提升益处发现的干预方法研究进展



提升益处发现的干预方法研究进展

益处发现(benefit finding,BF)是随着积极心理学的兴起而被提出的，指个体在经历了生理或者精神上的创伤后而感知到的个人的、生活的、精神上的积极意义的认知和行为的应对过程[1-3]。包括个人成长[4]、家庭关系和社会关系的改善[5]、精神成长、接受和珍惜[6]、更健康的生活方式等。研究表明，益处发现较高的病人显示了较多的积极情绪[7]、较高的适应水平和主观生存质量[8]，而焦虑、抑郁以及疾病对身体症状的消极影响等则较低[9]。因此，如何采取干预措施诱发或提升病人的益处发现，对病人身心健康的恢复和生存质量的提高具有积极意义，本文对提升益处发现的干预方法进行综述，为更全面的心理护理提供参考。

1认知行为管理

认知行为理论认为，对事件的积极评价会引起积极情绪，而消极评价则引发消极情绪，认知评价是情绪和反应行为的中介变量，因此，识别和矫正不合理的观念和认知，负性情绪必将获得迅速改善。Cheng等[10]将其应用于阿尔兹海默病照顾者，认为照顾者的负性情绪并不是取决于病人的病情以及依赖程度，而是取决于对照顾负担的认知评价，该研究训练照顾者思考病人患病后的积极改变并将其记录下来，进行积极认知评价，改变不合理认知，以提高照顾者的益处发现和主观健康，降低抑郁水平。提示护士在临床工作过程中，不但要纠正病人及家属不合理的行为，同时应重视病人及家属对疾病的认知状况，对病人来说，采取结合积极心理学理论的认知干预疗法，肯定病人的积极行为和进步，纠正其不合理和消极的思考方式；对家属来说，可采用适当的鼓励、激励的方式，对其所付出的努力给予肯定，并指导其采取正确的方式照顾病人。

2压力管理

应用压力管理提高益处发现最早是由迈阿密大学心理与肿瘤研究中心的Antoni等[11]提出，该干预方法是一个系统的程序，重点在于教会病人降低压力的技巧，如使用更加理性的思维方式，以重新塑造自己的评价，提高应对策略；学习人际交往技能以优化沟通技巧，更好地利用社会支持；鼓励情感表达、练习肌肉放松和冥想以减少焦虑；通过果断性训练(assertion training)和愤怒管理来解决冲突，促进情感释放等。该方法目前已经在癌症病人和人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性病人中进行广泛研究，结果表明，应用压力管理程序可提高各个阶段乳腺癌病人的适应水平，提高免疫功能[12]，提高益处发现等效果；Penedo等[13]将压力管理应用于前列腺癌病人，通过提高压力管理技能，病人的生存质量和益处发现水平均有很大程度提高；在HIV阳性病人中应用压力管理，可提高病人的益处发现，生存质量以及心理健康水平均得到改善[14, 15]。

目前在我国已经兴起了正念减压法、八周正念团体疗法等积极心理疗法，其主要理论就是通过适当的应对方式减轻压力对个人的影响，压力是个体面对威胁、丧失挑战时的知觉感受，而我们的病人在面对疾病、手术以及功能丧失的时候，往往产生较大的心理压力，因此，护士应引导病人采用适当的应对方式来面对压力；黄希庭[16]认为，病人预期自己(或相信医生的告知)的病情轻，在治疗过程中就容易康复，这就是自验预言(self-fulfilling prophecy)的作用，而压力管理的方式能够引导病人自我减压，正视疾病，产生较高的自我效能感和益处发现，从而提高生存质量，促进康复。这些压力管理方法已经在国内有了一定的应用，如合理利用社会支持[17]、渐进性肌肉放松训练[18]、引导合理应对方式[19,20]等，但是在临床实践中并没有把这些方式结合起来，有针对性地、系统地进行压力管理，因此，护理工作者应结合病人实际情况选择干预方式，提高病人的压力管理能力。

3同伴支持(peer support)

同伴支持是曾经经历和克服困境的人能够为那些面对类似处境的人提供鼓励和帮助，因为身份和经历的相似，支持者和病人可以站在平等的地位上进行沟通和交流，减少了病人的孤立感和羞辱感。Morris等[21]将同伴教育融入具有挑战性的团体活动中，即鼓励乳腺癌病人参加专门为癌症病人组织的摩托车运动，通过活动进行同伴支持，结果显示，参与者的负性情绪降低，益处发现以及创伤后成长增加。因此，可鼓励益处发现水平较高的病人讲述自己成功与病魔作斗争的经历、自己从病人这一创伤性事件中得到的成长和积极感受等，通过榜样学习的力量，激发病房其他病人益处发现的产生。

4补充和替代疗法

补充和替代医学(complementary and integrative medicine, CAM)由美国国立研究院(NIH)提出，指主流医学(常规医学)之外的医疗保健实践，补充医学是指用于可与常规医学同时使用的诊疗方法；替代医学是指代替常规医学治疗疾病的方法，包括天然产品疗法、心身疗法、机体调整、能量疗法、中医药学、顺势疗法等。Garland等[22]的一项横断面调查显示，使用CAM的癌症病人的益处发现水平比未使用CAM的病人高，特别是使用膳食疗法、草药、按摩等方法的病人，益处发现的水平更高。Chandwani等[23]研究发现，术后进行放化疗的乳腺癌病人练习瑜伽后，她们的益处发现水平和生存质量均较对照组高。我国学者王国妃[24]通过研究发现，瑜伽对改善乳腺癌病人的生理、心理、生存质量、癌因性疲乏等均有积极的意义，但并没有测量对益处发现的效果，因此，以后可开展该方面的研究。

