邵铭教授治疗肝胆疾病对药应用经验

2015-03-20李光明

河北中医 2015年6期

李光明

(南京中医药大学2012级硕士研究生，江苏南京 210046)

邵铭，主任中医师，教授，江苏省中医院感染科主任，中华中医药学会感染病分会委员，江苏省中医药学会感染病分会副主任委员，江苏省中医药学会肝病专业委员会第一副主任委员。邵铭教授师从著名中医脾胃大家、首届国医大师徐景藩老师，深得其传，又深研近代著名肝病大家邹良才治疗肝胆疾病经验，形成了运用中医治疗肝胆疾病的独特治法。自古肝胆不分，治肝即治胆，清代著名医家王泰林对肝病提出“肝病最杂而治法最广”的精辟见解，并总结了著名的“治肝三十法”。笔者经过长期跟师实践发现，邵师用药灵活，效果明显，深得病患赞赏，现将其治疗肝胆病常用对药的应用经验浅析如下。

1 茵陈、虎杖—清热退黄

茵陈味苦、辛，性微寒，苦泄下行，性寒清热，清利肝胆湿热从小便而出，为治疗湿热黄疸要药，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》有云“诸病黄家，但利其小便”;虎杖味微苦，性微寒，清热利湿，兼有散瘀化痰、泻热通便之功。茵陈、虎杖相配清湿热、退黄疸疗效颇著。邵师认为，黄疸多为湿热之邪所致，“急则当治标，邪去则正安”，两药合用，一利湿热从小便而去，一导湿热从大便而出，使湿热从腑窍而除，黄疸可退。虎杖同时又能凉血散瘀、化痰，可防湿热变生痰瘀之患，湿热除则肝复疏泄之功，脾复健运之能，肝脾升降协调则气机调畅，湿热难生。茵陈常用剂量15～30 g，虎杖10～20 g。现代药理研究表明，茵陈有显著的保肝作用，对甲、乙型病毒性肝炎、黄疸型肝炎等均有显著的疗效，有利胆、促进胆汁分泌等作用［1］;虎杖有明显保肝、降酶、抗氧化、改善微循环等作用［2］。

2 金钱草、厚朴—清胆降逆

金钱草味甘、咸，性微寒，清肝胆之火，利下焦湿热，解毒消肿，咸能入肾，可利尿通淋，善消结石;厚朴味苦、辛，性温，苦燥辛散，燥湿消痰，又能下气除胀。邵师认为，肝胆之病多有胆胃不和、胆火上逆之症，胆火上逆则口苦，胃气不降则生胀满，金钱草清肝胆之火，厚朴燥湿下气除满，火消气降则口苦、胀满而除。两药相合可清降肝胆之火，燥湿消痰，对于口苦、腹部胀满、舌红苔腻之症效果尤显。金钱草常用剂量15～30 g，厚朴6～10 g。现代药理研究表明，金钱草能明显促进胆汁分泌，使尿液、血液偏酸性，使胆管泥沙状结石易于排出，胆管阻塞和疼痛减轻，利于黄疸消退，尚有抑菌、抗炎的作用［3］;厚朴有明显的抑菌作用，对病毒性肝炎有改善实质性病理损害的功效［4］。

3 紫苏梗、佛手—理气宽中

紫苏梗味辛、甘，性微温，辛散温通，入脾、胃而散郁滞，入肺而宽胸利气;佛手味辛、苦，性温，气味芳香，辛行苦泄，入肝解郁，行气止痛，入脾能醒脾理气，和中化滞，又能健脾化痰。邵师认为，在慢性乙型病毒性肝炎患者中，多有情志不遂，肝气郁滞势必横逆犯脾，导致脾胃气滞。紫苏梗、佛手性较平，入肺、脾、胃经，理肺气而宣郁滞，理脾气而复健运，理胃气而助和降，肺、脾、胃气机调达通利，肝气条达，情志舒畅。对于此类患者，既要开导劝诫，又要助其恢复气机调畅，改善患者的生活质量，对于脘腹、胁部胀满不适患者效果颇显。苏梗常用剂量6～10 g，佛手6～10 g。现代药理研究表明，紫苏梗有促进消化液分泌，增进胃肠蠕动、抑菌等作用［5］;佛手有解痉作用，舒张胃肠道平滑肌，还可扩张冠状血管，增加冠状动脉的血流量，有减缓心率和降低血压等作用［6］。

