经内镜下套扎加电切治疗结肠息肉的护理体会

周凤琴 罗洁兰 崔利红

(茂名市茂南区高山卫生院内科，广东 茂名 525011)

·护理·

经内镜下套扎加电切治疗结肠息肉的护理体会

周凤琴 罗洁兰 崔利红

(茂名市茂南区高山卫生院内科，广东 茂名 525011)

目的:探讨经内镜下套扎加电切治疗结肠息肉的护理方法和体会。方法：选择2013年9月至2014年10月本科收治的60例经内镜下套扎加电切治疗结肠息肉患者为研究对象，均采用内镜下套扎加电切治疗，给予有针对性的术前、术中和术后护理。结果：60例患者手术全部成功，平均手术时间(16.7±3.2)min，配合有效的围手术期护理，未出现烧伤、穿孔和大出血等严重并发症，术后平均住院时间(5.6±2.4) d。结论：内镜下套扎加电切治疗结肠息肉对患者创伤小，手术安全可靠且术后恢复较快，针对性的护理措施对提高手术成功率有重要作用。

内镜；套扎；电切；结肠息肉

结肠息肉是临床常见的一种消化道疾病，该病的早期诊断与治疗对于预防结直肠癌起着重要作用[1]。传统治疗主要以剖腹手术为主，但是此种疗法对患者创伤性较大，预后较差。随着内镜技术和微创技术的不断发展，内镜下治疗结肠息肉手术已逐渐代替传统剖腹手术，高频电切结肠息肉具有安全有效、对患者创伤小、术后恢复快等诸多优点，但是容易出现穿孔、出血和感染等并发症，内镜下尼龙圈套扎加电切治疗则可改善此情况[2]。2013年9月至2014年10月本院实施内镜下套扎加电切手术治疗结肠息肉患者60例，配合围术期护理措施，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男38例，女22例；年龄23～68岁，平均年龄(38.7±2.6)岁；息肉直径为0.3～3.0 cm，平均直径(1.2±0.5) cm；单发息肉28例、多发息肉32例；临床表现以大便次数增加、便血、腹胀为主。

1.2 手术设备

Olympus-CIF260 电子结肠镜、Olympus-HX-20U-1尼龙圈套扎器、MAJ-254尼龙圈、Olympus PSD20型高频电发生器及其配套圈套器。

1.3 手术方法

根据要求安装尼龙圈使其完全收入塑料套管中，然后将其送入内镜钳道管直至出现在内镜视野中。打开尼龙圈，将息肉套扎在息肉根部，慢慢用力并收紧尼龙圈，停留约1 min可观察到息肉呈暗紫色，此时推进把手将尼龙圈脱落，收回圈套器导管即完成套扎。观察有无勒断息肉或非机械性切割发生，然后用金属圈套器在距离尼龙圈约0.3 cm处圈套息肉，功率为20～35 W，可以看到圈套组织由暗红色变为褐色且伴有烟雾产生，切口黏膜变白，多次间断放电，息肉拨断后用回收器回收息肉进行病理检查，无活动性出血后退镜。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理 大部分患者对高频电切术治疗不了解，容易产生紧张、恐惧、抑郁等不良心理，因此应积极对患者进行全面的心理护理，并耐心讲解套扎加电切治疗手术治疗的必要性及手术中的注意事项，告知患者高频电切只有热效应，不会产生神经效应，电切不会引发心室纤颤、肌肉收缩或死亡，多向患者介绍成功病例，克服患者消极心理，给予患者成功治疗的信心，积极配合治疗。内镜下治疗若肠道清洁不彻底，会严重影响结肠镜检查的效果，因此，术前必须进行全面肠道清理，给予口服硫酸镁可达到效果，患者术前3 d仅可摄流食，术前1 d口服果导2片后禁食，手术当天口服50 g硫酸镁+70 mL温水，并饮水2 L，添加适当糖分和盐分防止电解质紊乱。除此之外，做好患者肛周皮肤护理，服用硫酸镁后患者大便次数会增加，认真做好便后清洁，涂抹凡士林可有效避免肛周感染[3]。术前常规检查患者心电图、血常规等，询问患者有无出血性病史，签署手术同意书，进行手术相关医疗器械的准备。

