乡镇医院产后出血的防治措施

刘 缪 吴垂梅 刘应芳 周素琴 茆阮建

乡镇医院产后出血的防治措施

刘 缪 吴垂梅 刘应芳 周素琴 茆阮建

目的：探讨乡镇医院对产后出血的防治措施。方法：回顾性分析62例产后出血的发病病因和处理过程。结果：62例产后出血的患者，其中宫缩乏力54例，胎盘因素3例，软产道裂伤5例，经对症处理全部好转康复。结论：产后出血的防治要做到从导致出血的原因上加以预防，以降低发生率，同时加强产后出血的监测，做到早发现早处理，减少危重症及死亡的发生。

乡镇医院 产后出血 防治措施

产后出血是分娩期严重的并发症之一，占分娩总数的2%～3%，也是导致孕产妇死亡的首要原因。产后出血往往来势凶猛，迅速发生失血性休克、急性肾衰，继发产后感染、席汉综合症等。在医疗条件有限的乡镇医院，严重威胁着产妇的生命。如何积极预防产后出血，在乡镇医院显得特别重要，也是所有设有产科的医院一个很重要的课题。现回顾性分析我院2008年8月～2013年7月发生的62例产后出血的处理过程,报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月～2013年7月，我院产科分娩总数2357例，其中单胎分娩2352例，多胎分娩5例；阴道分娩1679例，剖宫产678例，剖宫产率28.77%。5年间产后出血共发生62例，其中3例转上级医院预后良好，其余经过对症处理情况良好。

1.2 诊断标准 根据第7版妇产科教材上的定义：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，诊断为产后出血[1]。

1.3 出血量的计算方法 阴道分娩者胎儿娩出后，立即放弯盘于产妇臀部；剖宫产者先吸净羊水,弃去吸引器负压瓶中羊水再吸血作为出血统计量，浸染纱布、敷料的血量以面积法评估出血量,清理阴道积血测量并记录[2]。

1.4 临床情况 62例产后出血的临床资料中，年龄18～38岁。初产妇46例，经产妇16例。其中阴道分娩产后出血发生共48例，剖宫产分娩14例。因巨大儿、双胎、产程延长、产妇精神因素等（因新生儿窒息或新生儿性别不是期望的）导致的宫缩乏力52例，部分前置胎盘和边缘性前置胎盘各1例，胎盘粘连3例，宫颈裂伤3例，阴道裂伤血肿2例。

1.5 转归 绝大部分宫缩乏力经过子宫按摩、缩宫素静滴、米索前列醇置入直肠及静脉补液后好转；6例经对症处理病情稳定因失血较多输同型血400～800ml，2例难治性产后出血经对症处理后观察20min左右不见好转，考虑乡镇医院没有血源储备,立即通知上级医院准备同型血并护送转上级医院。3例胎盘粘连经徒手剥离胎盘、加强宫缩预防感染、产后清宫等处理。软产道裂伤的经缝合修补，1例阴道上端裂伤缝合止血困难疑伤及子宫动脉子宫颈-阴道支转上级医院。3例转上级医院就诊预后良好。

2 讨 论

2.1 病因 本文结果表明：产后出血的原因以子宫收缩乏力最多，占84%，其次为软产道裂伤和胎盘因素，各占8%。

2.2 抢救措施 ①为患者提供安静的环境，保暖。保持正确的休克体位，头低平卧，抬高下肢30°，利于下肢静脉回流，增加心排出量，面罩或鼻导管吸氧6～8L/min，保持呼吸道通畅[3]。②立即开放2条以上静脉通道，使用静脉留置针。补液原则：先晶体后胶体，休克期不宜用糖水。③上心电监护，监测产妇的神志、血压、脉搏、呼吸，导尿观察尿量，按摩子宫了解宫缩情况，并计量继续出血量。④实验室检查血常规、凝血功能、并交叉配血。当Hb≤70g/L，HCT≤24%时应输血。⑤查找出血原因，迅速止血。若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补，缝合。若为胎盘因素，根据不同情况采取人工剥离胎盘或和清宫术。子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速有效的方法：子宫按摩，静滴缩宫素。宫缩剂的应用剂量不宜过大，因缩宫素主要是与子宫缩宫素受体结合而发挥作用，当缩宫素受体的密度无改变时，无限度地加大缩宫素用量效果不佳，一般应用80u左右效果不佳应立即采取其它措施。如米索前列醇直肠给药，即能避免口服米索前列醇引起的胃肠平滑肌收缩,出现较明显恶心、呕吐、腹泻及寒战等副反应，又能避免阴道用药时引起上行感染、药物被血液稀释或冲出体外的现象。直肠用药效果最佳,既减轻不良反应,增加药效,又加快了药物吸收速度[4]。剖宫产术中的异常出血加强宫缩效果不佳还可以采取湿热纱布覆盖子宫、B-Lynch子宫压缩缝合术等[5]。⑥因乡镇医院受材料的限制，往往无备用纱条用以填塞宫腔；子宫动脉及髂内动脉结扎要求的技术高，一般的医生难以掌握；子宫切除术在夜间人员稀少的情况下难以开展。产后出血经对症处理后无停止趋向时应迅速转诊，转诊前应开放静脉输晶体液；出血处纱布压迫；应用宫缩剂；向家属交代病情并选择献血员。选择最快捷的交通工具在医务人员护送下转运。转运途中平卧位，双下肢抬高，保温吸氧，监测生命体征，记录继续出血量。

2.3 预防 孕期应增强体质，纠正营养不良，治疗贫血。产检时健康教育，指导选择分娩地点，住院分娩。有高危因素者（如产前出血，多胎妊娠，胎儿大，羊水多，有难产可能者，多次流产，刮宫，分娩者）应转入县级以上医院分娩，要保证转诊的绿色通道通畅。正确处理三程，避免滞产；胎儿娩出后，立即肌注催产素20u，认真检查胎盘是否完整，及时发现和处理胎盘滞留、残留等，加强产后2h的监护。母儿早接触早吸吮，刺激奶头促进宫缩预防产后出血。及时缝合产道裂伤，正确测量出血量，警惕“细水长流”式出血。剖宫产创伤较阴道分娩大,出血也相对较多，剖宫产术本身又是产后出血的原因之一，降低剖宫产率也是预防产后出血的一项措施。

1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2010: 205～208.

2 古航,温娜.产后出血量的正确测量[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):91～92.

3 张建平,郭仲杰.产后出血的抢救路径及常规[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):88～91.

4 余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):55.

5 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2011:212～216.

The preventative measures of postpartum hemorrhage in township hospital

The Centre Hospital of Shun'an，Tongling 244151,Anhui
LIU Miao,WU Chui-mei,LIU Ying-fang,et al

Objective:To discuss the prevention and control measures of postpartum hemorrhage in township hospital.Methods:Retrospective analysis the etiology and treatment process of 62 cases of postpartum hemorrhage in hospital.Results:Among 62 cases of postpartum hemorrhage patients,uterine inertia 54 cases,placental factor 3cases, soft birth canal injury factors 5 cases.By symptomatic treatment all recovered.Conclusion:To prevent the occurrence of postpartum hemorrhage,we need to strengthen the monitoring of postpartum hemorrhage,prevent the cause of hemorrhage,and guarantee early detection and early treatment,in order to reduce the incidence.

Township hospital;Postpartum hemorrhage;Preventative measures

R714.461

A

1671－8054（2015）01-0107-02

/（编审：羊乐霞）

铜陵县顺安中心卫生院妇产科 安徽 244100

2014-11-21收稿，2014-12-29修回