医学生临床实践能力培养研究

陈建军（莆田学院 医学院，福建 莆田351100）

CHEN Jianjun（School of Medicine,Putian University,Putian，Fujian 351100）



医学生临床实践能力培养研究

陈建军
（莆田学院 医学院，福建 莆田351100）

摘要：采用文献资料法、访谈法对临床医学的学生的实践能力进行研究，研究结果表明：在临床实践中学生的能力存在理论知识掌握不扎实，人际沟通技巧不够和缺乏一套完整的评价体系及原因，并提出提高认识，不断完善临床理论体系，完善临床学生实践能力的考核办法等措施以加强学生的临床实践能力。

关键词：医学生；临床实践能力；培养

临床医学生实践能力水平直接影响到未来大众化临床医学的发展质量。临床实习实践是医学生成为临床医师的重要途径，是临床理论与医学实践结合的必经之路。“目前临床医学生临床实践能力主要有两个方面1）临床动手操作能力，2）临床思维能力和创新能力”[1]医学生只有在临床实习上进行各种临床实践锻炼，才能提升自身临床水平，提高临床学习的能力。

1　医学临床实践能力培养中存在的主要问题

1.1理论知识掌握不扎实

临床医学生在进入临床实习阶段前，已经经过比较系统和扎实的专业理论学习，具备一些临床上常见病的总体知识和初步诊断思路。但不少临床实习生理论学习不深、不透、不系统、不熟悉，甚至出现一些断层现象。部分临床医学生只注意死记硬背、生搬硬套，不懂得学以致用、融会贯通。部分临床实习生平时不认真学习理论知识，用功不够，平时不努力，临近期末才通宵达旦念几天，甚至认为考试成绩是“59分犯罪、60分万岁，61分浪费”的心理。部分临床实习生不虚心学习临床知识，不懂不问、骄傲自大、不懂装懂、滥竽充数。部分临床实习生在理论学习上畏难情绪严重，害怕去学，害怕学不好，害怕学不透，从而导致心理问题频发。

1.2在临床实践理论上人际沟通技巧不够

临床实践是临床医学生与患者面对面了解、沟通问题的重要途径。部分临床实习生在人际交往上存在一些不可忽略的问题。有些性格上孤僻，不懂得、不善于他人沟通;有些临床实习生自大自负，以为学习一些临床理论知识就能忽悠患者；部分临床实习生又过于自卑自怜，不敢与带教、患者沟通，生怕承担责任，心理包袱较重；部分临床实习生以自我为中心，听不进带教老师的教育；少数临床实习生自由散漫，不遵守医院规章制度，我行我素，随意旷班、迟到、早退；部分临床实习生在实践环节比较懒惰，不肯动脑，不肯学、不想学。

1.3医院缺乏一套较为客观全面、统一规范的实践能力评价体系

医学生临床实践能力的强弱，直接关系到他们今后事业发展的质量，也极大的影响到将来国家大众化的医生发展水平。在当前，尽管各教学医院，各实习医院相应的出台了一系列临床实习生实践环节的评估标准，但由于各地区医院的综合实力不一致，导致临床实习环节在实践上出现良莠不齐现象。在临床实习生实践能力培养上；有些医院害怕承担责任、怕出差错，不想不能也不敢大胆放手临床实习生锻炼。部分带教由于所带临床实习生数量较多，在实践环节传授经验就会顾此失彼，厚此薄彼；部分带教在临床实践上经验不足，知道怎样做，但不知道怎样教，知道怎么教，但不知道该如何与临床实习生沟通。

2　医学生临床实践能力欠缺的主要原因

2.1医学生教学方面存在一些不足

临床医学是一门实践性非常强的技术型学科。1999年大学扩招后，大学由精英教育逐渐向大众化教育过渡。尽管国家对临床院校的办学有着一套十分严格的评估体系，但实际上，各地医学院校水平仍参差不齐。有些医学院校在专业设置、教学大纲、教学内容、教学方法等各方面都比较规范；有些医学院校在临床医学生理论教学方面，由于自身的硬件限制，无法做到面面俱到；有些临床医学院校能与时俱进，不断创新临床教学内容，改进教学方式，思考临床医学生实际；有些却因循守旧，固步自封，骄傲自大。

2.2社会医患关系存在一些值得思考的问题

随着社会的进步，人民大众对健康更加关心、关注，对医学要求层次更高，对医学要求更加苛刻。由于各医院综合能力良莠不齐，大量患者涌向大中医院，村卫生所、社区卫生院及乡镇卫生院逐渐没落，临床资源分配更加不均衡。大量患者在大中城市就诊，从某种意义上讲，提升了医院医生的临床实践能力，也为大量临床实习生提供了难得的实习机会。但现实情况是，由于医学信息不对称，社会医患矛盾频发，导致部分带教老师不轻易向临床实习生传教，这在一定程度上制约了临床实习生实践的水平。与此同时，由于大部分带教老师自身要担承大量的科研和诊治任务，无法抽出身来去认真细致地将临床技术传授给临床实习生。没时间、没精力，又不得不去带临床实习生，这种循环呈现不良的发展趋势。

