路志正教授论中医为王道

苏凤哲 张 波

(北京市通州中西医结合医院中医内科，北京 101100)

国医大师、中国中医科学院路志正教授，从医70余年，熟谙经典，博采众长，勤于实践，创新发挥，被誉为一代中医大家。路老堪称“杂病圣手”，能够将中医理论灵活运用于辨证施治当中，对疑难病症，每能切中病机，使其峰回路转，收到满意效果。路老常说:“中医是王道疗法。”我们有幸拜其门下，跟师学习数载，聆其教诲，视其临证处方，对路老临证学术思想颇有感悟，现就路老运用“王道疗法”的临床诊疗特点阐述如下。

何谓“王道”，王者，《说文解字》解释为“王，天下所归往也”。董仲舒曰:“三画而连其中谓之王。三者，天、地、人也;而参通之者，王也。”对于“道”，则有道路、法则、规律等多种解释。《尚书·洪范》中说:“无偏无党，王道荡荡。”其说“王道”是指天下所归正确的道路及方法。孟子对王道做了这样的解释:“以力假任，霸必有大国，以德行仁者王，王不待大……以力服人者，非心服也，力不赡也;以德服人者，中心悦而诚服也。”指出依靠道德，施行仁政，能够称王天下，以“王道”治天下国家就一定能强大，以德服人，使天下人心悦诚服，相互间和谐融洽，就一定会完成天下统一大业。反之施行霸道，以武力强迫人们顺从而统一天下，就会人心不服，危机四起，天下不能长久。

孔子、孟子在提倡“王道”治国的同时，还是儒学思想的倡导者，其儒学的核心是“仁”字。从孔子的“为政以德”，到孟子的以德治国、仁爱服人，均体现了通过仁爱、仁政来达到“王”天下的目的，仁爱、仁政也是对“王道”思想的最好解释。“王道”理论注重内修其身，外施仁政于天下的“内圣”、“外王”终极思想，提出治国必先心正、修身、齐家，而后方能平天下。《大学》中说:“古之欲明明德于天下者，先治其国;欲治其国者，先齐其家;欲齐其家者，先修其身;欲修其身者，先正其心;欲正其心者，先诚其意;欲诚其意者，先致其知……”又指出:“心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。”说明“王道”的治国思路是做到每个人思想端正，家庭和睦，天下才能太平。强调人与家庭的和谐统一，人与社会的和谐统一，是“王道”治国的基础，这种“王道”治国思想的影响延沿几千年，形成了我国独特的文化。

中医学的形成建立在古代哲学和朴素的唯物论和辩证法之上，其中深受儒家思想的影响，尤其汉代董仲舒诸人向汉武帝提出“罢黜百家，独尊儒术”之主张得以倡导，儒学成为中国文化的主导思想。东汉张仲景受儒学的影响较深，其“仁者爱人”的思想，从《伤寒杂病论》序文中可以得知。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出“大医精诚”一文，强调作为一个医生要精通医理，还要以“仁”者宽爱之心来对待患者，两者缺一不能成为大医。后世以儒而通医者，不乏其人，如唐代王焘，身为朝廷高官，而研医道，著有《外台秘要》，给后世留下不少有效方药。到宋代王安石、沈括、苏轼、司马光等人，既是儒学大家，又旁通医道。此时儒家知医在一定程度上推动了中医的发展。发展到明清时期，以儒知医成为高尚，凡是行医者皆以“儒医”名之，医道即成为儒道。正如明代陈实功所说:“先知儒理，然后方知医业。或内或外，勤读先古明医确论之书，须旦夕手不释卷，一一参明，融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。”陈实功的先知儒理，然后知医业，说明一个医生必须具备“仁”心，才能成为真正的医生。明·龚廷贤对此讲的尤为透彻:“一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深;二通儒道，儒医世宝，道理贵明，群书当考。”说明医者需通儒道，明仁义，方能存心济世，惠泽于民。

