类风湿关节炎病人社会支持的研究进展

类风湿关节炎病人社会支持的研究进展

赵上萍，陈红

Research progress on social support of rheumatoid arthritis patients

Zhao Shangping,Chen Hong

(West China School of Nursing,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:了解类风湿关节炎病人社会支持的现状及社会支持与相关因素的联系,为临床工作提供参考意见,并为今后的研究提供参考依据。

关键词:类风湿关节炎;社会支持;相关因素

中图分类号：R473.5

作者简介:赵上萍,硕士研究生在读,单位:610041,四川大学华西医院/华西护理学院;陈红(

收稿日期:(2014-08-30;修回日期:2015-04-25)

类风湿关节炎(RA)是一种高致残的慢性自身免疫性疾病,可造成病人身体功能限制、心理健康受损以及家庭巨大的经济压力[1,2]。我国类风湿关节炎患病率约为1.02%,在我国慢性疾病排名第4位[3]。随着时代发展,我国家庭结构日益简单化,人们的社会支持,特别是情感支持需求增加,但是获取有限。在心血管等慢性疾病与社会支持的相关研究中证明,有效和丰富的社会支持可有效应对和缓解疾病相关的心理问题和身体功能残疾等多项问题[4]。本研究通过文献回顾,了解类风湿关节炎病人的社会支持现状及其相关因素的联系,旨在为临床工作提供参考意见,并为今后的研究提供参考依据。

1类风湿关节炎病人社会支持的现状

社会支持是一把双刃剑,恰当的支持方式可给病人带来益处,不恰当的社会支持被认为是问题性的社会支持(PSS),会给病人的身心带来负面影响[5,6]。据多项研究可知,类风湿关节炎病人社会支持水平明显低于普通人[7],随着病程和身体功能受限增加,社会支持数量也随之减少或不变[8]。不同种族人群受社会支持的影响有差异[9,10],英国一项质性研究中表明部分类风湿关节炎病人感知的社会支持满足其需求[11],但我国一项研究表明类风湿关节炎病人社会支持明显不足[12]。Strating等[13,14]进行为期13年的前瞻性研究发现,社会支持越高,病人的身体功能残疾和心理困境越少,但是没有预测作用;短病程病人的社会支持水平可预测抑郁是否发生,但对长病程病人没有该项发现。Evers等[15]发现早期类风湿关节炎病人的社会支持水平和疾病应对方式也能够预测3年、5年后的疾病活动度。综上所述,类风湿关节炎病人的社会支持程度低于普通人且“两极分化”严重。目前研究主要集中于调查分析,缺少强有力的证据证明社会支持对病人的影响作用,而我国对该方向的研究证据存在明显不足。

2社会支持与相关因素的联系

2.1类风湿关节炎病人社会支持与疲倦感、疼痛和身体功能状况的联系疲倦感是类风湿关节炎病人较为常见的个人感受,通常伴随疼痛和身体功能残疾。一项对类风湿关节炎病人疲倦感的回归分析中发现,疲倦感与社会支持没有相关性,但却与有问题的社会支持密切相关[16]。但是对于慢性、疼痛和致残的疾病,社会支持对病人心理健康和社会适应具有重要作用。疲倦感和疼痛都是病人的主观感受,其中朋友、照顾者的对疼痛的理解尤为重要,社会支持可能使病人采取特殊的应对方式,增加疼痛的应对有效性,从而减轻疼痛,所以病人对社会支持的满意度与身体功能有相关性[17]。减少疲倦感和疼痛感有助于改善病人的心理消极状态,增加病人信心。除此之外,社会支持能够有助于延缓病情进展和改善身体功能[18]。社会支持与身体健康状况、躯体功能以及角色功能有相关性[19],其中与躯体功能的相关性最大,可认为丰富的社会支持会提高病人的心理调适能力和治疗依从性,从而改善身体健康状况[20]。综上所述,社会支持可改善疲倦感、疼痛和身体功能,但仍需进一步研究探究如何将社会支持具体应用于临床。

