成批伤病人医院应急救护模式的研究进展

成批伤病人医院应急救护模式的研究进展

朱劲松,陈哲,杨红伟,都继微,安珍玉,张晓丽,白聃,董晓红,赵爱娟,田宝文

Research progress on hospital emergency rescue

model for group of injury patients

Zhu Jinsong,Chen Zhe,Yang Hongwei,et al

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Heilongjiang 154002 China)

关键词：成批伤；急救；救护模式

中图分类号：R472.2

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.006

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3343-03

作者简介朱劲松,主任护师,硕士研究生,单位：154002,佳木斯大学附属第一医院；陈哲、杨红伟、都继微、安珍玉、张晓丽、白聃、赵爱娟(通讯作者)、田宝文单位：154002,佳木斯大学附属第一医院；董晓红单位：154003,黑龙江省中医药大学佳木斯学院。

收稿日期:(2015-02-26;修回日期:2015-08-25)

随着社会现代化的建设,城市发展水平的加快,人为事故及自然灾害的发生,使突发事件不断发生。当发生突发公共事件时,伤病员数量在短时间内急剧增加,经常造成群体伤亡也称为批量伤或成批伤[1]。成批伤通常为一种或多种致伤因素同时造成3人或4人以上的伤员为成批伤[2]。对成批伤的应急救护目前国内处于摸索经验阶段,对科学、合理的应急救护模式研究较少。现综述如下。

1成批伤特点

成批伤最显著的特点是突发性、不可预见性、伤情复杂、伤员数量多、伤势严重,给伤员、社会造成很大的伤害及损失，城市突发公共事件的发生率呈逐年增多的趋势，类型以中毒事件、交通安全事故为主,安全生产事故和治安事件次之。国外以创伤和中毒(乙醇、煤气等)为主[3]。

2准备工作

2.1物资环境资源徐立等[4]认为，医院要注重成批伤区域的建设,建筑布局符合成批伤救治流程需要,有利于高效、安全的救治活动。合理调配资源,保障成批伤员救护有序进行,如急诊科X线室及彩超室,易造成伤员等待检查时间过长,灵活机动地合理调配物资资源和充足的急救物资储备,以提高急救效率。

2.2人力资源保障急诊专科护士是院内急救的主力军,应熟练掌握急诊分诊程序急诊监护技术,内科、外科、妇产科急救护理技术,突发应急流程,各种抢救设备及急救药物的应用。医院做好急诊专科护士培训工作,提高专科护士综合素质，可提高成批伤的急救抢救成功率,降低死亡率[5]。美国成立突发事件护理教育协会,对可能参与一线救护的注册护士,要求他们具备处理大规模伤亡事件的能力[6]。英国皇家护理学院发布了急救护士职业和胜任力标准,则将急救护士分为Level V,W,X,Y，Z 等5 个等级进行认证培养,还开发了许多培训的手段和方法[7],如仿真环境的实验室、虚拟训练模型等。1997年我国同济大学和上海市医疗急救中心合作,开设了突发事件预防及自救互救选修课,对大学生实行急救知识的普及。张宝胜[8]在上海开展成批伤院内急救方案优化的仿真研究。

基础项目2013年黑龙江省教育厅科学技术研究面上项目，编号：12531681。

2.3制度保障由急诊科和医务科共同制订成批伤病人的救治制度及标准,制度要做到科学、规范、实用,完善救治流程,并以文件的形式分发到其他相关科室。一般要做到30 min 内伤员从入院到进入手术室,急救小组分工明确,各尽其职,协调配合,实施急救绿色通道,各环节畅通无阻,使其发挥最大的效能。事后总结经验教训,不断改进抢救程序与方法[9],科学规范的急救护理程序可减少急救时护理工作的盲目性和随意性。

3医院应急救护模式

急诊科在对成批伤员抢救过程中占重要地位,其医疗质量是医院总体医疗水平的体现之一。在成批伤的院内急诊救护中,科学规范的急救程序、准确及时的抢救和护理措施,可减少伤残率,对维护社会安定具有重要意义。

3.1急救伤员信息预警系统当急诊科护士接到急救电话时,应详细询问事件发生的时间、地点、伤员的数量、严重程度。同时使用急救伤员信息预警系统,(急救中心与各医院的急诊科信息网络)[10]。当接收到成批伤员信息屏显示有成批伤事件时,护士可按照成批伤伤员的人数和伤情,立即启用语音呼叫平台,通知医院的各级主管人员、急诊科、各专科医护人员等,保障医院在伤员未到达医院时有充分的准备。此是一个院前与院内急救无缝隙链接实施方案,缩短接收医院各科室进入急救状态的时间，为抢救伤员的生命赢得宝贵的时间。病人在安全转运途中,出诊人员应与急诊接收部门取得联系,以确保接收部门获知病情并做好相应的抢救工作准备，同时将前往科室的路程和所需时间及时告知相关科室[11]。

