手足多汗症临证浅析

高 珊 李 瑞 柳美善 田环环 裴恩实

(北京中医药大学2011级硕士研究生，北京 100029)

手足多汗症是指因交感神经兴奋异常升高导致手、足极易出汗的综合征，轻者仅表现为手、足湿润，重者则肉眼可见手、足心分泌出的汗珠。患者往往自儿童或少年时起即出现手、足等部位多汗，给日常生活、学习、工作等带来极大困扰，甚至造成情绪及社交上的畏缩及自卑感，严重影响生活品质。随季节变迁或紧张焦虑时而出现手、足心微汗出者，一般为生理现象。临床治疗手足多汗症多采用内服镇静、抗胆碱能药物，或局部外用止汗剂、肉毒杆菌毒素皮下注射阻滞等，但这些方法往往会引起口干、视力障碍，甚至青光眼、抽搐及中毒性红斑等，因而未得到广泛的推广。近年来，中医治疗手足多汗症的临床研究日益增多，且具有疗效确切、无毒副作用等优势。我们就手足多汗症的中医病因病机及其诊治进行分析探讨，论述如下。

1 诊断标准

符合以下主要症状并同时具有7个次要症状中的2个以上者即可确诊为手足多汗症。主要症状:过多的出汗至少在6个月以上。次要症状:①出汗为双侧或对称性分布;②精神紧张时;③影响日常生活;④出汗频繁，至少每周发作1次;⑤开始发病年龄在25岁以下;⑥家族史;⑦入睡后出汗停止［1］。

2 病因病机

中医学对于手足多汗症的论述最早见于《伤寒论·阳明病篇》第208条“阳明病，脉迟……手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之……”，第220条“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”。而手足多汗症的病名最早见于金·成无忌《伤寒明理论·手足汗第九》，其言:“四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出。”可见，手足多汗症主要责之于脾胃，但亦与其他脏腑相关。《简明中医词典》载:“手足常潮湿多汗，多属脾胃湿蒸，旁达四肢。若手足心热者属阴亏血虚;手足发凉者属中阳不足。”总之，手足多汗症的病因病机虽稍显纷繁，然实不越虚、实二纲。《灵枢·经别》:“……十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”《灵枢·海论》:“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”故内在脏腑的病变，可通过其经脉循行所在部位的皮肤或汗液反映出来。因此，临床诊治手足多汗症，若能结合所属脏腑、经络的内在病理变化进行辨证论治，对于提高疗效必有所裨益。

2.1 脏腑辨证

2.1.1 实证

2.1.1.1 阳明热盛，灼迫津液 《伤寒明理论》载:“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”《医碥》载:“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。”《杂病源流犀烛·诸汗源流》载:“而又有手足汗者，液自胃府旁达于外，则手足自汗。有热聚胃府，逼而出之者，此阳明病也。”《类证治裁·汗症》指出:“胃腑热蒸，手足自汗，亦阳明病，当下……”脾胃主四肢，汗生于津液，津液出于阳明，阳明热盛，津液受伤，未能遍身汗出，仅能逼迫津液从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。

2.1.1.2 心经火热，迫汗外泄 《医宗金鉴》载:“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也。”心主血藏神，汗乃心之液，出于皮肤之津液也。平素紧张，日久劳心，心阴损伤，而致神气浮越，阳内薄之，心火偏亢，迫汗外泄，故手足心汗出。

2.1.1.3 肝郁犯脾，脾胃湿蒸 《素问·玉机真脏论》:“五脏受气于其所生，传之于其所胜……肝受气于心，传之于脾……”《血证论·脏腑病机论》载:“肝属木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄则饮食化……故肝为脾之主。”《赤水玄珠·手足汗》载:“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。”《张氏医通·汗》载:“手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗。”肝主疏泄，喜条达，若肝郁气结，乘犯脾土，致脾失健运，水湿内停。脾主四肢，脾湿蒸腾，旁达四肢，则手足部多汗。

