李佃贵教授化浊解毒法治疗脑血管病验案举隅

樊建平

(邯郸明仁医院脑血管病二科，河北 邯郸 056006)

李佃贵为河北医科大学教授，主任中医师，博士研究生导师，河北省首届十二大名中医，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李老师结合多年临床经验，创立了浊毒理论学说，并以此理论为指导治疗多种疑难杂病，尤对慢性萎缩性胃炎的治疗有较深的造诣。李老师认为，浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是多种病因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴积体内而化生的病理产物。浊毒为患所造成的病证，属于浊毒证，是指以浊毒为病因，使机体处于浊毒状态，从而产生特有的临床表现的一组或几组症候群。临床常表现为病情反复，缠绵难愈，常伴有颜面晦浊、黯滞、少泽，大便黏腻不爽，小便黄，舌质黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑等。笔者有幸侍诊左右，屡见李老师运用浊毒理论疗效显著，收获颇丰。兹将李老师运用化浊解毒法治疗脑血管病验案举隅如下。

1 浊毒在脑血管病发病中的作用

李老师认为，浊毒之说不仅仅用于胃病的治疗，也可以应用于各科疾病的治疗。他认为脑血管病多与高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、高同型半胱氨酸血症等密切相关，而这些慢性疾病的产生均与体内浊毒有关。就临床所见，脑血管病患者多见痰浊、痰热壅盛或风痰瘀阻的表现，多伴见口中黏腻不爽，或口臭心烦，大便干结难解、或黏滞不爽，舌苔腻或厚腻，脉滑等症状。其面色常见晦黯秽浊、如蒙污垢，或面红微赤、如蒙油垢等，兼见痰浊风火热毒扰神，或痰湿浊毒蒙窍症状。因此，痰瘀壅滞，化生浊毒，郁热生风在脑血管病的发生发展中有着重要的作用［1］。李老师认为这与现代人们生活饮食和工作习惯有关。随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生了巨大变化，摄入增加，运动减少，导致肥胖者增多。或嗜食肥甘、醇酒、厚味，或暴饮暴食，损伤脾胃;生活和工作节奏加快，竞争日益激烈，导致人们或忧思伤脾;或情志抑郁，郁怒伤肝克脾;或久坐少动，脾阳不运。以上因素均可致痰湿内生，致使今人多痰湿之体、多痰湿为患。痰浊内生，壅塞经络清窍，脉络失畅，血行瘀滞，逐渐形成痰瘀互结之势，诸邪蓄结壅积不解，湿痰浊邪郁而生热，浊蕴久聚成毒［2］，浊毒壅塞，脏腑受损，气机失常，而百病由生。脑血管病患者则多是浊毒久蕴之体，一遇风动则引痰动血，浊毒流窜而发。浊毒诸邪复又阻伤经络，败坏脑髓，神机失运，神明失用而发为脑血管病诸症。因此，李老师在脑血管病辨证治疗中，常常应用解毒化浊之法，每能取得良好疗效。

2 典型病例

2．1 短暂性脑缺血发作致眩晕

例1 王某，男，56岁，干部。2014-05-16住院。发作性眩晕伴言语不利20 d。患者于20 d前晨起突发头晕目眩，恶心欲吐，言语不利，行走不稳，无头痛、耳鸣。休息约10 min后缓解，缓解后无不适。遂就诊于某医院，诊断为短暂性脑缺血发作，住院治疗7 d未效，即出院求诊于中医，口服镇肝熄风、涤痰熄风、养血滋肾等方药治疗均未获效。刻诊:发作症状如上，一日发作1～3次，伴见胸脘胀满，心烦寐差，动则喘促，口臭，大便干结，数日一行，其形体肥胖，舌红绛，苔焦黄厚，脉沉弦滑数。西医诊断:短暂性脑缺血发作。中医诊断:眩晕。辨证:浊毒蕴结，痰热内生。治宜化浊解毒，祛痰熄风。方拟祛痰涤浊解毒方加减。药物组成:黄连 10 g，瓜蒌 30 g，半夏 15 g，大黄(后下)6g，黄芩 12 g，陈皮 10 g，僵蚕 15 g，桑叶30 g，钩藤(后下)20g，天竺黄 10 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，枳实12 g，石决明30g。3剂，水煎取汁300 mL，分2次温服，日1剂。于服药第1 d，大便泻下，第2 d始，发作停止，口臭大减，胸闷烦躁缓解。3 d后二诊，其舌红绛，苔黄厚但不似前燥，脉弦滑。上方去大黄继服5剂而诸症告愈。