3.2启动院内应急抢救预案医院接到成批伤报警要立即启动院内应急抢救预案[12]。应急抢救小组由医务科、护理部、各科主任、护士长组成，成员必须保持24 h通讯通畅。急诊科“待命”班一旦接到电话,10 min 内必须赶到医院,护理部根据病人病情变化需求,随时调配各科应急护士。护士与轻伤员的比例为1∶2,与中度伤员的比例为1∶1,病情危重伤员的比例至少为2∶1[13],给予护理成批伤抢救小组人力资源上的保障,急诊抢救室要对抢救药品、仪器定期检查,保证完好备用状态,严格交接班[14]。根据伤员数量及严重程度调度，急诊救治单元和救治资源应急配置；启动急诊专科+危重症+多学科专业单元救治方案。

3.3病人分类、分流模式采用“医生或护士首诊负责、急诊科室诊治、病房分流收治”的救护模式,快速进行伤员的救治分类、分流。通过看、问及简单的体格检查,以区分伤员救治的轻、重、缓、急。何鹏[15]对伤员采用“红、黄、绿、黑”4色系统分类。“红”表示伤情危重,危及生命,需立即紧急处理的病人；“黄”表示重伤,允许在一定的时间内处理的病人；“绿”表示轻伤,暂不需要紧急处理的病人；“黑”表示死亡。责任护士负责将伤员按类别快速分流到各个对应科室,可快速区分伤情实施有效的救治措施,最大限度地减少了伤员在急诊科滞留状况[16],提高急救效率及病员存活率,降低死亡率。分类标识可采用输液瓶贴[17]，取材方便,约3 cm×4 cm,面积大,注明信息字体大,易于识别核对,贴于病人左侧胸部衣物上,便于分类急救,可随时更换；或用专利“一种快速新型检伤分类卡”,包括折叠卡、腕带、防水袋,折叠卡包括主信息卡、生命体征记录卡、治疗转运卡及特殊药物记录卡；也可用臂式分诊牌[18]数字代表病人就诊序号,颜色代表疾病严重程度分类。在遇到无名氏时,颜色和数字可作为病人身份识别。另一部分为不干胶材料制作的3 cm×8 cm病人分诊记录卡，包括病人一般信息、评估记录、急救措施3部分。

3.4心理护理护士要尊重伤员，平等相待,避免言语刺激伤员,使其有安全感、信任感。对表现为恐惧、缄默不语、造成巨大的心理创伤的伤员,护理人员利用检查、护送间隙适时与其进行交流、鼓励和安慰,减轻其心理压力[19]。

3.5成批伤分类急救

3.5.1一氧化碳中毒的急救一氧化碳中毒是院内急救中最常见的急症之一,高压氧(HBO)是目前治疗一氧化碳中毒的主要措施[20],应及早应用，并要足够的疗程；机械通气适用于暂不宜行高压氧疗生命体征不稳定者,或无HBO设备且无转运条件的重度中毒的病人。方法是间断用纯氧1 h～4 h,其余时间用40%氧浓度。对于深度昏迷插管困难者，可以一边插管一边行高频喷射通气；对无高压氧舱设备的医院,可使用简便、安全的静脉内给氧治疗[21]。药物主要应用纳洛酮,同时进行并发症的预见性观察及护理,加强全民健康教育,减少中毒事件发生。

3.5.2车祸伤的急救车祸伤多数为严重多发伤、复合伤,应严密观察病人的生命体征、意识状态,反应迟钝或表情淡漠者,谨防内出血休克的发生。对于生命体征异常的危重病人均按照VIPC抢救程序进行紧急救护[22]，V为保证病人通气正常,必要时给氧；I为快速输血、输液；P为心泵功能监测；C为骨折固定、紧急止血。前10 min起决定性作用,控制出血、窒息即可避免很多创伤病人死亡，为后续的抢救赢得时间[23],也称为伤后白金10 min和黄金1 h。做好护送病人到相关辅助科室做各项检查及药物皮试、备皮备血等术前准备，及时做好危重病人抢救记录和转科护理记录,做好与专科继续治疗交接班。

4小结

当突发事件发生后,成批伤员在短时内集中入院,打破医院急诊的日常工作模式。在急救护理模式中护士要具有熟练掌握实施急救护理的技能[24]、高度的救死扶伤的责任心及处理突发情况的快速反应能力,在成批伤急救中要充分体现“时间就是生命”,护送伤员做检查时注意保暖,烦躁病人适当约束。根据病情准备简易呼吸机等,防止医疗纠纷发生；加强各临床科室护理人员急救技能培训[25]；平时做好应急预案制订和救护演练,对于迅速展开救护十分重要[26]；还需要医院多部门、多方面的协调配合。有效的成批伤病人救护方案,合理建筑布局和配置充足的救护资源,优化救护流程,才能保障医院救护成批伤病人更具规范化、科学化，减少医疗纠纷的发生,提高抢救成功率,为医院带来良好的经济效益和社会效益[27]。

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(本文编辑苏琳)