李寿彭痹证验案4则

陈永安 王爱民 李勇华

(重庆市万州区中西医结合医院周家坝分院，重庆 404130)

1 面痹

张某，女，23岁。2013－01－09初诊。右侧口面㖞斜6个月，伴有右眼不适，恶风寒，鼓腮后口㖞斜更明显，偶有漏饭。曾用抗病毒、激素、营养神经等治疗，诸症有所好转，惟剩口㖞斜明显。现症:右侧口面㖞斜明显，眼无不适，鼓腮嘴歪，不能完全闭眼，稍恶风，无乏力、汗出，口不渴，二便调，舌稍红，苔薄，脉细。诊断:面痹，证属风邪外袭，气虚血瘀，痹阻经络。治宜益气活血，祛风通络。予九味羌活汤、芍药甘草汤、止痉散化裁。处方:蜈蚣2条，全蝎 3 g，白芍药 15 g，甘草 6 g，羌活 15 g，防风12 g，川芎12 g，蝉蜕10 g，姜黄15 g，丹参 15 g，山药 15 g，葛根 15 g，桃仁 10 g，鸡血藤15 g，红花 10 g，黄芪 15 g，白术 12 g，槐花10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。2013－02－06二诊，口面㖞斜好转，仍有恶风寒，口干苦，苔稍黄腻。在前方基础上合牵正散、三妙散化裁。处方:蜈蚣2条，全蝎3 g，黄芩12 g，白附子5 g，白芍药 30 g，甘草 6 g，山药 15 g，防风12 g，蝉蜕 10 g，羌活15 g，川芎12 g，丹参15 g，葛根 15 g，鸡血藤 15 g，苍术 12 g，黄柏 12 g，怀牛膝15 g，木瓜12 g，地龙12 g。煎服法同前。2013－03－06三诊，口面㖞斜已大为好转，惟鼓腮时稍可见，闭眼稍差，口干，稍乏力。二诊方去三妙散，加玉屏风散、当归补血汤化裁。处方:甘草6 g，白芍药 30 g，山药 15 g，蜈蚣 2条，全蝎 3 g，羌活15 g，防风 10 g，川芎12 g，姜黄12 g，蝉蜕10 g，蒺藜 15 g，钩藤12 g，当归12 g，白术15 g，黄芪15 g，鸡血藤15 g。煎服法同前。2013－03－27四诊，诸症已除，为求巩固治疗，去九味羌活汤、牵正散、三妙散合四君子汤化裁。处方:黄芪15 g，白芍药30 g，防风 12 g，白术 12 g，甘草 6 g，山药 15 g，蜈蚣2 条，全蝎 3 g，羌活15 g，川芎 12 g，姜黄 15 g，蝉蜕 10 g，灵芝 15 g，太子参12 g，茯苓15 g，当归15 g，鸡血藤15 g，丹参15 g。煎服法同煎，共7剂。

按:患者病情迁延日久，初诊时仍有风寒外感之表证，故李老师以九味羌活汤化裁祛风散寒，二诊则复以牵正散加强活血通痹、搜风剔络之功。李师善用虫类药，认为其力较藤类药为强，全蝎、蜈蚣为止痉散，外加地龙、蝉蜕更为祛风止痉。三诊时患者已伴有阴伤症状，故予芍药甘草汤柔肝缓急止痉，白芍药亦能补养肝血，当归、鸡血藤养血活血通络，为“治风先治血”之意，气虚恶风，玉屏风散效佳。面痹多为病毒感染所致，故后期巩固治疗要重视补益，提高免疫力，以达“正气存内，邪不可干”。数诊可见，李老师注重辨证，细审病机，外寒、内热、气虚、阴伤、血虚、血瘀等均需斟酌处理。