按:本例眩晕为短暂性脑缺血发作，虽经系统西医治疗而未愈，其发脑梗死的危险性很高，后经中医治疗，以常法难以奏效。李老师认为，此必素体痰湿较盛，郁结日久，生热化毒，终成痰热互结，浊毒内蕴，内风时动之证，从浊毒入手，以自拟祛痰涤浊解毒方加减而获全效。祛痰涤浊解毒方是李老师治疗痰浊之邪化生浊毒而热盛三焦之方，由小陷胸汤合大黄黄连泻心汤加减而成。小陷胸汤、大黄黄连泻心汤均出自《伤寒论》，小陷胸汤清热涤痰、开结;大黄黄连泻心汤清泄三焦，其中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火，直折火势，釜底抽薪，使津液、湿浊不受火热煎熬。本例患者临床表现为一派痰浊互结、毒蕴三焦之象，故以祛痰涤浊解毒方祛痰涤浊解毒，加石决明镇肝潜阳熄风;僵蚕熄风通络解毒;钩藤清热熄风治疗而愈。

2．2 脑干梗死致中枢性呃逆

例2 蒋某，男，68岁，干部。2014-08-12住院。主因意识不清以“脑干梗死”住院。第5 d意识转清，但出现呃逆频作，影响睡眠及饮食，伴见发热，口气浊秽难闻，大便秘结，舌质红绛，苔厚腐，脉弦数。初诊为热结阳明、胃气上逆之证，以大承气汤加减未效，继以化湿祛痰、柔肝和胃之法亦未获寸效。遂请李老师诊治。西医诊断:脑干梗死。中医诊断:中风;呃逆。辨证:痰瘀浊毒互结，气机升降失常。治宜涤痰活血，化浊解毒，和胃降逆。方用化浊解毒止嗳方合涤痰汤加减。药物组成:旋覆花(包煎)15 g，赭石30 g，丁香9 g，木香12 g，半夏9 g，紫苏梗15 g，炒莱菔子15 g，大腹皮 15 g，黄连 15 g，茵陈 15 g，藿香 12 g，佩兰15 g，陈皮 10 g，茯苓 15 g，天竺黄10 g，竹茹 10 g，丹参30 g，鸡血藤30 g。3剂，水煎频服，日1剂。服2剂而呃逆止。

按:中枢性呃逆为中风中难治症。李老师认为呃逆为急性脑血管病后发生，为中风兼症，病机特点应具备中风的病机特点，又兼有口气浊秽、舌绛苔腐等浊毒见证，此呃逆当为气机逆乱，聚湿生痰，痰浊瘀血互结，郁而生毒，浊毒干胃，胃气上逆而致。李老师抓住“口气浊秽难闻，大便秘结”见证，从浊毒论治而效。化浊解毒止嗳方为李老师治疗嗳气的常用方剂，由旋覆花、赭石、丁香、木香、半夏、紫苏梗、炒莱菔子、大腹皮、黄连、茵陈、藿香、佩兰等组成，用以治疗各种原因所致的浊毒干胃、胃气上逆之嗳气，因该患者之呃逆病机与此相仿，故以该方加减治疗而获效。其中黄连、茵陈、藿香、佩兰解毒化浊醒脾;半夏、木香、紫苏梗、炒莱菔子、大腹皮和胃理气;旋覆花、赭石、丁香降逆止呃;加茯苓、天竺黄、竹茹合半夏化痰降逆;加丹参、鸡血藤活血通络。李老师认为方中旋覆花和赭石二药，在单纯胃失和降而上逆时，旋覆花剂量要大于赭石;如是肝阳上亢或肝风内动引起的胃气上逆时则相反。

2．3 脑梗死(基底动脉尖综合征)

例3 冯某，女，58岁，农民。2014-07-11住院。眩晕发作，行动不能，神识不清3 d。患者素体肥胖，又长期患原发性高血压，未规范服用降压药物。近因情绪变化而致眩晕发作，行动不能，经休息约10 min后自行缓解，2 h后眩晕再作，伴见四肢活动不利，经休息不见缓解，且出现神识不清。查脑CT未见异常，脑MRI提示双侧小脑、丘脑及桥脑多发脑梗死，脑MRA提示基底动脉显示不良。诊断为脑梗死(基底动脉尖综合征)，治疗3 d未效。遂请李老师会诊。刻诊:患者嗜睡，喉中痰鸣，口气浊秽，四肢活动无力，以右侧为著，鼻饲饮食，发热(体温38．6℃)无汗，腹胀，便秘，4 d未行，小便黄赤。望其面潮红，眼球震颤，舌红绛，苔厚而燥，脉沉弦有力。西医诊断:脑梗死(基底动脉尖综合征)。中医诊断:中风。辨证:痰浊郁毒积炽，上蒙清窍。治宜通腑泄热解毒，涤痰通络，开窍醒神通经。方用通腑泄浊解毒方加减。药物组成:姜黄6 g，羌活10 g，炙甘草3 g，大黄(后下)6 g，厚朴 10 g，枳实 15 g，天花粉 15 g，瓜蒌30 g，胆南星6 g，僵蚕10 g。上方水煎分2次送服安宫牛黄丸，日1剂。进1剂嗜睡减轻，服2剂泻下大量大便而热减，体温37．8℃，服3剂后患者神识转清，眼球震颤消失，其他症状减轻。