2.1.2 虚证

2.1.2.1 脾胃虚寒，失于固摄 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》载:“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出……所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”《吴中医集·汗》载:“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”平素脾胃阳虚，寒自内生，阴寒内盛，阳不外固，加之四肢皆禀气于胃，中焦寒盛阳微，水湿不能偏渗于膀胱而外溢于四末，而手足汗出不止。

2.1.2.2 心脾两虚，气血不足 《王氏医存·即汗处知其虚处》载:“五脏皆有汗，不独心也。汗皆为虚。心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗。”《灵枢·决气》载:“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”《灵枢·邪客》载:“营气者，必其津液，注之于脉，化以为血。”汗属阴而根于阳，气属阳而根于阴，气能生血，血能载气，汗乃津液所化生，津液的生成输布和排泄依赖气的升降出入。汗为心液，心藏神而主血，脾主思而统血。津液为生成血液的物质，血与津液均来源于中焦水谷之精气，异名同源。劳力过度，损伤心脾，则心血不足，心气浮越，心液失敛，脾失统摄，气不摄津而汗液外泄，则见手足多汗。

2.1.2.3 心肾阴虚，迫津外泄 《医碥》指出:“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗，而所以外泄，则火之所蒸发也，火属心，故谓汗为心之液。”心主血，肾藏精，劳神过度，亡血失精，致血虚精亡，阴液不足，虚火内生，心液不能自藏，外泄作汗，汗出过多，则易损伤心血。心火亢盛，久之反侮及肾，煎灼肾阴，使肾阴亏虚，而阳热偏亢，迫津外泄，达于手足，致手足多汗出。

2.2 经络辨证

2.2.1 厥阴手心汗 《灵枢·经脉》载:“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中……其支者，循胸出胁……循臑内……入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中……是动则病，手心热，臂肘挛急……是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。”手厥阴之脉起于胸中，出于心包络，其支者，循上臂内侧，入肘中，下行前臂两筋之间，进入掌中。足厥阴肝主藏血，津血同源，主疏泄，调畅气机，气能摄津。《诸病源候论》:“阴阳各趋其极，阳并与上则热，阴并与下则寒。”厥阴有阴尽阳生，极而复返的特点。厥阴为病，邪气循经外泄，故而热则手心汗出，以上热下寒、寒热错杂为主。

2.2.2 太阴足心汗 《灵枢·卫气行》载:“故卫气之行，一日一夜五十周于身……其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”《素问·厥论》载:“阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。”《灵枢·经筋》载:“足少阴之筋，起于小指之下，入足心，并足太阴之筋……”《灵枢·营气》载:“营气之道，内谷为宝……故气从太阴出注手阳明……从脾注心中……下行注小指之端，循足心……出两筋之间，入掌中……”可见，足心与脾相通，脾主四肢，营气、卫气皆是中焦脾胃所化生的精微物质。脾胃虚弱，阴寒内盛，肠道寒凝冷结，而中气困滞，无力收摄，致冷汗外溢手足。

2.2.3 少阴手足心汗 《灵枢·经脉》载“心手少阴之脉，起于心中……其直者，复从心系……下循臑内后廉……下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉……是主心所生病者，目黄……掌中热痛”，“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心……是主肾所生病者，口热，舌干……足下热而痛”。《灵枢·经筋》载:“足少阴之筋，起于小指之下，入足心……”由此可见，手足心为手足少阴经所过之处。汗为心液，肾主五液，在正常情况下，心火下蛰于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，则心火不亢而肾水不寒。但若水火不相济，肾水不足，邪从热化，肾水不能上滋心阴，致心阳独亢，心经郁火，心经湿热熏蒸，迫津外泄而手足心汗出。