2.2类风湿关节炎病人社会支持与抑郁、焦虑和心理健康的联系类风湿关节炎病人的心理健康问题主要表现为焦虑和抑郁。Kool等[21]研究发现,当病人缺乏社会支持时,病人容易产生孤独感,而孤独感易加重心理健康问题。Ching Lok等[22]研究表明,感知的社会支持较少和经济状况较差的类风湿关节炎病人发展成精神疾患的可能性更大。感知到的社会支持、应对策略和自我效能是抑郁和焦虑的重要预测指标[23,24],积极的情感支持和有效的社会支持能够改善短期的心理健康,减少抑郁的发生,但是社会支持对抑郁或心理健康没有缓冲作用[25-27]。反之,问题性的社会支持会带给病人额外的压力,可能会加重抑郁[28,29]。社会支持与抑郁有关可能与社会支持会带给病人积极地认知和支持的环境,从而调节类风湿关节炎病人的心情,社会支持干预可能会消除社会焦虑等问题[30]。综上所述,社会支持可减少焦虑和抑郁的发生,但是这些证据缺乏有效的理论依据和干预研究证明。

2.3类风湿关节炎病人社会支持与生活质量和应对方式的联系生活质量是慢性疾病重点关注的指标。在类风湿关节炎病人生活质量多元回归分析中,社会支持与生活质量呈正相关[31]。研究表明,社会支持是生活质量的保护因素,社会支持总分越高,病人的生活质量越高[32,33]。但问题性的社会支持越多,病人的生活满意度越低[34]。Jakobsson等[35]对75岁以上类风湿关节炎或骨关节炎病人的系统分析发现,社会支持对类风湿关节炎病人生活质量没有缓冲作用。国外在1985年即开始有研究互助小组以及压力管理对类风湿关节炎病人病情的影响,且通过干预实验论证了以上两种干预方式能够缓解类风湿关节炎病人的关节肿胀[36],提示积极的应对方式能够改善身体功能状况。同伴互相帮助干预,通过病人之间的相互帮助提供新的一种社会支持,可有助于病人进行疾病的自我管理[37],可能帮助病人进行疾病控制[38]。一项研究认为缺乏社会支持,类风湿关节炎病人会倾向于选择消极的应对方式[39]。综上所述,提供有效的社会支持可改善类风湿关节炎病人的生活质量,同时可帮助病人管理疼痛和应对压力。

2.4类风湿关节炎病人的社会支持与工作的联系工作作为人生中的重要社会关系,可为病人拓宽社会网络,且工作关系有助于改善病人心理状态。研究表明,良好的同事关系可改善病人心情,避免每天沉浸在痛苦的情绪中[40],同时对病人早期的工作锻炼,可能对延缓疾病进展有帮助[41]。由于疼痛、身体功能和工作相关因素(如工作重要性、家庭对工作的支持和同事的理解)造成病人的工作能力和自主性下降,造成类风湿关节炎病人的工作无效发生率逐年增加(患病后1年、5年、10年分别为7.5%、18.0%、27.0%)[42]。De Croon等[43]在系统评价分析类风湿关节炎病人工作无效的影响因素中发现,由于缺乏高质量研究,目前认为工作无效主要与个人能力和工作需求的不匹配有关。综上所述,关注类风湿关节炎病人的工作能力和恢复锻炼,有助于病人回归社会,提高病人的自信心。但该方面的研究较少,我国尚无相关报告。

3类风湿关节炎社会支持的研究对临床工作的提示

护理人员作为病人社会支持的重要组成部分,应该为类风湿关节炎病人乃至其他慢性疾病病人及其照顾者,提供足够、有效的信息支持;早期动员病人的社会支持系统,对照顾者进行有效社会支持的健康教育,减少有问题的社会支持发生;帮助并指导病人进行自我疾病管理,引导病人与病友倾诉体会、交流心得,自觉调整心理压力,以积极心态主动参与治疗和护理活动,加速康复。鼓励病人在面对疾病时,应该主动寻求帮助,主动与朋友、邻居保持联系,如果有可能,扩宽交际圈,争取他们的支持和心理安慰。指导病人正面面对或有效回避疾病造成的不良结果,通过社会干预手段,例如增加病人社交活动,避免对遇见的困难产生极端、负性的想法。照顾者在应对病人身体疼痛、功能残疾时,应该主动询问病人需求,适当的生活帮助而不是全权代理,避免低估或高估病人的感受。随着社会支持研究的不断深入,社会支持的理论依据则显得更为重要。Lanza等[44]在1993年提醒研究者们在面对社会支持干预可能带来的益处时,注重研究社会支持的理论基础。文献回顾所知,国外已有对理论的相关研究,但是相对较少,而我国尚未发现理论研究报道。所以今后一研究方向则是加强社会支持的理论研究,例如在不同文化背景下社会支持对类风湿关节炎病人的不同影响。

综上所述,类风湿关节炎病人社会支持是护理工作中可利用的重要资源,学会利用类风湿关节炎病人的社会支持帮助管理病人的治疗和护理,帮助类风湿关节炎病人建立有效的社会支持,对病人的疾病控制、缓解,改善病人的生活质量都具有一定作用。类风湿关节炎作为我国常见的慢性疾病之一,应将研究成果应用到临床护理工作中,进一步完善相关研究,为建立有效的护理模式而努力。

参考文献:

[1]Aggarwal A,Chandran S,Misra R.Physical,psychosocial and economic impact of rheumatoid arthritis:A pilot study of patients seen at a tertiary care referral centre[J].National Medical Journal of India,2006,19(4):187.