4 泽兰、当归—活血利水

泽兰味苦、辛，性微温，苦泄辛散温通，行而不峻，入肝、脾二经，调肝活血，利水消肿;当归味苦、辛，性温，甘温质润，长于补血，为补血圣药，功主调经补血，活血止痛，润肠通便。邵师认为，肝硬化患者多有血瘀水停之症，泽兰一方面调肝活血，使肝血不瘀滞;一方面利水而使水不困脾，脾健则水不内停。肝硬化患者瘀血阻滞，久则耗伤阴血，当归入心、肝、脾经，调肝活血补血，血旺血行而不瘀滞，肝之功能则易恢复，此外当归还能润肠通便，大便通畅则腑气通畅，助肝之疏泄，助脾之升达，气机则不易阻滞。泽兰常用剂量10～15 g，当归10～20 g。现代药理研究表明，泽兰有防治肝硬化、降血脂、利胆、抗凝、抗血栓形成、改善微循环等作用［7］;当归具有补血活血、抗组织缺氧、调节机体免疫功能、抑菌及抗动脉硬化等作用［8］。

5 鸡内金、丹参—活血消积

鸡内金味甘，性平，有消食健胃、涩精止遗、化坚消石之功;丹参味苦，性微寒，功善活血祛瘀，性微寒而缓，祛瘀生新而不伤正，又凉血消痈止痛，除烦安神，《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说。邵师认为，鸡内金一则健脾，脾健则气旺血行而不瘀滞;一则化坚消石，针对肝硬化患者可化瘀血，消癥积，张锡纯认为“鸡内金之消癥瘕诚不让三棱、莪术矣”，可疗诸积。丹参寒可清热，苦可降泻，肝硬化患者多有瘀热在里，丹参一清瘀热，二除血滞，三生新血，又可除烦安神，尤宜肝硬化之夜寐不佳者。鸡内金常用剂量10 g，丹参10～15 g。现代药理研究表明，鸡内金中含有多种蛋白酶、淀粉酶，能提高胃肠道消化能力及促进胃动力［9］;丹参有保肝及促进肝细胞再生、抗缺氧、抗炎、抗菌及抗肿瘤等作用［10］。

6 路路通、地骷髅—利水通络

路路通味苦，性平，《纲目拾遗》有“其性大能通十二经穴”之说，能祛风除湿，疏肝活络，利水消肿，通经脉，又能祛风止痒;地骷髅味辛、甘，性平，入肺而辛行通利，能宣肺气，化痰浊，消食积，利水湿。邵师认为，肝硬化久病而成，多有痰浊内生，路路通利水通经活络，通行十二经而无瘀滞，活血利水而无水停之患;地骷髅辛行宣肺而调水道，肺气宣通犹如“提壶揭盖”，水湿自利，又能消食积，化痰浊而实脾胃。两者相配活血利水，祛风通经活络，化痰浊消食积，肝硬化腹水用此两药效佳。路路通常用剂量6～10 g，地骷髅10～20 g。现代药理研究表明，路路通有保肝、抑制关节炎肿胀、抗炎、抗血栓形成、降低血浆纤维蛋白原及抑制细胞变形性等作用［11］。

7 石斛、麦门冬—养阴清热

石斛味甘，性微寒，入胃、肾二经，甘寒养阴而清虚热，养阴而不滋腻;麦门冬味甘、微苦，性微寒，能养胃阴清胃热，养肺阴清肺热，养心阴清心热，又可除烦安神。邵师认为，石斛养阴而不滋腻，能滋先天之阴，嚼服则效果好，《神农本草经》云其“补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃”，为养阴之佳品;麦门冬养肺、胃、心之阴，味微苦则能降，虚火下降而不耗伤阴精，下行入肾而启先天之阴上行滋润。对于慢性肝病中肝肾阴虚者，两药相合，共奏滋阴清热、除烦安神之功。石斛常用剂量10～15 g，麦门冬10～20 g。现代药理研究表明，石斛有增强机体免疫力、抗衰老、抗肿瘤、抗血小板聚集及抗病毒等作用［12］;麦门冬有提高机体免疫力、降血糖、增强肾上腺功能、抗心律失常以及抗休克等作用［13］。