3 辨证论治

3.1 脏腑辨治

3.1.1 阳明热盛，灼迫津液

临床表现:手足汗出，时时擦手，伸开两掌，见汗液沿掌纹涓涓而下，视其足，袜湿如水浸，足底被汗浸渍呈苍白色，腹胀，大便干硬，口干喜冷饮，舌红，苔黄厚而燥，脉沉数无力。

证机概要:阳明实热，燥结内停。

证候分析:平素好嗜肥甘，饮酒无度，致食滞气壅，化热伤津，热结内停，腑气不通。又四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。

治则:峻下实热，荡除燥结。

方药:大承气汤加味。药用大黄12 g，厚朴24 g，枳实 15 g，黄连 9 g，芒硝 5 g。

3.1.2 心经火热，迫汗外泄

临床表现:手足心汗出如雨，每日必数易其袜，见其口舌常糜，少有间断，伴心胸烦热、面赤，喜食寒冷，小便赤涩刺痛，大便秘结，舌红，脉数。

证机概要:心经火热，下移小肠。

证候分析:心开窍于舌，心火循经上炎，加之火热内灼，阴液耗损，又心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，故患者一派心经火热之征。汗为心之液，心经入掌内后廉，故患者口糜重则汗出亦重，少有间断。

治则:清心降火，凉血滋阴，引热下行。

方药:导赤散加味，药用生地黄15 g，木通10 g，生甘草5 g，淡竹叶10 g，黄连8 g，百合30 g。

3.1.3 肝郁犯脾，脾胃湿蒸

临床表现:手足部潮湿多汗，并随情绪波动而增减，伴两胁作痛，腹胀，纳呆，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

证机概要:肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿内生。

证候分析:手足为诸阳之本，肝喜条达，肝经布胁肋，肝气不舒时久，横逆犯脾，脾胃失司，津液运化失常，旁达四肢。

治则:疏肝解郁，健脾化湿。

方药:逍遥散加减。药用柴胡10 g，白术10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，煨生姜 3 g，薄荷 3 g，薏苡仁30 g，陈皮10 g，法半夏10 g。

3.1.4 脾胃虚寒，失于固摄

临床表现:手足冷，濈然汗出，纳呆食少，便溏，口淡不渴，喜热喜温，小便清少不利，舌边有齿压痕，苔白而润，脉沉细。

证机概要:中焦虚寒，水谷不别。

证候分析:脾阳亏虚，运化失权，水湿不能偏渗于膀胱而外溢于四末。

治则:温中健脾，振中阳，别水谷。

方药:理中汤加味。药用干姜9 g，人参9 g，白术9 g，炙甘草6 g，陈皮15 g，广木香15 g。

3.1.5 心脾两虚，气血不足

临床表现:手足心汗出如流水，紧张则汗出更甚，心烦，食纳减少，身倦乏力，气短懒言，入睡困难，梦多，便秘，月经量少，有块色紫，舌淡，苔白，脉沉细。

证机概要:劳伤心脾，气血亏虚。

证候分析:平素思虑过度，劳伤心脾，心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，卫外不固，故汗出如流水，紧张则汗出更甚。

治则:益气养血，固表止汗。

方药:归脾汤加味。药用黄芪30 g，白术20 g，当归10 g，白芍药15 g，陈皮15 g，炒酸枣仁15 g，龙眼肉10 g，浮小麦30 g，香附20 g，煅龙骨25 g，煅牡蛎25 g，磁石30 g，石菖蒲15 g，甘草10 g。

3.1.6 心肾阴虚，迫津外泄

临床表现:手足心经常汗出溱溱，以手心为甚，伴见乏力，腰困，不耐劳作，偶觉气短，舌嫩红，脉细数。

证机概要:心肾阴虚，水火不济。

证候分析:心主汗，肾主五液，肾为先天，内藏真阴，虚热内扰，则心火亢盛，肾阴不足，而汗外泄。

治则:泻心火，滋肾水，交通心肾。

方药:六味地黄汤合生脉散加味。药用熟地黄 30 g，山茱萸30 g，山药12 g，牡丹皮 10 g，泽泻10 g，茯苓 10 g，党参 15 g，麦门冬 10 g，五味子10 g，煅牡蛎 30 g。

