椎体成形术围手术期的护理

魏 斌 蒋耀颖 董婉华 钟波夫 鞠洪斌 郭东明

(广州市第一人民医院脊柱外科,广东 广州 510180)

·护理·

椎体成形术围手术期的护理

魏 斌 蒋耀颖 董婉华 钟波夫 鞠洪斌 郭东明

(广州市第一人民医院脊柱外科,广东 广州 510180)

目的:探讨椎体压缩骨折后椎体成形术围手术期的护理方法。方法: 收集2013年1月至12月收治的椎体压缩骨折行椎体成形术患者275例作为调查对象, 分析患者的患病情况，总结慢性病的患病率，通过术中术后对患者进行康复护理，比较患者术前与术后的疼痛评分。结果:83.6%的患者患有至少一种慢性疾病，椎体成形术后患者的疼痛评分显著降低(P<0.05)。结论:椎体成形术是治疗椎体压缩性骨折的有效方法。充分即时的术前准备、术中配合和术后康复训练是手术疗效的重要保证。

护理;椎体成形术;疗效

法国的放射科医师Galibert首次采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗颈椎血管瘤引起的颈部疼痛[1]。由于椎体成形术创伤小，安全性高，并发症少，能够有效的缓解疼痛等优点，PVP手术在临床上得到了广泛应用。术后患者接收系统的康复护理，恢复良好，现将本院2013年1月至12月间椎体成形术后患者的护理心得总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广州市第一人民医院2013年1月至12月间椎体压缩性骨折行椎体成形术疗的住院患者共计275例。其中男性55例，女性220例。年龄29～97岁，平均年龄为(76.8±9.4)岁。平均住院日期为1～39 d，平均住院天数为(9.6±5.4)d。

1.2 护理方法

采用常规PVP手术方式进行手术。术前对患者进行心理护理，说明手术目的，术前术后注意事项。协助患者完善术前检查和术前训练。术中心电监测，密切观察患者的生命体征。观察是否有骨水泥反应，术后患者生命体征平稳后，陪同返回病房。术后应该密切监测患者的生命体征，指导患者进行功能锻炼。指导患者定期门诊复查，进行抗骨质疏松治疗。出院时加强健康教育，以减少再次发生椎体压缩骨折的可能。

1.2.1 心理护理 经皮椎体成形术是一项新的微创技术，多数患者对治疗过程、反应、效果存在焦虑、恐惧的心理。护理人员应通过向患者及家属讲解手术的方法、方式、优势，说明手术的目的、意义、围手术期的注意事项。通过治疗成功病例增加患者的信心，消除患者的思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗和护理[2]。

1.2.2 协助患者完善术前检查和术前训练[3]注意术前检查等待时间，合理安排术前检查的顺序，提高检查的效率可以缩短住院时间。同时大多患者为老年患者，常伴有慢性疾病的存在，合理的评估患者的手术耐受性显得尤为重要。术前向患者及家属讲解检查的目的、方法及注意事项，指导家属协助患者尽快完成相关检查。术前对患者进行俯卧训练，以适应术中体位。

1.2.3 术中护理 中心电监测，密切观察患者的生命体征。穿刺针刺入时，检查患者双下肢活动情况，询问患者有无下肢放射性疼痛；调配骨水泥时，协助控制骨水泥已经调配的时间和温度，使手术医生掌握最佳注入时机和注入时间；注射骨水泥时，观察有无骨水泥进入血液所致的一过性低血压、特别注意有无出现胸闷、胸痛、心率加快、血压下降、呼吸困难、发绀甚至咯血等症状的发生，预防肺栓塞的发生。术后患者生命体征平稳侯，陪同返回病房。

1.2.4 术后护理 术后应该密切监测患者的生命体征，预防并发症或者及早发现并发症：如肺部栓塞、神经压迫、神经损伤等。注射骨水泥后应卧床，并且保持术后静卧至少2 h，使得骨水泥凝固良好，获得最佳的效果。