8 玉米须、车前子—利尿消肿

玉米须味甘，性平，能利水消肿，利湿退黄，由于药性平和，阴黄、阳黄均可用;车前子味甘，性微寒，功用清利水道，渗湿止泻，明目，祛痰。邵师用玉米须联合车前子，使水湿很快从小便出以消水肿，兼能清热祛痰，退黄疸，对于肝硬化腹水兼有黄疸者效果良好。玉米须常用剂量20～30 g，车前子10～15 g。现代药理研究表明，玉米须有较强的利尿作用，抑制白蛋白排泄，还能促进胆汁分泌及降血压等［14］;车前子具有显著利尿、祛痰、抗菌及预防肾结石形成等作用［15］。

9 生薏苡仁、山药—健脾利湿

生薏苡仁味甘淡，性凉，淡渗甘补，既能利水消肿，又能补中健脾，还可除湿痹，入肺清热排脓;山药味甘，性平，益气养阴，补脾、肺、肾，固精止带。邵师认为，两药亦食亦药，相合既能健脾除湿使湿不困脾，又可益气养阴使利湿而不伤阴，还可清湿郁之热，常用于慢性肝病胃纳不佳者，以实脾而防肝逆来犯。生薏苡仁常用剂量20～30 g，淮山药10～20 g。现代药理研究表明，薏苡仁有镇痛抗炎、降血脂及免疫调节等作用［16］;山药有保肝、提高免疫功能、抗肿瘤、降血糖及调节胃肠功能等作用［17］。

1 0 荷叶、生山楂—清热消食

荷叶味苦、辛，性凉，清暑利湿，健脾升阳，散瘀止血;生山楂味酸、甘，性温，消食化积，为治疗油腻食积之要药，又能行气散瘀。邵师在治疗脂肪性肝病中常用此两味药，认为脂肪性肝病患者多体型肥胖，痰湿内蕴，荷叶配山楂能健脾除湿消积，脾健积消，则痰湿易除。此外，痰湿久蕴，则内生气滞血瘀，两药相合，行气散瘀而除痰瘀。荷叶常用剂量10 g，生山楂10 g。现代药理研究表明，荷叶具有降血脂、减肥、抗菌、清除自由基等作用［18］;山楂有降血脂、降血压、强心、抗心律失常等作用［19］。

1 1 延胡索、乌药—行气止痛

延胡索味苦、辛，性温，辛行温通，活血行气，散瘀止痛，《本草纲目》言其“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”;乌药味辛，性温，辛散温通，行气止痛，温肾散寒，入肺宣通，入脾宽中。邵师认为，慢性肝病之胁痛不适多由气滞血瘀而成，延胡索偏于活血行气止痛，乌药偏于散寒行气，合用而温通行气止痛，活血散瘀。延胡索常用剂量6～10 g，乌药6～10 g。现代药理研究表明，延胡索有显著的镇痛、镇静、扩张冠脉、抗心律失常等作用［20］;乌药有抗菌、抗病毒、细胞保护及缓解痉挛性疼痛等作用［21］。

1 2 谷芽、麦芽—健脾消食

谷芽味甘，性平，消食化积，健脾开胃，作用平和，助消化而不伤胃气;麦芽味甘，性平，消食健胃，回乳消胀，兼能疏肝解郁。邵师认为，谷芽较麦芽消食健胃力弱，二药常相须为用，慢性乙型病毒性肝炎患者多为湿热为患，久则犯脾，而致脾运不健，谷芽、麦芽相须为用，消食积，健脾胃，助运化。发芽之物，禀肝气而生长，具疏和调达之性，入肝则能疏肝理气解郁，肝气舒畅则不易犯脾。谷芽常用剂量10～20 g，麦芽10～20 g。现代药理研究表明，谷芽、麦芽均有促进消化及改善胃肠功能的作用［22］。

