出院精神分裂症病人遵医行为及其对疗效影响的研究进展



出院精神分裂症病人遵医行为及其对疗效影响的研究进展

精神分裂症(schizophrenia)是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍[1]。为一种慢性精神性疾病，其患病率、复发率、致残率高，对病人心理产生巨大的负面影响，导致病人生活质量较低。其治疗手段以抗精神病药物治疗为主，症状消失后仍需较长时间的药物维持治疗并接受心理方面的治疗和训练[2]。遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，表现为遵循医嘱的行为活动[3]。为此，良好的遵医行为对巩固疗效尤为重要。本文在回顾近年来大量文献的基础上，就出院精神分裂症病人遵医行为与疗效的相关性研究综述如下。

1出院精神分裂症病人遵医行为的影响因素

1.1病人自身的遵医意识薄弱精神病人对自身疾病的认识不足，甚至在患病急性期部分病人否认自身患有精神疾病的事实，因此，精神病人尤其是出院后进入恢复期的病人，其遵医意识对病人的治疗影响较大。

麻爱华等[4]前瞻性调查研究表明，500例精神分裂症病人中有不遵医行为者175例，占35%，其中病人对疾病认识不足的占36%(63/175)。罗慧芳等[5]在两组首发精神分裂症病人认知疗法疗效的随访研究中发现，虽然药物治疗起关键性作用，但影响病人服药依从性的主要因素为自知力缺乏，通过健康教育、随访指导可以增进病人的依从性，提高疗效，减少复发，节约卫生资源，减轻家庭及社会负担。

1.2病人家属精神疾病知识缺乏由于精神疾病的特殊性，且临床痊愈出院后在家里的维持治疗和支持相当重要。精神分裂症病人的家属长期处于不同程度的应激状态,院外延续治疗需在家属的主动参与下实施，家属对医嘱依从性的高低直接影响病人疾病的治疗及转归，精神分裂症病人亲属对精神分裂症相关知识的了解可提高病人服药依从性[6]。马灵亚等[7]对552例痊愈出院的精神分裂症病人进行研究，低家庭支持组不遵医率为31.07%。而孙思宁等[8]研究表明，出院后对家属进行教育，不仅在于传播知识，适时地跟踪回访在增加医患沟通渠道和机会的同时，更能增强医、患(家属) 之间的信任，从而有利于提高病人和家属对治疗的依从性。

1.3出院时间随着出院时间的推延，病人对抗精神病药物治疗的依从性在逐渐降低。Lam等报道精神分裂症病人在出院后7d～10d不依从治疗者占15%～25%；Weiden等的资料则显示，病人出院1年后，部分依从治疗或不依从治疗的比率上升至50%以上，而且2年后，该比率达到了75%[9]。国内的调查研究结果与之相符，黄龙兴等[10]对痊愈出院后的531例精神分裂症病人进行追踪调查，结果发现出院后3个月、6个月、12个月以及出院后24个月依从治疗的比率分别为73.26%、61.02%、51.60%和39.74%。表明出院时间与病人服药依从性呈负相关。

2病人遵医行为对疾病复发和再次住院的影响

精神分裂症病人遵医行为程度的高低直接影响其病情的发展和治疗效果。擅自减药、停药是影响精神分裂症疗效的主要原因之一，可导致精神分裂症治疗失效、初发变为复发甚至转为慢性状态而致精神病残疾[11]。

2.1疾病的复发研究表明，60%～70%的病人因不坚持药物维持治疗而导致1年内复发，其2年内复发率约为90%[12]。李峥等[13]研究结果显示，病人出院9个月时，试验组的复发率(16.28%)显著低于对照组(36.96%)。李玲[14]的研究中，不规律服药病人复发率为34.8%。月收入低、从事体力劳动、高中以下文化程度等都可以导致精神分裂症病人的服药低依从性，其与病情复发存在显著相关性[15]。

2.2再次入院治疗Gilmer等[16]通过调查发现，部分依从治疗的精神分裂症病人再次住院率是依从治疗病人的1.5倍～2.0倍，不依从治疗的病人再次住院率是依从治疗病人的3倍。对于那些不依从治疗的病人而言，出院后1年内50%的病人会复发[17]。国内研究也证实，在复发病人中，部分依从或不依从治疗的病人明显多于依从治疗的病人[18]。

3提高出院精神分裂症病人遵医行为的方法

3.1家庭随访家庭随访是指医院或医疗保健机构对曾住院病人以电话或其他的方式定期了解病人病情变化和指导病人康复的一种观察方法，包括上门随访和电话随访。近年来，家庭随访已成为一种常用而有效的医护措施，越来越被临床重视。家庭随访作为医院走向社会的延伸访视形式，使病人能够及时获得健康保健指导与咨询，同时还减少了病人往返医院的时间，节省了人力资源，经济又方便。随访工作是院外护理支持体系中的重要部分，有助于病人病情变化的早发现、早治疗，有效地实施健康教育，掌握病人康复情况，从而提高院外护理质量。贺润芳等[19，20]报道，在出院病人中，观察组采取了家庭随访等方式，结果其遵医率明显高于对照组。王丽莉[21]通过出院随访指导，利用集体指导及个别指导两种方法，明显提高了病人家属对精神疾病有关知识的了解，提高了监护质量和照料水平。家中维持治疗阶段，随访指导的重点是促进病人自知力的恢复，从而使其主动依从于药物治疗，病人和家属掌握了药物的自我管理及不良反应处置技能后，可减少或防止病人因不能耐受药物不良反应而停药的发生。赵成香[22]对女性精神分裂症病人出院后2周、6周，以后每隔12周随访1次，于入组时、入组后1年、入组后2年，采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)与自制病人病情复发及再住院人数统计表作为评价工具对病人进行评估，结果入组后1年、2年随访组病人PANSS评分、SDSS评分明显低于对照组，病情复发及再住院人数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明出院随访对女性精神分裂症病人的康复和社会回归有良好的促进作用。米瑛[23]研究发现，社区护理干预可提高精神分裂症病人遵医率，改善残留症状，降低复发率，提高病人服药的依从性及生活质量，对保持精神分裂症病人良好的近期效果有重要意义。随访中同时征求病人对医护服务的意见和建议，有利于医院进一步改进随访工作，以提高医院服务质量。