1.4.2 术中护理 手术时患者应取左侧卧位，同时用体征监护仪监护患者生命体征，术前叮嘱患者要完全放松，放慢呼吸，便于进境。找到病灶后根据结肠息肉大小调节尼龙圈，金属套圈器和电切电流功率。护理人员在手术操作时认真协助医生采集图片、电切和活检等，密切观察患者脉搏、心率、血压、呼吸等变化，若通电时患者表现痛苦表情或诉说疼痛，立即断电，防止伤及消化道基层组织造成穿孔，圈套息肉动作应缓慢轻柔，避免用力过大勒断息肉产生出血，电切时慢慢收紧圈套器直至将息肉完全切除，将回收的息肉标本进行病理学检查。电切后密切注意有无穿孔、出血等不良反应，若有应立即用止血钳止血。

1.4.3 术后护理 根据患者息肉大小决定患者术后卧床时间，并随时监测患者体征，根据医生嘱托进行抑酸、止血和预防感染等治疗。术后24～48 h禁食，之后根据患者病情恢复情况进食流质食品，如米汤、果汁等，严禁摄取易于引发腹胀的食品，如牛奶、豆浆等。

套扎加电切治疗结肠息肉容易出现疼痛、肠胀气、出血、穿孔、烧伤、慢性溃疡等并发症，术后患者应密切观察患者病情变化，若患者有腹胀、便血或腹痛情况，应立即汇报医生进行对应处理。

患者出院后，嘱托患者术后两周内避免食用辛辣、刺激、粗糙食物，避免剧烈运动，保持大便通畅，避免便秘时因大便摩擦使焦痂过早脱落，创面受损出血。告知患者术后应定期随访，对年龄较大、多发性息肉或不典型增生患者应于术后半年进行肠镜复查，以后每年复查1次，定期肠检对预防息肉恶性病变和结直肠癌具有重要指导意义[4]。

2 结 果

60例患者手术全部成功，成功率为100%。平均手术时间(16.7±3.2) min，配合有效的围手术期护理，未出现烧伤、穿孔和大出血等严重并发症，术后平均住院时间(5.6±2.4) d。

3 讨 论

消化道息肉在临床较为常见，常被视作癌变前兆，内镜检查中一旦发现息肉，应立即进行摘除手术。Iishi等[5]曾经报道用尼龙圈套扎息肉基底后用电凝切除息肉取得成功，本组60例患者经过该手术治疗配合周密的围手术期护理，手术成功率100%，无出血、穿孔、烧伤等不良反应发生，患者观察3 d无异常后陆续出院，平均住院时间(5.6±2.4) d，全部患者均康复出院。随着医疗技术的进步，内镜下进行套扎加电切治疗结肠息肉已经成为一种经济、有效的治疗术式，大量临床实践证明，内镜下进行套扎加电切治疗结肠息肉治疗配合医生熟练的操作和护理人员术前、术中和术后的精心护理，定可达到事半功倍的效果，值得临床推广使用。

[1] 李爱花. 内镜下治疗结肠息肉的护理[J].护理与临床,2013,17(20):2684-2685.

[2] 李 伟,徐明丽,宋建斌,等.内镜下治疗结肠息肉的临床分析[J].中国医学创新, 2013,10(8):102-103.

[3] 黄海今,王桂荣,石红阁. 内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会[J].中国老年保健医学,2012,10(6):87-88.

[4] Consulo P, Luigiano C, Strangio G, et al. Efficacy,risk factors and complications of endoscopic polypectomy: ten year experience at a single center [J]. World J Gastroenterol, 2008, 14(15): 2364-2369.

[5] Iishi H, Tatsuta M, Narahara H, et al. Endoscopic resection of large pedunculated colorectal polyps using a detachable snare [J]. Gastroin-test Endosc, 1996, 44: 594-597.

(本文编辑:张辉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.036

周凤琴(1970-)女，中专，主管护师。

R575.2

A

2095-9664(2015)04-0116-02

2015-02-01)

研究方向：内科护理。