国内外灾害护理教育与培训研究现状

国内外灾害护理教育与培训研究现状

李凡，史冬雷，李玉乐

Research status quo of disaster nursing education

and training in abroad and at home

Li Fan,Shi Donglei，Li Yule(Chinese Academy of Medical Sciences,

Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

摘要:文章综述了国内外灾害护理教育及培训研究现状,包括灾害护理教育培训对象、培训内容、培训方式等,为我国开展灾害护理教育及培训提供理论指导和参考。

关键词:灾害护理;护理教育;培训

中图分类号：R47

作者简介:李凡,主管护师,本科,单位:100730,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院;史冬雷、李玉乐(通讯作者)单位:100730,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院。

收稿日期:(2014-05-15;修回日期:2015-04-25)

近年来,全球灾害大规模、长期化、密集化趋势愈加明显[1]。任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况恶化的事件,如其规模超出事件发生社区的承受能力而不得不向外部寻求专门援助时称其为灾害[2]。在国际减灾、救灾、消灾形式日益严峻的今天,针对灾害应对和灾害救援的研究成为近年国内外研究的热点,学者们越来越深切地认识到护理工作作为紧急医疗救援的重要组成部分,护士在紧急救援工作中发挥的作用不容忽视[3]。然而护理人员必须要理解灾害的知识和信息,并接受救护训练以养成灾害护理行为习惯,才能在发生灾害时开展有效救护工作。为应对随时可能再发生的灾害,保障人民的生命安全与健康,为灾害救援及国际援助提供人才储备,灾害护理教育已成为当前的重要课题[4]。而目前我国的灾害护理教育及培训起步较晚,因此本研究对国内外灾害护理教育及培训进行综述,以了解目前国内外发展现状,为我国开展灾害护理教育及培训提供参考。

1我国灾害护理教育及培训现况

1.1灾害护理教育培训对象

1.1.1在校护理专业学生张清[3]对20所开设本科护理专业的高等护理院校进行了灾害护理学课程设置的调研,结果显示只有个别部队院校的护理学院开设了灾害护理学相关课程,如第二军医大学护理学院开设了100学时的野战护理学,第四军医大学开设了急救和战伤护理,其他少数护理学院在急救护理学中设有2学时～4学时的灾害护理内容。而这些院校中除两所院校没有开设急救护理学外,基本上都开设了急救护理学,学时30学时～60学时。可见,我国在高等护理教育的基础教育中尚未将灾害护理学纳入课程设置[4]。

1.1.2在岗护理专业人员临床护理人员是护理工作的中坚力量,担负着重要的灾后院内救治工作。四川大学华西医院对全院护理人员进行了汶川地震灾害护理培训需求的调查,结果显示护理人员对灾害护理知识与技能有较高的需求[5]。

1.1.3护理管理及教育人员灾害教育的实施和普及培训离不开护理教育人员的参与。延边大学护理学院启动“急救与灾害应对能力培训”项目,为能够承担基层培训的教师进行专门培训。2009年7月华夏护理教育联盟在成都举办的“灾害护理概论”课程有各个院校的20多名老师参加[6]。2008年我国汶川大地震发生后,由中华护理学会李秀华理事长率先倡导、牵头并在与多方积极协调和努力下成立的我国第一个灾害专业委员会,旨在提高我国灾害救援、灾害护理的能力和水平。现阶段在国际尚未建立灾害医学继续教育培训体系的背景下,应把在职人员灾害护理教育培训作为重点,以满足应对突发公共卫生事件和灾难事件医疗救援工作的迫切需求[7]。

1.2灾害护理教育培训内容因灾害有其地域性,而且对灾害的培训还没统一实施,因此各院校及医院有所不同,现对灾害教育培训内容总结如下。

1.2.1灾害救护理论知识①灾害一般知识:包括灾害的定义、种类、特点、各种灾害对人体的伤害及救治技巧,灾害流行病学等。②现场救护知识:包括护士的主要任务、伤情判断、检伤分类、伤员转运、登记统计、护理文书等。③急症护理知识:包括各类烧伤、颅脑伤、胸部伤、腹部伤、骨折、休克、大血管损伤、挤压综合征等。④灾害护理系统评估及制订灾害应对计划。⑤心理护理知识:包括对灾后伤员及护理人员的心理疏导等。⑥自我防护知识:包括环境、疫情、安全等方面的防护知识。

1.2.2灾害现场常用的急救技术包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺脑复苏、气管切开和插管及常见毒物的解毒等。其课程至少涉及急救护理学、危重监护学、健康评估等科目[8]。

1.2.3灾害救援人员身体素质健康的身体是工作的重要前提和保障。灾害发生时,环境危险,生活条件艰苦,医疗条件较差,工作负荷过重,对护理人员的身体是严峻的考验,因此必须有强健的体魄和充沛的精力,应平时注意多参加体育锻炼,增强体质[9]。

1.2.4人力物力的准备今后灾害救援将会变得很平常,面对灾害需要准备充分[10]。平时应注意培养救灾意识,时刻处于备战状态。做好物质和人员的准备,随时准备抢救。如常用药品准备,包括外伤药、消化系统疾病用药、皮肤病用药、感冒药等[9]。