[2]Zeng XF,Zhu SL,Tan AC,etal.Disease burden and quality of life of rheumatoid arthritis in China:A systematic review[J].Chinese Journal Evidence-based Medicine,2013,13(3)：300-307.

[3]卫生部.2012年中国卫生统计提要[EB/OL].[2013-11-12].http://wenku.baidu.com/view/7f620b57f01dc281e53af0c7.html.

[4]Barth J,Schneider S,von Känel R.Lack of social support in the etiology and the prognosis of coronary heart disease:A systematic review and meta-analysis[J].Psychosomatic Medicine,2010,72(3):229-238.

[5]Hwang EJ,Kim YH,Jun SS.Lived experience of Korean women suffering from rheumatoid arthritis:A phenomenological approach[J].International Journal of Nursing Studies,2004,41(3):239-246.

[6]Revenson TA.The role of social support with rheumatic disease[J].Baillière's Clinical Rheumatology,1993,7(2):377-396.

[7]Fyrand L,Moum T,Wichstrøm L,etal.Social network size of female patients with rheumatoid arthritis compared to healthy controls[J].Scandinavian Journal of Rheumatology,2000,29(1):38-43.

[8]Fyrand L,Moum T,Finset A,etal.The impact of disability and disease duration on social support of women with rheumatoid arthritis[J].Journal of Behavioral Medicine,2002,25(3):251-268.

[9]Lambert VA,Lambert Jr CE.The relationship between social support and psychological well being in rheumatoid arthritic women from two ethnic groups[J].Health Care for Women International,1985,6(5/6):405-414.

[10]Goodenow C,Reisine ST,Grady KE.Quality of social support and associated social and psychological functioning in women with rheumatoid arthritis[J].Health Psychology,1990,9(3):266.

[11]Ryan S,Hassell AB,Dawes PT,etal.Control perceptions in patients with rheumatoid arthritis:The role of social support[J].Musculoskeletal Care,2003,1(2):108-118.

[12]王英,奉丽丽,刁永书,等.类风湿关节炎患者社会支持状况调查分析[J].中华现代护理杂志,2009,15(18):1714-1717.

[13]Strating MMH,Suurmeijer TPBM,Van Schuur WH.Disability,social support,and distress in rheumatoid arthritis:Results from a thirteen-year prospective study[J].Arthritis Care & Research,2006,55(5):736-744.

[14]Strating MMH,Van Schuur WH,Suurmeijer TPBM.Predictors of functional disability in rheumatoid arthritis:Results from a 13-year prospective study[J].Disability & Rehabilitation,2007,29(10):805-815.

[15]Evers AWM,Kraaimaat FW,Geenen R,etal.Stress vulnerability factors as long-term predictors of disease activity in early rheumatoid arthritis[J].Journal of Psychosomatic Research,2003,55(4):293-302.

[16]Riemsma RP,Rasker JJ,Taal E,etal.Fatigue in rheumatoid arthritis:The role of self-efficacy and problematic social support[J].Rheumatology,1998,37(10):1042-1046.

[17]Holtzman S,Newth S,Delongis A.The role of social support in coping with daily pain among patients with rheumatoid arthritis[J].Journal of Health Psychology,2004,9(5):677-695.

[18]Demange V,Guillemin F,Baumann M,etal.Are there more than cross sectional relationships of social support and support networks with functional limitations and psychological distress in early rheumatoid arthritis? The European research on incapacitating diseases and social support longitudinal study[J].Arthritis Care & Research,2004,51(5):782-791.

[19]刘爱玲,郝魁.社会支持对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(17):13-15.

[20]包淑贞.社会支持对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4226-4228.

[21]Kool MB,Geenen R.Loneliness in patients with rheumatic diseases:The significance of invalidation and lack of social support[J].The Journal of Psychology,2012,146(1/2):229-241.

[22]Ching Lok EY,Mok CC,Cheng CW,etal.Prevalence and determinants of psychiatric disorders in patients with rheumatoid arthritis[J].Psychosomatics,2010,51(4):338-338.

