有后遗症和发生迟发性脑病，甚至死亡。2009－12—2013－12，笔者应用舒血宁注射液联合高压氧治疗急性CO中毒66例，并与单纯高压氧治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 均符合《内科学》［1］中急性 CO中毒的诊断标准。

1.2 一般资料 全部126例均为我院急诊科住院患者，均有昏迷过程，CO接触到入院时间2～19 h，随机分为2组。治疗组66例，男36例，女30例;年龄15～71岁，平均(49.6±1.0)岁。对照组60例，男32例，女28例;年龄17～72岁，平均(51.2±1.2)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予高压氧治疗。采用卧式小型医用氧舱(NG200/450A型，宁波高压氧舱总厂)，治疗压力为0.14 MPa，空气加压，升压15 min，稳压吸氧30 min，休息5 min，再稳压吸氧30 min，减压15 min，每日2次，患者清醒后改为每日1次，治疗压力改为0.12 MPa，3 d后患者仍昏迷，高压氧改为每日1次，10 d为1个疗程，治疗3～4个疗程;应用甘露醇注射液、胞磷胆碱注射液、注射用盐酸纳洛酮、注射用三磷酸腺苷二钠、注射用辅酶A及适量注射用地塞米松磷酸钠等治疗。治疗过程中严密监测患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征，并积极治疗并发症。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加舒血宁注射液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11021351)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d。

1.4 观察指标 观察2组疗效，比较2组患者从昏迷到清醒的时间及迟发性脑病发生率［1］。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状消失，感官、智力及肢体运动功能正常;好转:临床症状、体征显著改善，感官﹑智力及肢体运动功能仍有轻度异常;未愈:临床症状、体征无改善或死亡［1］。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组66例，治愈46例(69.7%)，好转 18 例 (27.3%)，未愈 2 例(3.0%)，总有效率 97.0%;对照组 60 例，治愈25例(41.7%)，好转 25 例(41.7%)，未愈 10 例(16.7%)，总有效率83.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组患者从昏迷到清醒时间比较 治疗组66例，从昏迷到清醒时间(13.0±1.0)h;对照组60 例，从昏迷到清醒的时间(21.4 ±1.2)h，治疗组较对照组提前(P＜0.05)。

2.3 2组迟发性脑病发生率比较 治疗组66例，迟发性脑病发生3例(4.55%);对照组60例，迟发性脑病发生12例(20.00%)，治疗组迟发性脑病发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

急性CO中毒主要引起组织缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍。缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血液循环障碍可致脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生迟发性脑病［1］。目前急性CO中毒治疗最为有效的方案是高压氧治疗［2］，其应用于急性CO中毒的早期，尤其是重度CO中毒的抢救有较明确的理论基础。相关机制:①通过增加血氧含量，提高组织氧供，改善血管通透性，减少渗出和脑水肿，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环;②提高脑组织局部氧浓度，阻止脂质过氧化和白细胞向脑微血管内皮细胞的黏附，加速失活的细胞色素氧化酶再生;③促进血管成纤维细胞的分裂、增生，胶原纤维的形成，促进侧支循环的建立;④降低血液黏度，减少无氧酵解，减少血小板聚集［3］。早期使用高压氧治疗急性CO中毒能降低迟发性脑病的发生率，迟发性脑病一旦发生，单纯采用高压氧治疗往往疗效不满意，临床上多采用联合治疗措施。舒血宁注射液的主要成分为银杏叶提取物，其发挥功效的关键物质为黄酮甙类和银杏苦内酯，具有较好的降低脑血管阻力、扩张血管及改善脑部血液循环的作用，可对缺血性脑细胞损伤起到积极而有效的治疗保护作用。此外，其有效成分还能对自由基进行清除，降低血管壁的通透性，更重要的是还能降低血液黏稠度，对血小板的凝聚有较高的抑制效果，从而减少微血栓的形成［4］。急性CO中毒患者早期采用舒血宁注射液联合高压氧治疗，能够达到较好的疗效，减少迟发性脑病的发生。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:935－938.

［2］ 陈长明，齐亮，尚军，等.丹参酮ⅡA注射液治疗脑梗死的疗效观察［J］.临床军医杂志，2010，38(3):359，365.

［3］ 何家礼.一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制及治疗进展［J］.医学综述，2011，17(16):2469－2471.

［4］ 王锡田，杨学义，吴楚绶，等.银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、血液粘度和氧自由基的影响［J］.新药与临床，1995，14(3):151－154.