1.3灾害护理教育培训方式对于灾害护理教育培训方式各院校及医院基本相同,现总结如下。①灾害理论知识学习:主要是讲授灾害护理救援的理论知识,灾害医疗护理的必要性和特殊性,不同类型灾害救护设施的特点、准备及保障,灾害护理伦理学、心理学的知识[11]。②情景模拟灾害救护演练:模拟演练可以训练护士帮助灾民尽快尽快脱离危险区域,并能迅速对伤员进行分类,使其具备反应敏捷、判断准确、处置安全迅速的能力[12]。③观看视频:组织观看相关灾害救援视频,再针对视频中出现的错误组织讨论,并重点提出一些特别需要注意的地方[13]。

2国外灾害护理教育及培训现况

2.1灾害护理教育培训对象

2.1.1在校护理专业学生日本在1995年阪神淡路大地震后,部分护理大学认识到灾害护理教育的必要性,于课程设置中加入灾害护理学。以库兵县立大学的山本教授为学科带头人,致力于灾害护理的基础教育及继续教育教学大纲的系统性开发和研究,并取得了一定的成果[10]。美国灾害护理课程多为选修课,且授课内容及方法仍没有实现标准化和统一化[14]。美国Rochester大学护理学院率先提供了为期2年的灾害应急准备护理硕士课程[15]。美国、英国、芬兰等国家的护理院校陆续开设了突发事件护理和灾害救援的研究生项目和研究生后证书项目,其中有些授予硕士学位[16]。哥伦比亚大学提供了亚专业课程,作为护理研究生的专业选修课[17]。Vanderbilt大学还提供了突发事件应急反应的公共政策和管理的护理博士项目[18]。WHO于2008年提出要将应急准备能力整合到本科护理课程教育中,建议要以灾害护理能力为基础设置课程[16]。

2.1.2在岗专业人员除了在高等护理基础教育中开设灾害护理学外,日本急救医学会护理分会护理分会还为培养急救护理专家开设了总计810时学时的急救教育课程,为日本培养了大批的急救护理专家[19]。在美国,一些护理学院也开发和提供了相关的继续教育项目[20]。欧洲一些国家及澳大利亚也相继以不同的形式开展了函授护理教育课程培训,但是基础教育中尚未将灾害护理学纳入课程设置[16]。

2.2灾害护理培训内容日本学者指出灾害继续教育的内容有:①优先治疗的方法、急救医疗和急救护理;②物品和床位管理;③受灾者和救护者的心理保健;④医疗队伍的编制;⑤康复等[4]。美国护士协会(ANA)和美国护理学院学会(AACN)建议,面向护士的基础教育和继续教育均应设置灾害护理相关内容,但未规定具体的教育内容。常见的课程名称包括突发事件或灾难管理及计划、突发事件或灾难应急反应、恐怖袭击和国际救援管理、灾难应急准备和灾难救援保健、灾难护理中的领导力等等。有研究提出，灾难护理教育应包括监测和报告异常表现、伤病员护理、护理实施的控制、资源和应急准备计划、公众管理5 方面基本内容[21]。另一项在威斯康辛州开展的重要研究[22]则认为应把伤员分类和现场急救、生物所致疾病爆发的症状检测、重要资源的评估、事件干预指挥系统、检疫和洗消、现场心理救援、流行病学知识、临床决策和沟通8个基本内容纳入灾害护理教育。

2.3灾害护理教育培训方式日本宫城大学和库兵县立大学护理学科联合进行了21世纪国家重点科研项目。该项目的方法包括:①使用CD自学;②召开研讨会,讨论从CD学到的知识,并评价自己单位灾害准备的状况;③在工作场所实际准备;④比赛[4]。灾害继续教育方式通常为在职人员进修、岗前培训、参加院外会议、管理人员进修等[4]。在美国,较多的认证课程和部分学位课程均全部或部分使用在线学习的方法,并且提供了在线的虚拟教室、电子邮件、电话等辅助教学方法。

3小结

我国近年来灾害多发,各种灾害给国家和地区带来了经济损失,也给人民生活带来了危害。在各种灾害事件面前,护理队伍成为救援队伍中不可缺少的一部分,需要专业知识和丰富经验来应对,然而我国护理灾害教育及培训还较欠缺,护理队伍对于灾害救援的准备还是显然不够的。首先我国护理院校开设的灾害相关课程与国外相比还远远不足,只有部分院校开设了少量的课程。在继续教育课程中也只是少量涉及,调查显示,护理人员对灾害护理知识与技能有较高的需求[12]。其次,在培训内容上,我国包括了急救技术、人员身体素质以及人力物力的准备。然而,国外灾害培训中除了以上内容外,还涵盖了检疫和洗消、现场心理救援、流行病学知识以及公众管理等内容。对于培训方式,我国培训方式也比较单一。

综上所述,目前护理灾害教育与培训还仍未形成系统的理论框架,但面对灾害袭来,发展灾害护理教育与培训是势在必行的,不但要在不同层次的护理人员中继续开展护理灾害教育,同时,还要加强国际间交流,借鉴经验,才能促进我国灾害护理事业的发展。

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(本文编辑苏琳)