3.2电话随访定期规律的电话随访对精神分裂症病人家庭复康有非常积极的干预作用，能较好地保持病人病情稳定，降低疾病复发率和复发次数。林纯玲等[24]采用电话回访对56例出院精神分裂症病人进行健康教育, 结果发现,电话回访式的健康教育能够提高病人的自我认识，提高病人对治疗的主动性，可降低复发率和再住院率，提高病人的社会功能。张献强等[25]每2周电话随访1次病人或家属，指导其治疗、康复活动、开展健康教育和心理辅导等，2年后随访结果发现家属管理在精神分裂症病人康复中更有其优越性。

3.3短信随访方春霞等[26]利用每日短信提醒以确保病人按时、按量正确服药，尤其是对于服药依从性差的病人，通过与病人本人或家属的直接联系，及时督促其服药，从而真正确保了病人能够坚持用药，既取得了满意的效果，又无需过多的人力和物力的消耗。

3.4关爱随访关爱随访模式是利用信息化的工具，对接受随访的家庭给予一定物质和精神奖励。在护士和病人、护士和家庭成员之间建立有目的的互动，充分体现了医护人员对病人的关心爱护，缩短了护患之间的距离，易于普及疾病知识，消除或减少影响康复的危险因素，对出院病人的康复护理有良好的效果。此法较单一的电话随访模式优越，而且简便易行，经济实惠，易被病人及其家属接受。

3.5综合随访吕春梅等[27]对观察组病人出院后建立家属随访档案，采用上门、电话或来院门诊三者相结合的方式进行随访，前2个月每半月1次，以后每月1次连续进行随访9个月，研究表明病人服药依从性比原来提高。张雪英等[28]采用电话随访、邮递信函、咨询热线及上门随访等形式对首发精神分裂症病人进行门诊随访，结果表明对病人重建自我照料和社交能力有很大的提高。

3.6综合干预方法吴胜[29]对49例接受利培酮联合心理社会干预治疗的首发精神分裂症病人的探讨中发现,综合干预不仅提高病人疗效，而且能显著改善其自知力、治疗依从性，降低复发率。王春云[30]通过门诊和病人家庭相结合的方式实施用药教育，从知识信息来源的可信度、时间和地点等方面最大限度地满足了出院精神病病人的学习需要，更正了病人在用药观念上的误解，并能客观地理解药物治疗作用和不良反应，真正理解了按时按量遵医用药的重要性，从而提高了病人院外用药监护的自我效能，巩固和加强了治疗措施，提高了病人满意度。胡光涛等[31]通过前后对照研究显示：应用定期全病程医疗服务模式进行定期随访可显著改善病人的长期疗效。

4小结

综上所述，出院精神分裂病人的遵医行为受病人自身对疾病的认识、出院时间的长短及其家属等社会支持的影响。并且随着现代通讯业的发展，除了家庭随访，护理人员还可以通过电话、发短信等多渠道、全方面对出院精神分裂症病人及其家庭成员实施“关爱随访”干预，普及并加强病人及家属精神分裂症治疗、护理、预防、康复等相关的疾病知识。在随访指导中及时发现和纠正病人由于疾病导致的不良行为，同时强调让病人分担家务，参加社会活动，这是维持病人正常的社会功能，培养其重新回归并适应社会、预防精神残疾的有效方法，提高病人治疗依从性，促进病人康复，从而达到提高病人遵医行为和疗效巩固的良好效果。

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(本文编辑李亚琴)

·科研综述·

曾秀丽，周爱花

摘要：对出院精神分裂症病人遵医行为的影响因素及其对疾病复发、再次住院的影响进行综述，提出提高出院精神分裂症病人遵医行为的方法包括家庭随访、电话随访、短信随访、关爱随访、综合随访等。

关键词：精神分裂症；遵医行为；出院病人；综合干预；疗效

Research progress on compliance behaviors of discharged patients with schizophrenia and its influence on curative effect

Zeng Xiuli,Zhou Aihua(People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

AbstractTo probe into the influencing factors of compliance behavior of discharged patients with schizophrenia and its influence on the disease recurrence and readmission of the patients.It put forward the methods of improving compliance behavior of discharged patients with schizophrenia including home follow up,telephone follow-up,short message follow up,care follow up and comprehensive follow up.

Key wordsschizophrenia;compliance behavior;discharged patients;comprehensive intervention;curative effect

收稿日期：(2014-11-25；修回日期：2015-08-14)

作者简介曾秀丽，副主任护师，本科，单位：530021，广西壮族自治区人民医院；周爱花单位：530021，广西壮族自治区人民医院。

基金项目广西医药卫生自筹经费计划课题，编号:Z2014227。

中图分类号：R473.74

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.001

文章编号：1009-6493(2015)09A-3073-03