1.2.5 康复护理 患者术后伤口疼痛明显减轻，指导与鼓励患者在防止腰部过伸位的前提下，进行功能锻炼：如并加强深呼吸练习；进行踝关节屈伸、旋转运动；在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量。协助患者肩、臀部保持在同一直线翻身。症状轻者术后24 h在腰围的保护下下床缓慢行走，减少肺部感染、压疮等并发症。

1.2.6 出院指导 大部分患者在术后1-5 d即可出院，指导患者定期门诊复查，进行抗骨质疏松治疗。出院时加强健康教育，指导患者调整饮食结构，多进食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维的食物[4]。培养良好的生活习惯，避免摔倒，预防和治疗骨质疏松，以减少再次发生椎体压缩骨折的可能。

1.3 术后处理及疗效评价

术后嘱患者卧床休息24 h，术后观察生命体征变化，双下肢的运动感觉及大小便情况。术后24 h以后支具保护的前提下下床活动，复查脊柱X线片了解骨水泥分布情况，常规复查胸片检查肺部是否有骨水泥单体渗漏导致肺炎及栓塞，术后2-3 d出院。使用视觉模拟标尺法记录患者疼痛程度的变换,要求患者根据自身的感觉给予0～10 cm的选择，其中0表示无任何疼痛的感觉，1～3 cm表示轻度疼痛不影响工作和生活。4～6 cm表示中度疼痛，影响工作，不影响生活。7～10 cm表示重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活[5-6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 患者慢性疾病患病情况

230例患者患有至少一种慢性疾病，占83.6%。其中患有骨质疏松的患者为192例，占69.8%；患有高血压的患者为104例，占37.8%；患有糖尿病的患者为24例，占8.7%。

2.2 患者手术及术后恢复情况

275例患者均安全完成手术，术后即感觉疼痛完全缓解171例，部分缓解67例，无缓解37例，术前视觉疼痛评分为(7.49±1.42)分，术后(3.29±1.54)分，前后比较差异有统计学意义(t=35.15，P<0.05)。术中患者生命体征平稳，术后安全返回病房，所有患者均无严重并发症。

3 讨 论

椎体压缩性骨折作为一种常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。PVP 技术一项脊柱微创手术、对病人带来的伤害少，能即刻加固，并可快速有效地缓解病人疼痛，并发症少。患者术后可以很快恢复正常生活，提高生活质量。术前全面的身心护理是手术顺利进行的有利条件，术后的整体护理则明显地提高了手术的成功率和手术效果，降低了手术的危险率椎体压缩骨折。尤其对于术中很多患者出现椎体周围的渗漏情况，尽管大多不会出现明显的临床症状，但仍需密切观察，以减少并发症的出现。本研究中女性患者明显多于男性，可能与绝经后女性出现原发性骨质疏松症有关。针对该类患者实施有效预防骨质疏松的健康教育，避免骨质疏松骨折的发生，也是十分必要的[7]。

[1] 鞠洪斌，覃 健，郭东明，等.骨水泥量对椎体成形术疗效和渗漏并发症的影响[J].中国现代手术学杂志,2012，16(1):38-41.

[2] Dwornik M, Kujawa J, Bialoszewski D, et al. Electromyog-raphicand clinical evaluation of the efficacy of neuromobilization in patients with low back pain [J].Ortop Traumatol Rehabil,2009,11(2):164-176.

[3] 鞠洪斌, 郭东明,刘恩志,等.椎体成形术治疗急性骨质疏松性椎体骨折的调查[J].中国矫形外科杂志,2011,19(12):987-990.

[4] 王 强，王英民，孙常太.经皮球囊扩张后凸成型术治疗老年椎体压缩骨折的随访研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(6): 502-504.

[5] 韩秀英,侯丽杰,李 丽,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理.中国实用医药,2012,7(1):229-230.

[6] 林玉芸.老年骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术的护理.当代护士,2012,12(2):83-84.

[7] 姜小民，李 凌，鞠洪斌.探讨椎体成形术临床护理路径的改进[J].中国药物经济学,2013,(3):188-189.

(本文编辑:张辉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.037

魏 斌(1969-),女，大学，主管护师。

R473.6

A

2095-9664(2015)04-0118-02

2015-01-05)

研究方向：外科护理。