按:基底动脉尖综合征为脑血管病中之凶症，病情多危重凶险，常常危及患者生命。该患者证见发热(体温38．6℃)，口气浊秽，腹胀，大便4 d未行，小便黄赤，颜面潮红，舌质红绛，苔厚而燥，脉沉弦有力等一派热毒秽浊内蕴之象。李老师认为此乃痰浊郁毒积炽，上蒙清窍，流窜经络而成;又因脱水之法伤其阴液，致浊毒炽盛而阴津不足。李老师据此从浊毒论治，以通腑泄浊解毒方加减治疗，救患者于危重之中。通腑泄浊解毒方是李老师治疗浊毒证的经验方之一，由姜黄散合小承气汤加减而成。姜黄散出自《中医临证备要》，由姜黄、羌活、白术、甘草组成;小承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实组成。李老师根据临床经验常选用姜黄、枳实、厚朴和白术，具有疏肝理气之功，并兼止痛。方中姜黄辛散温通，能活血行气止痛，为芳香健胃药，并降胃之浊气;枳实、厚朴辛行苦降，长于行气;白术补气健脾。诸药合用，共奏通腑泄浊解毒之功。本例为浊毒积炽，上蒙清窍，下塞肠腑，气机壅滞所致，治疗取通腑泄浊解毒方之意，加重通腑泄浊之力，使痰浊毒热下泄大肠，随大便而去;合用安宫牛黄丸清热涤痰开窍。诸药合用，使气机得以条畅，气血运行正常，髓海得以充养，则神明清旷而获初效。

2．4 假性球麻痹致强笑

例4 张某，男，59岁，2014-10-15初诊。脑梗死经治疗后遗左侧肢体活动不利，行走和持物困难，但生活尚可自理6个月，时时发笑、不能自止4个月，经多方治疗未效。刻诊:症状如上，伴见心烦易怒，失眠健忘，口流黏浊痰涎，舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断:假性球麻痹。中医诊断:中风后遗症。辨证:浊毒内蕴，浊热毒邪扰心。治宜清热化浊解毒。方用清热化浊解毒方加减。药物组成:黄芩 12 g，黄连 6 g，黄柏 15 g，栀子10 g，半夏 15 g，竹叶 6 g，僵蚕 12 g，郁金 10 g，远志10 g，石菖蒲15 g，炙甘草6 g，珍珠母30 g。5剂，日1剂，水煎分2次温服。2014-10-21二诊，诉服上方5剂后，强笑发作次数及程度均减，心烦易怒大减，余症同上。继以上方加首乌藤30 g、党参15 g、炒酸枣仁15 g。7剂，水煎服，日1剂。2014-10-21三诊，诉症状继续减轻，偶有强笑，心烦易怒及流涎缓解，失眠健忘明显减轻。舌质略红，苔黄腻，脉弦。继续以二诊方加减治疗1个月而强笑缓解，随访6个月未发。

按:假性球麻痹之强笑亦是脑血管病康复中的难点，李老师认为患者在中风初期多是风动于内，气血逆乱，痰瘀阻滞，日久则郁化热毒，热扰神明，故强笑不休，正如《灵枢·本神》所云“心气实则喜笑不休”。心为火脏，与热毒同类，故治宜清热化浊解毒。李老师所拟清热化浊解毒方由《医宗金鉴》三黄石膏汤加减而来，方用生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子，共奏清热化浊解毒之用。本例患中风6个月，出现强笑4个月，据其症状舌脉，可知其症由浊毒扰心而致，故加半夏、远志、石菖蒲、郁金化痰开窍定志;加竹叶、珍珠母清心安神;僵蚕解毒熄风通络。诸药合用，共奏清热解毒化浊、清心通络开窍之功。

3 结语

李老师德艺双馨，学验俱丰，根据自己丰富的临床经验，结合当今社会人们的工作生活环境、饮食起居和发病情况，开创浊毒理论之先河。浊毒在中医理论体系中占有重要地位，临床上众多常见病、多发病与浊毒关系密切，临床从浊毒论治、采用化浊解毒为主的治疗方法治疗多种疑难病症具有显著疗效［2］。盖由浊毒之说正合当代人们之饮食起居、生活气候环境及医疗状况，为机体发病的一常见之因。故此化浊解毒法可运用于各种病证，皆可获效，脑血管病亦然。

［1］ 樊建平，徐因．张子明对脑小血管病认知障碍病机的认识［J］．河北中医，2013，35(9):1287-1288．

［2］ 裴琳，李佃贵，曹东义，等．浊毒浅识［J］．河北中医，2010，32(1):24-25．