5积极反思

每个人在经历创伤后，都会或多或少的受到创伤的侵扰思想，包括侵扰再经历、刻意思考、沉思和反思。Stockton等[25]将这些思考的过程作为认知过程进行研究，结果显示，刻意思考和反思与创伤后成长呈正相关，即经历创伤后，能够进行正确认知思考的病人其精神恢复越快，个人也能得到更好的成长。Stanton等[26]对早期乳腺癌病人进行干预，结果发现，诱导病人表达内心深处想法和积极情感的病人，显示出了较少的躯体症状和更好的适应水平。提示护士在制定护理计划时，可以让病人采取反思的方式，回顾自己患病的经历，从中寻求有益的改变，如夫妻间感情变得更加坚固、朋友之间的友谊更加深厚等，还可以让病人每天晚上写下自己今天做得最有意义的事情，不仅可以使其保持愉快、自信的状态，也能通过对自己的总结，发现有价值的事情，肯定自己的意义。

6小结

益处发现对病人的生理、心理健康的恢复具有重要意义，目前对于提高益处发现的干预方法主要有认知行为管理、压力管理、同伴支持、补充和替代疗法、积极反思等方面，干预对象主要集中于乳腺癌、阿尔兹海默病、艾滋病病人等。在我国也进行了一些相关方面的干预研究，如合理利用社会支持、渐进性肌肉放松训练、引导合理应对方式、同伴支持、瑜伽练习等，但是并未形成系统的、有针对性的方案；而且由于益处发现尚处于探索阶段，采取干预的纵向研究较少，因此如何有效地提高应激事件后的益处发现，形成完善的、针对更广泛群体的理论框架和模型，还需要进一步探讨。

参考文献：

[1]Cassidy T.Benefit finding through caring：The cancer caregiver experience[J].Psychol Health,2013,28(3)：250-266.

[2]Schulz U,Mohamed NE.Turning the tide:Benefit finding after cancer surgery[J].Soc Sci Med,2004,59(3)：653-662.

[3]Tran V,Wiebe DJ,Fortenberry KT,etal.Benefit finding, affective reactions to diabetes stress,and diabetes management among early adolescents[J].Health Psychol, 2011,30(2)：212-219.

[4]Hensler MA，Katz ER，Wiener L，etal.Benefit finding in fathers of childhood cancer survivors:A retrospective pilot study[J].J Pediatr Oncol Nurs,2013,30(3)：161-168.

[5]Samios C,Pakenham KI,Sofronoff K.Sense making and benefit finding in couples who have a child with Asperger syndrome：An application of the Actor-Partner Interdependence Model[J].Autism,2012,16(3)：275-292.

[6]Chiba R,Kawakami N,Miyamoto Y.Quantitative relationship between recovery and benefit-finding among persons with chronic mental illness in Japan[J].Nurs Health Sci,2011,13(2)：126-132.

[7]Lechner SC,Carver CS,Antoni MH,etal.Curvilinear associations between benefit finding and psychosocial adjustment to breast cancer[J].J Consult Clin Psychol,2006,74(5)：828-840.

[8]Tomich PL,Helgeson VS.Is finding something good in the bad always good? Benefit finding among women with breast cancer[J].Health Psychol,2004,23(1)：16-23.

[9]Mols F,Vingerhoets AJ,Coebergh JW,etal.Well-being,posttraumatic growth and benefit finding in long-term breast cancer survivors[J].Psychol Health,2009,24(5)：583-595.

[10]Cheng ST，Lau RW，Mak EP,etal.A benefit-finding intervention for family caregivers of persons with Alzheimer disease:Study protocol of a randomized controlled trial[J].Trials,2012,13：98.

[11]Antoni MH,Lechner S,Diaz A,etal.Cognitive behavioral stress management effects on psychosocial and physiological adaptation in women undergoing treatment for breast cancer[J].Brain Behav Immun,2009,23(5)：580-591.

邵丽华

摘要：提高益处发现的干预方法主要有认知行为管理、压力管理、同伴支持、补充和替代疗法、积极反思等方法，干预对象主要集中于乳腺癌、阿尔兹海默病、艾滋病病人等。提出益处发现的研究尚处于探索阶段。

关键词：益处发现；干预方法；护理管理；研究

Research progress on intervention method of promoting benefit finding

Shao Lihua(First People’s Hospital of Changde City Hunan Province,Hunan 415000 China)

AbstractThere were many intervention methods that mainly included cognitive behavior management,stress management,peer support,complementary and alternative medicine and positive reflection to promote benefit finding.The intervention objects mainly focused on patients with breast cancer or alzheimer’s disease or AIDS.It put forward that the study on benefit finding was still in the stage of exploration.

Key wordsbenefit finding;intervention methods;nursing management;study

作者简介邵丽华，主管护师，本科，单位：415000，湖南省常德市第一人民医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.002

文章编号：1009-6493(2015)09A-3076-03