2.3医院缺乏足够重视也是原因之一

能够承担临床实习任务的医院大部分是至少具备二甲以上资质的医院。它们有着较为完善的医疗设备及医疗资源，并有一批愿意传帮带教，拥有良好职业道德的临床带教老师。大部分医院欢迎临床医学生在医院实习，提高临床实践能力。但一部分医院却抱着无所谓的态度，甚至认为临床实习生只是免费劳动力，只分配给他们做一些无关临床实践的任务；或者只让他们看，不让他们做。只强调纪律，不将临床技术传授；只强调服务，不发挥临床实习生主观能动性；只强调理论口头传授，不让他们去真正体验。

3　提升临床实习生实践能力的具体措施

临床实习生临床实践能力的提升，需要扎实临床理论知识，更需要大量临床实践锻炼，它是一项系统工程，需要临床院校、临床医院以及全社会大学生、政府各方面共同努力。

3.1大学生应当提高认识，不断完善自身临床理论知识体系

知识是力量的源泉。临床医学是一门技术活，需要大量的临床理论知识作为储备。大学生要充分认识到自身所要承担的重要的社会责任和历史责任；要充分认识到临床实践能力的提高对整个社会医学事业发展的重要性；要充分认识到自身实践能力的水平直接或间接影响到人民大众的健康。要认真、系统、细致地学习临床医学知识，虚心向带教老师请教，不断改进学习方法，创新学习技巧，激发学习兴趣，在临床实习环节要勤动手、勤动脑、勤动脚、勤动耳；积极主动地去学、去练，同时要在学中练，在练中学，在练中总结、提升，不断发现自身的问题，取长补短。要积极跟踪社会临床医学的发展和新成果，吸取教训，积累经验；要不断提高自身的人际沟通能力，要勇于并善于与带教老师、与患者沟通、与其他同事沟通；要老老实实做人，明明白白做事，不断提高自身的服务水平，不断增强自身的临床实践能力；要不断探索临床医学的新趋势，高度重视临床实习生的学习情况，不断营造各种良好的氛围，为临床实习生提供优质的环境；要积极帮助临床实习生作好自身职业发展规划，“提高主动适应能力，自控能力[2]。”

3.2医院要不断完善临床实习生实践能力的考核办法

“医疗服务的过程就是医患交往、医患沟通和医患合作的过程”[3]。临床实习生实践能力能否提升、提升多少与所去实习医院有很大联系。实习医院应当建立一套科学规范的临床实习能力体系,加强对临床实习生的能力，要不断营造氛围，鼓励、支持带教任务，全面地开展工作；要积极带教创造硬件和软件条件，让临床实习生有条件来，带教有能力带；临床实习生愿意来，带教有精力带；临床实习生喜欢来，带教有经验带，形成一种传、帮、带的良好氛围；要积极带动带教老师的积极性，为他们创造继续深造的环境，为他们解决一些后顾之忧，为他们承担一些责任，让他们去投入到社会中，去从事带教工作。

3.3国家要不断规范建制，社会要有一颗包容心

“没有规范不成方圆。医生维系患者健康与生命,责任艰巨”[4]。现代社会医患关系比较紧张，“看病难、看病贵”，始终困扰着人民大众的生活，尽管国家在不断完善居民及农民医保制度改革，在一定程度上解决了人民群众的后顾之忧。但医保制度只能保，不能包。”“医生与患者从事不同的社会工作，放置于社会劳动的大范畴中，实质上也是平等互助的关系”[5]。由于医护人员与患者信息严重不对称，一方面，患者有病渴望就医，但又对医护人员抱着一丝怀疑的态度，甚至无理取闹。各地医闹已经涌现就是例证；另一方面，医护人员也希望能用自身专业知识去帮助患者缓解身心困苦，但也需要承担一些不可预测、不可忽略、不可避免的责任和后果，这导致大部分带教老师都不愿让临床实习生去动手。政府要根据整个社会临床实习生变化制定一系列行之有效的规章制度，规范就医市场，明确权责，建立第三方责任认定机构，严厉打击那些不良的违背社会公德心的医闹，还给市场一片净土。为带教大胆放心放手，提升临床实习生临床实践能力，保驾护航全社会，要不断提高对临床环境的认识，对临床医生保持一种尊重的态度，为构建和谐医患关系创造条件。

参考文献：

[1]张云山，李媛.如何培养医学生在外科实习中的工作能力[J].医学教育，2002（3）：25.

[2]刘春兰，王山米，吴燕.加强实习医师的临床能力培养[J].医学教育，2004（1）：42-44.

[3]高苹，吴小燕，夏冰，等.加强临床医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中国高等医学教育，2013（1）：32-33.

[4]袁白杨.临床医学生实习阶段教学管理工作的探索[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013（4）：92-93.

[5]苗丽娜，杨俐玲，刘宏.多途径提高临床医学生沟通能力[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2013（3）：17-19.

CHEN Jianjun
（School of Medicine,Putian University,Putian，Fujian 351100）

中图分类号：R4

文献标识码：A

文章编号：1674-2109（2015）06-0083-03

收稿日期：2015-04-14

作者简介：陈建军（1972-），男，汉族，讲师，主要研究方向：临床管理。

Research on Clinical Practice Ability Training of Medical Students

Abstract:By the method of literature study and interview,this paper made a research on the clinical practice ability of medical students.The result shows that there still exist several problems in students'clinical practice ability,for instance,lack of solid foundation for theoretical knowledge,immature communication skill,no intact evaluation system and so on.And on this basis,the article indicated several measures as followed to improve the students'ability of clinical practice:raise awareness,keep developing the theoretical systems,improve the evaluation methods of clinical practice ability and so on.

Key words:medical students;clinical practice ability;cultivate