[23]Ho R,Fu EHY,Chua ANC,etal.Clinical and psychosocial factors associated with depression and anxiety in Singaporean patients with rheumatoid arthritis[J].International Journal of Rheumatic Diseases,2011,14(1):37-47.

[24]Dirik G,Karanci AN.Psychological distress in rheumatoid arthritis patients:An evaluation within the conservation of resources theory[J].Psychology and Health,2010,25(5):617-632.

[25]Doeglas D,Suurmeijer T,Krol B,etal.Social support,social disability,and psychological well-being in rheumatoid arthritis[J].Arthritis & Rheumatism,1994,7(1):10-15.

[26]Abraído-Lanza AF.Social support and psychological adjustment among Latinas with arthritis:A test of a theoretical model[J].Annals of Behavioral Medicine,2004,27(3):162-171.

[27]Neugebauer A,Katz PP.Impact of social support on valued activity disability and depressive symptoms in patients with rheumatoid arthritis[J].Arthritis Care & Research,2004,51(4):586-592.

[28]Revenson TA,Schiaffino KM,Deborah MS,etal.Social support as a double-edged sword:The relation of positive and problematic support to depression among rheumatoid arthritis patients[J].Social Science & Medicine,1991,33(7):807-813.

[29]Riemsma RP,Taal E,Wiegman O,etal.Problematic and positive support in relation to depression in people with rheumatoid arthritis[J].Journal of Health Psychology,2000,5(2):221-230.

[30]McBain H,Shipley M,Newman S.The impact of appearance concerns on depression and anxiety in rheumatoid arthritis[J].Musculoskeletal Care,2013,11(1):19-30.

[31]吴红花.女性类风湿关节炎住院患者心理健康和生活质量状况及其认知行为干预研究[D].合肥:安徽医科大学,2008:1.

[32]刘健,吴红花,陈晓雯,等.社会支持和应对方式对类风湿关节炎女性病人生活质量的影响[J].中国行为医学科学,2008,17(5):405-406.

[33]吴红花,张洪波,刘健,等.类风湿关节炎住院妇女生活质量及相关因素[J].中国临床保健杂志,2008,11(2):136-138.

[34]Coty MB,Wallston KA.Problematic social support,family functioning,and subjective well-being in women with rheumatoid arthritis[J].Women & Health,2010,50(1):53-70.

[35]Jakobsson ULF,Hallberg IR.Pain and quality of life among older people with rheumatoid arthritis and/or osteoarthritis:A literature review[J].Journal of Clinical Nursing,2002,11(4):430-443.

[36]Shearn MA,Fireman BH.Stress management and mutual support groups in rheumatoid arthritis[J].The American Journal of Medicine,1985,78(5):771-775.

[37]Strating MMH,van Schuur WH,Suurmeijer TPBM.Contribution of partner support in self-management of rheumatoid arthritis patients.An application of the theory of planned behavior[J].Journal of Behavioral Medicine,2006,29(1):51-60.

[38]Sandhu S,Veinot P,Embuldeniya G,etal.Peer-to-peer mentoring for individuals with early inflammatory arthritis:Feasibility pilot[J].Journal of Rheumatology,2012,39(8):1717.

[39]黄立芳.类风湿关节炎伴有抑郁症状的相关因素研究进展[J].广东医学,2010,31(15):2042-2044.

[40]Howden S,Jones D,Martin D,etal.Employment and chronic non-cancer pain:Insights into work retention and loss[J].Work:A Journal of Prevention,Assessment and Rehabilitation,2003,20(3):199-204.

[41]Nordmark B,Blomqvist P,Andersson B,etal.A two-year follow-up of work capacity in early rheumatoid arthritis:A study of multidisciplinary team care with emphasis on vocational support[J].Scandinavian Journal of Rheumatology,2006,35(1):7-14.

[42]Lacaille D,Sheps S,Spinelli JJ,etal.Identification of modifiable work-related factors that influence the risk of work disability in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Care & Research,2004,51(5):843-852.

[43]De Croon EM,Sluiter JK,Nijssen TF,etal.Predictive factors of work disability in rheumatoid arthritis:A systematic literature review[J].Annals of the Rheumatic Diseases,2004,63(11):1362-1367.

[44]Lanza AF,Revenson TA.Social support interventions for rheumatoid arthritis patients:The cart before the horse?[J].Health Education & Behavior,1993,20(1):97-117.

(本文编辑苏琳)