2 项痹

谭某，男，62岁。2013－05－15初诊。诉手足麻木3个月。曾做相关检查提示有颈椎病、腰椎病，椎动脉被压迫导致脑供血不足而头昏，血液黏稠度高，血脂高，服用中西药物效果不佳。现症:手足麻木，恶风，项强，胃脘胀闷，腰部无不适，舌黯，苔薄，脉弦滑。诊断:项痹，证属风寒外袭，气滞血瘀，经络痹阻。治宜调和营卫，活血通络。予桂枝加葛根汤、桃红四物汤、丹莱虎山泽葛汤［1］、四逆散化裁。处方:桂枝12 g，赤芍药12 g，甘草6 g，大枣 10 g，丹参 15 g，葛根 30 g，桃仁12 g，红花 10 g，川芎12 g，莱菔子12 g，虎杖12 g，山楂12 g，泽泻 12 g，木香 10 g，厚朴 12 g，柴胡10 g，白芍药 15 g，枳壳 12 g，三七粉 6 g，鸡血藤15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。2013－05－29二诊，胃胀好转，双手足仍麻木，项强，失眠，舌黯，苔稍厚。前方合酸枣仁汤化裁。处方:桂枝12 g，甘草6 g，白芍药15 g，大枣12 g，丹参15 g，葛根15 g，山药15 g，川芎12 g，当归 12 g，地龙10 g，黄芪15 g，桃仁12 g，红花10 g，木香 10 g，厚朴 10 g，香附 12 g，莱菔子 10 g，佛手12 g，酸枣仁12 g，知母10 g，鸡血藤15 g。煎服法同前。2013－06－05三诊，手麻好转，项稍不适，周身紧，胃胀，短气，乏力，神差，足麻。予补中益气汤化裁。处方:黄芪15 g，白术15 g，陈皮10 g，太子参15 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，甘草 6 g，当归10 g，大枣 10 g，半夏10 g，黄芩10 g，木香10 g，厚朴10 g，山药 15 g，防风 10 g，浮小麦 12 g，丹参12 g，鸡血藤15 g。煎服法同前。2013－06－26四诊，项已无不适，身重乏力，手足稍有麻木，恶风，走路自如。予桂枝汤、补阳还五汤合九味羌活汤化裁。处方:桂枝12 g，白芍药12 g，甘草6 g，大枣12 g，川芎 12 g，当归 12 g，地龙 12 g，黄芪15 g，桃仁 12 g，红花10 g，丹参12 g，葛根15 g，羌活12 g，防风 12 g，细辛10 g，苍术12 g，白芷12 g，黄柏12 g，牛膝 12 g，杜仲 12 g，鸡血藤 15 g。煎服法同前。痊愈。

按:治疗项痹，李老师注重辨证，本例患者为风寒外袭，营卫不和，而致项强、恶风，故治以桂枝加葛根汤，并合用较多活血通络药，鸡血藤、当归、丹参、葛根为常用有效活血通络药物，对手足麻木颇佳。若辨为风寒湿痹，则以九味羌活汤效佳。由于患者同时兼有血脂高，血液黏稠度高，且有瘀血之证，李老师在首诊时加用验方丹莱虎山泽葛汤(丹参、莱菔子、虎杖、山楂、泽泻、葛根)，以降压降脂。祛风、活血、通络药物往往对胃有一定的刺激，而且患者已有胃病基础，以肝郁胃胀为主，故以四逆散疏肝和胃。二诊合酸枣仁汤以清热除烦、养血安神。三诊以中气不足为主，痹证为次，则运用针对主证的补中益气汤，可见主次分明随辨证而转。四诊身重乏力乃阳气不足，手足麻木、恶风尚有表寒，予桂枝汤、补阳还五汤温经通络，温补阳气，九味羌活汤解表散寒祛风。