1 3 酸枣仁、红景天—养血安神

酸枣仁味甘、酸，性平和，养心阴、益肝血而养心安神，味酸能敛阴止汗，酸甘能养阴生津;红景天味甘，性寒，健脾益气，清肺止咳，活血散瘀。邵师认为，酸枣仁养心肝之阴血而安神，红景天健脾助运而生血，二药相须为用，清热安神，养血散瘀，神安而心肝有所养。酸枣仁常用剂量15～30 g，红景天15～30 g。现代药理研究表明，酸枣仁具有镇静催眠、抗心律失常、降血脂、抗缺氧、抗肿瘤及提高免疫功能等作用［23］;红景天具有保护肝肾、抗疲劳、抗缺氧及免疫调节等作用［24］。

1 4 水牛角、牡丹皮—凉血解毒

水牛角味苦，性寒，苦寒入心肝血分，清热凉血，泻火解毒，定惊;牡丹皮味苦、辛，微寒，善清营分、血分之实热，又能活血祛瘀。邵师认为，慢性丙型病毒性肝炎多由瘀热邪毒所致，治当以凉血化瘀解毒为主，二药相须为用，清热凉血，化瘀解毒，可显著改善慢性丙型病毒性肝炎患者临床症状。水牛角常用剂量15～30 g，牡丹皮10～15 g。现代药理研究表明，水牛角有镇静、解热、抗炎、缩短凝血时间及降血压等作用［25］;牡丹皮具有保肝、抗肿瘤及免疫调节等作用［26］。

1 5 柴胡、白芍药—疏肝敛阴

柴胡味苦、辛，性微寒，苦泄辛散，微寒清热，能解表退热，疏肝解郁，升举阳气，又能截疟退热;白芍药味苦、酸，性微寒，味酸收敛，养血敛阴，柔肝止痛，平肝潜阳，又敛阴止汗。邵师认为，柴胡疏肝之郁，兼清肝之郁热，又可防白芍药收敛太过;白芍药养肝、柔肝、平肝，可防柴胡疏泄太过。二药合用，疏肝敛阴，养肝之体，助肝之用。柴胡常用剂量6～10 g，白芍药10～20 g。现代药理研究表明，柴胡有保肝、抗炎、免疫调节等作用［27］;白芍药具有保肝护肝、抗炎、免疫调节、镇静及镇痛等作用［28］。

［1］曹锦花.茵陈的化学成分和药理作用研究进展［J］.沈阳药科大学学报，2013，30(6):489 －494.

［2］黄海量.中药虎杖药理作用研究进展［J］.西部中医药，2012，25(4):100 －103.

［3］俞仑青.金钱草的药理作用及临床应用概况［J］.中国现代药物应用，2011，5(14):131 －132.

［4］李娜，史彩红，车晶玉.厚朴的药理活性与临床应用研究进展［J］.中国医药指南，2011，9(9):191－193.

［5］翟洪发.胃苏颗粒治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡疗效观察［J］.吉林中医药，2007，27(12):29.

［6］沈允浩，龚红叶.自拟佛手散加减治疗功能性消化不良65例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2006，27(4):22.

［7］刘君.泽兰的化学成分及药理研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(1):23 －24.

［8］玄阳.当归的药理作用研究进展分析［J］.医学信息，2011，24(5):1938 －1939.

［9］王亚莲，王惠红，黄亚敏.鸡内金治疗消化道手术后因饮食不节致腹部不适的效果观察［J］.护理与康复，2011，10(12):1076 －1077.

［10］赵仁霞.丹参的现代药理研究及临床应用［J］.中国医药指南，2011，9(12):291 －292.

［11］刘婷，孙玉茹，秦彩玲，等.路路通酸的抗炎镇痛作用［J］.中国实验方剂学杂志，2006，12(12):45 －47.

［12］张纪立，何锦丽.石斛药理研究进展［J］.时珍国医国药，2000，11(5):469 －470.