儒与医密切相关，俱与仁为道，故称“医乃仁术”，医当精诚。孙思邈言:“博极医源，精勤不倦。”潜心经典医籍，集众家之长，以至精之术，仁爱之心，拯救病厄，普济于民，乃医通儒之精髓，当今医虽不言儒，但儒之美德仍寓于医术之中，可以说，儒医是走向大医的必由之路。

路老自幼熟读四书五经，受孔孟之染，儒家思想影响至深，深知通儒乃入中医之门径，赞同“医乃仁术”的主张，认为中医治病犹如治国之“王道”，慎以峻药攻邪，勿以强补媚身，以强调人体内在和谐，人与自然的和谐为主导，治病时顾护脾胃，维护气津，不惟治病，而在救人。其药用平和稳妥，顺势利导，扶正于内，祛邪于外，少用攻伐之品，收效于潜移默化之中，亦“仁”之治也，实显“王道”疗法之特色。

1 “王道”疗法以人为本，首先要有仁心

“王道”疗法强调医乃仁术，看病以人为本。路老强调医生不但要精通医术，还要有崇高的医德医风，二者缺一不可。孙思邈在《大医精诚》中指出:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后……如此可为苍生大医。”孙思邈所说的大医，就是怀仁人之心，视患者如亲人，真诚对待患者的高明医生，这也是对“王道”思想的诠释。路老十分推崇孙思邈大医精诚的观点，经常告诉我们，看病要专心致志，心力全用在辨证上，“省病诊疾，至意深心”，对患者一视同仁，“但作救苦之心”，以真心对待每一位患者。我们看到路老遇脑昏迷患者，无钱挂号医治，路老不顾九旬之身，工作劳累，多次为其免费加号会诊，而且收到很好的治疗效果，患者家属感激之至，这种崇高的医德医风，乃是大医仁心的体现。

2 “王道”疗法，重在“因势利导”

路老认为，王道疗法强调机体的整体调节，《灵枢·师传》指出:“夫治民与自治，治此与治彼，治小与治大，治国与治家，未有逆而治之也，夫惟顺而已矣。”顺即是顺应病状、病性、病势趋向、外界的影响因素，而采取因势利导的方法治疗。从天人相应的角度，首先要顺应四时及就诊时的气候变化，参之人的体质、禀赋强弱、脏腑的生理特性。病邪在肌表者，散而发之;在脏腑者，随其性而泄之;有瘀滞者行之，痰饮者化之;亢奋者缓之，衰弱者强之，使失调的脏腑恢复正常，使紊乱的机体保持平衡，这就是中医的“王道”思想。如路老治疗中风，认为早期多是痰火肝风为患，切勿急予益气活血之品，而以清肝热、化痰通络为法，待痰火清，肝风熄，阴复阳潜，病情稳定，气虚征象显露时，再予补阳还五汤类益气活血治疗。跟随路老出诊，见到许多中风后遗半身不遂的患者，经过路老治疗，大部分肢体功能恢复，回到工作岗位。反映了路老灵活应用因势利导的“王道”疗法，收到不凡效果。

3 “王道”无近功，治病须缓图

清·吴塘认为“治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域”，指出治病须从容，不可急功近利，在潜移默化中收到神奇效果，这也是路老临证的特色。如路老治疗慢性粒细胞性白血病患者，临床表现为疲乏无力，消瘦，低热，贫血，出血，肝脾大，血小板增多等。中医归属为虚劳、癥瘕、积聚范畴，属本虚标实之证。其本为肝肾阴虚，精髓内亏，外因情志所伤、饮食不节、感受热毒等致肝胆、脾胃受伤，导致痰瘀互结，血行不畅，脉络瘀阻，久之而成此证。因属正虚邪实之证，故以滋补肝肾为主，佐理气活血、清热解毒为治，俾其气血足，血行畅，抗病能力增强，则瘀滞得通，邪毒得解。故路老以《金匮要略》治疗虚劳癥瘕之鳖甲煎丸、大黄 虫丸合方加减，并配成丸药，峻剂丸服，汤丸并进，“缓中补虚”，经治疗1年，患者胁下癥积缩小，病情大有改善。10年后随访，患者状态仍好，未见急变及发展。体现了路老运用“王道”缓图治疗思想，不在杀而在和，平稳之中，疾病逐渐向愈，这也是治病求本的思想。