3.2 经络辨治 针灸经络治疗本病基本原则是平衡阴阳，调和气血，疏调营卫。常用穴位合谷、复溜、阴郄、气海。《兰江赋》云:“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施计。倘若汗多流不绝，合谷收补效如神。”补复溜、阴郄，以潜阳寓阴，故汗出得解;补复溜、气海，以补心肾之阳，助卫外之气，方有固卫止汗之功。泻合谷者，盖大肠与肺相表里，肺主皮毛，合谷为阳明大肠经之原穴，清轻走表，泻之以调和营卫而固表。

3.3 其他疗法

3.3.1 脚踏豆按摩 赤小豆1 kg左右，配合艾叶炒热脚踏，手汗多则在脚踏豆的同时结合用手均匀用力抓、搓、揉豆，每次20～30 min，每日2次，连续治疗2个月。用赤小豆或其他坚硬的豆类或日常生活用品，如玻璃珠之类，同时以艾叶伴炒，以刺激手、足部腧穴，疏通经脉气血，从局部调整周身功能而获效［2］。

3.3.2 中药熏洗 荆芥10 g，防风10 g，海螵蛸粉20 g。将荆芥、防风水煎取汁100 mL，浸泡手足，每次30 min，早、晚各1次，每日1剂，浸泡后以海螵蛸粉扑擦。方用荆芥轻扬透散、祛风止痒，防风祛风胜湿，海螵蛸收敛止汗，三药合用，散敛兼施，与玉屏风散有异曲同工之妙［3］。

4 结语

目前，手足多汗症的原发病因暂不明确，但可能与胸交感神经兴奋性异常增高有关。原发性手足多汗症的发病率约为1% ～3%［4］，在远东地区人群中的发病率为4.36%［5］。尽管手足多汗对身体健康影响并不大，但其对生活质量却有负面消极的影响。现代医学多采用直流电水浴法治疗，通过直流电调节自主神经的紧张度，刺激兴奋阈最低感受器，效果较为满意［6］;A型肉毒毒素用于治疗手足多汗症也取得了一定的进展，但会引起注射部位疼痛、红斑、皮疹、水肿、感觉过敏、血肿等症［7］;胸交感神经切断术亦常用于手足多汗症的治疗，但其干预的交感神经链节段尚有较多的异议，且目前的手术方式多数集中在手心出汗方面，涉及解决足心出汗的研究很少［8］。近年来，中医对手足多汗症的认识日臻完善，辨证审因，从调理患者整体功能出发，且疗效肯定、无副反应，越来越为广大患者所接受，故值得临床推广。

［1］ 朴日.归脾汤加减治疗手足心多汗症的体会［J］.中国民族民间医药，2012，21(4):79.

［2］ 张水生.脚踏豆按摩法二则［J］.山东中医杂志，1989，8(4):43－49.

［3］ 吴平，郭奕妤.中药内服外用治疗手足多汗症［J］.新中医，2004，36(9):10.

［4］ Cerfolio RJ，De Campos JR，Bryant AS，et al.The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis［J］.Ann Thorac Surg，2011，91(5):1642－1648.

［5］ Li X，Chen R，Tu YR，et al.Epidemiological survey of primary palmar hyperhidrosis in adolescents［J］.Chin Med J(Engl)，2007，120(24):2215－2217.

［6］ 毛文娇，罗汀.直流电水浴治疗手足多汗症27例临床分析［J］.康复与疗养杂志，1997，12(4):174.

［7］ 曹庆科，邓佳，于志湖.A型肉毒毒素治疗多汗症研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(12):1009－1011.

［8］ 廖洪映，韦正超，翁毅敏，等.胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的优势分析［J］.实用医学杂志，2009，25(23):3969－3971.