3 腰痹

刘某，男，56岁。2013－09－04初诊。诉腰痛3个月，既往确诊有腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出。腰部痠痛，牵引右腿，偶有灼热、刺痛，无肌肉萎缩，但觉双下肢乏力，大便干结，口干苦，舌红少苔，脉细数。诊断:腰痹，证属肾阴虚火旺。治宜滋阴降火，补肾强腰。予虎潜丸化裁。处方:陈皮 12 g，生地黄 20 g，黄柏 12 g，知母 12 g，龟版15 g，锁阳15 g，白芍药15 g，木瓜12 g，丹参30 g，葛根20 g，桃仁 10 g，红花 10 g，牛膝 20 g，当归15 g，薏苡仁 30 g，泽泻 20 g，威灵仙 15 g。日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。2013－09－11二诊，服上药2剂后腰痛顿减，灼热减轻，大便稍干，下肢萎软乏力好转。继予上方治疗。2013－09－18三诊，患者腰痛已愈，走路自如，嘱生活注意避免劳累，减缓腰部活动，补肾食疗，并常服虎潜丸中成药巩固治疗。

按:本例患者为肝肾不足，阴虚内热，有痹有痿，李老师以虎潜丸为主疏调。虎潜丸源于《丹溪心法》，原方滋阴降火，强壮筋骨，为治痿证的专方。用于腰膝痠软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱者。原方中重用黄柏，配合知母以泻火清热;熟地黄、龟版、白芍药滋阴养血;虎骨强壮筋骨;锁阳温阳益精;干姜、陈皮温中健脾，理气和胃。本例腰痹，肾阴虚火旺，非痿证为主，故虎潜丸中去已不允许使用的虎骨，亦去不宜使用的温药干姜，加用活血的丹参、葛根、桃仁、红花，通络的牛膝、当归、威灵仙。腿部不适，需考虑为腰椎间盘突出压迫神经水肿所致，薏苡仁、泽泻甘淡渗利，除湿通痹。

4 脑痹

周某，男，41岁。2013－05－08初诊。患者素患高血压病，脑梗死后5个月，头部隐隐作痛、神识间断不清5个月。现症:头部隐痛，灼热，偶有神识不明，口眼㖞斜，语言不利，咳嗽、少痰，口干苦夜间为甚，左侧肢体乏力，肌张力高，大便干，舌红，苔薄，脉细数。诊断:中风后遗症之脑痹，证属心肝肾肺阴虚，心神失养。治宜滋补心肾，润液醒神。予天王补心丹化裁。处方:桃仁10 g，酸枣仁 15 g，天门冬 15g，麦门冬 15 g，生地黄 15 g，当归12 g，牡丹皮 12 g，丹参 20 g，桔梗 10 g，远志10 g，泽泻 12 g，茯苓 20 g，半夏12 g，藿香12 g，石菖蒲15 g，党参15 g，葛根30 g，黄芪30 g，鳖甲胶25 g，三七10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。2013－05－15二诊，患者服药后头部隐痛、灼热顿除，神识不明的情况减少，轻咳，肌张力稍好转，大便通畅，舌红苔薄，脉细数。在前方的基础上去党参、鳖甲胶、三七，加全蝎5 g、地龙10 g。2013－05－22三诊，患者已无神识不明现象，语言不利、口眼喎斜、肢体乏力均有所好转，舌红。以上次方作水丸常服。

按:此例为中风后脑痹的患者，李老师从中医传统的神志学说出发，而药用天王补心丹。中医学认为，心藏神，脑主神明，心脑相通，现代脑损伤治疗思路可求之于开通心窍。此例辨证，偶神昏、头痛、灼热、口干、舌红、脉细，当定病性为阴虚，合病位之心、肝、肾、肺，心阴虚为主，天王补心丹主之。石菖蒲、远志、藿香为开通心窍之使药;桃仁、丹参、三七、葛根为祛除久病之瘀血，豁通道路;草木无情，血肉有情，此真阴亏损，诚须鳖甲胶等填补下元真精，滋水降火，交通心肾，果有所得。

［1］ 李寿彭.丹莱虎山泽葛汤治疗高脂血症124例临床分析［J］.重庆中医药杂志，1989，5(4):3－4.