4 “王道”疗法，用药贵在轻灵

路老认为，中医治病，药不在多而在精，量不在大而在中病，贵在轻灵活泼，恰中病机，四两拨千斤，有效发挥药力。路老临证，既重视辨证，还强调辨药，处方遣药，轻灵活泼。主张药量不宜过大，药味不可过多过杂，因为药量大、用药杂，处方药厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。故用药不可壅滞，滋腻。壅滞则闭涩气机，滋腻则碍脾运，助湿生痰。路老还认为，中医临证用药宜讲辩证法，要以中医理、法为指导，按君、臣、佐、使之规律组方遣药。组织药方以中医辨证论治为指导，某药的现代药理研究仅做参考，不能作为遣方的依据。临床用药要做到补而勿壅，滋而勿腻，寒而勿凝，热而勿燥，贵在“疏其气血，令其调达，而致和平”。如轻清宣肺多选取桑白皮、枇杷叶、荆芥、薄荷、枸骨叶、竹叶等;醒脾化湿用荷叶、藿香梗、紫苏梗、厚朴花等;调畅气血用素馨花、鸡冠花、娑罗子、绿萼梅、玫瑰花等;清热解毒用木蝴蝶、凤凰衣、金荞麦、金蝉花、马鞭草等;清热利湿用鸡矢藤、椿根皮、石见穿、玉米须等;补气祛湿用五爪龙、金鹊根等。药虽轻灵，但可切中病机。

5 “王道”疗法，治病贵在和

路老认为“王道”思想主张施仁政，使人心悦诚服，相当于中医的整体调节，内外和谐的方法，其核心是“和”。路老指出中医“和”的思想源于《内经》，如《素问·生气通天论》曰:“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”《素问·至真要大论》曰:“气之复也，和者平之，暴者夺之。”指出了人体生理状态的“和”及“和”的治疗原则。张仲景《伤寒论杂病论》对《内经》中“和”的思想，进行了演绎和深化，明确提出了“和”的治疗法则，并创制了小柴胡汤、桂枝汤、半夏泻心汤等“和”法运用经典方剂，后贤孙思邈《千金方》的驻车丸，宋《太平圣惠方》的金铃子散，李东垣的通关丸，朱丹溪的左金丸，皆是在张仲景思想基础上的发挥。金·成无己在《伤寒明理论》中明确提出了和解法，谓:“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。”明·张景岳又进一步推演了和法的概念，指出“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之。兼滞者，行而和之。兼寒者，温而和之。兼热者，凉而和之。和为之义广矣……务在调平元气，不失中和之为贵也”。清·汪昂《医方集解·和解之剂》中，则不拘于和解少阳，扩展为调和营卫。清·程钟龄《医学心悟》明确提出了和法为八法之一，确立了和法在治法学中的地位提出:“论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”又云:“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉。”对于少阳兼证，程钟龄指出:“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。”明确阐述了和法的随证变化。戴天章《广温热论》进一步提出:“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”抓住了和法的本质，扩展了传统和法的意义和应用。

总之，路老认为中医为王道，中医治疗乃王道疗法，王道源于孔孟之道，从以德服人到仁者爱人，王道治国犹如中医治病。王道疗法，首先要以人为本，强调因势利导，治病不求急功，重在缓图，用药贵在轻灵，不以峻攻强补，其贵在和。路老所言之和是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。用中国传统哲学的观点来看待和，既是一个组方原则，又是解决多方面矛盾，以恢复人体内环境动态平衡的治疗方法。不和反映了机体的失衡，临床可见多种形式，如阴阳不和、气血不和、营卫不和、津液不和、寒热不和、表里不和、上下不和、脏腑不和等，诸般不和，当以不同治法，达到“和”的目的。