诊断学心电图部分的教学改进探讨

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诊断学心电图部分的教学改进探讨

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心电图教学是诊断学教学中的难点，存在着理论抽象难懂、技能培训不足等问题。因此，必须改进传统的教学模式，比如利用多媒体技术提高课堂讲授的学习效率、采用PBL与CBL教学相结合的教学方法、增加技能训练来强化理论知识等。只有通过有效的教学手段和策略，才能引导学生正确学习心电图知识，提高教学质量。

诊断学 心电图 教学

诊断学中心电图部分的教学一直是其重点和难点。由于心电图检测在临床的应用非常广泛，因此读懂心电图是临床医生的必备技能。但心电图教学受到课时的限制，课堂上只能初步介绍简单的原理和基本诊断标准，医学生初次接触其理论会觉得抽象和枯燥，不易产生学习兴趣。根据笔者经验，学生对心电图知识的掌握，更多来自临床实习阶段的技能培训和实际操作，这就提示我们心电图教学不能只拘泥于课堂上纯理论的讲解，必须使理论与实践相结合，重视实验课的教学，不断摸索教学经验，才能取得良好的教学效果。

1 心电图教学中的难点

1.1 心电图基础理论抽象难懂，需记忆的数值众多，传统方法教学容易使学生觉得枯燥单调[1]由于心电图教学按教材的顺序先从基础理论开始讲授，包括其产生原理、心脏解剖、电生理学等，这些内容晦涩难懂，还考验学生的抽象思维。且心电图波形的变化极其复杂，还有大量数值需要记忆，对初学者来说非常容易混淆。这样就很容易使刚开始上这门课的学生失去学习兴趣。

1.2 传统教学方式对心电图技能培训关注不足 心电图教学在整个诊断学中所占课时比例本就不多，在课时分配上往往还以理论课为主，实践课相对被忽视，这样就容易误导学生不重视实际动手能力。而心电图的特点是理论知识抽象难记，但实践操作后却会觉得相对简单，特别是一些异常心电图让人过目不忘，比如右束支阻滞，文字描述难以表达清晰，但实际看到图形就觉得特点鲜明，下一次再看到就很容易辨识出来。因此，加强对学生辨图技能的培训，用实践帮助记忆，是解决教学中存在问题的唯一途径[2]。

2 心电图教学的改进措施

2.1 提高学生对心电图学习重要性的认识 诊断学是医学教学的重要模块，而心电图是其中的重要组成部分。国家教育部高教司颁发的教学大纲要求“要熟悉正常与异常的心电图，掌握其操作技能”[3]。心电图对于诊断各种心律失常、心肌梗死、心肌缺血、房室肥大等疾病具有非常重要甚至无法替代的作用，它已成为临床医师对疾病诊断、对危重患者进行抢救的重要依据，是全科医生和内科医生必须掌握的基本技术[4]。而动态心电图、运动试验、远程心电监控等一系列技术的开展均需要心电图知识作为基础。心电图也是临床执业医师考核必考内容之一。因此，要让学生们懂得学习心电图的重要性，提高对心电图临床应用价值的认识，使学生由被动学习转为主动学习和理解，提高综合应用能力。

2.2 充分发挥多媒体优势，提高课堂讲授的学习效率 通过多媒体课件可以让学生们生动直观地了解心脏的解剖结构、细胞膜内外的离子运动、除极复极过程、心电传导途径等内容，这些知识对于初次接触的学生来说是非常枯燥、乏味、抽象的，通过多媒体展示，可以使学生们一目了然，提高教学效果[5]。任课教师可以利用课件方便地进行心电图图例演示，将相似的心电图形进行比较。这些优势是传统教学方式不具备的。多媒体教学集图像、声音、图表、动画于一体，使抽象的理论知识转变为直观、具体的影像，从而大大提高学生们的学习兴趣，优化教学模式，改善教学效果。同时多媒体教学使临床典型病例和多媒体资源得到充分利用，可以不断修改和补充病例资料，保持教学内容的不断更新。

2.3 采用PBL与CBL相结合的教学方法 所谓PBL (Problem Based Learning)教学是以问题为基础的学习模式[6]，由美国神经病学教授Barrows创立，具体包括问题式、案例式、经验式、场景式教学和多媒体教学等，而CBL(Case Based Learning)教学是以病例为引导的教学方法[7]，在西方国家广泛应用于医学、法律等学科的教学，目前在我国医学院校发展应用非常迅速。PBL教学着重于培养学生分析问题和解决问题的能力，着重于基础学科和临床医学的密切联系。教师将PBL模式有机渗透到课堂中来，可以使学生有主动思考、积极参与的意识。学生通过查阅文献、分析资料等，提高了独立分析问题、解决问题能力。CBL教学方法的内涵是以临床病例为引导，启发学生围绕病例展开综合分析，找出关键问题，通过回顾相关理论知识、进一步查阅文献等，来分析和解决问题。在实际教学中，PBL和CBL教学法都包含问题设计、问题解决等要素，可以将二者有机结合起来，在引入病例的基础上，围绕病例设置问题，引导学生去解决。例如教师在讲到心律失常时，可以举出一个晕厥的病例，让学生分析III度房室传导阻滞、病窦综合征、室性心动过速等可能，罗列出相应的心电图特点及区别，再由教师把实际病例的心电图展示给学生，可以给学生留下深刻印象。这种方法有助于让学生在学习中逐渐形成临床思维模式，培养学生的实践能力和创新能力。

2.4 大量阅图，提高分析图形技能，通过技能训练强化理论知识 大量阅图是提高心电图技能的必要过程，因为无论理论知识背的多么熟练，如果不进行读图训练，学生拿到一份心电图时仍会不知所云，不能诊断。因此，要充分利用心电图图谱以及临床工作中积累的典型心电图图形，让学生反复阅图、识图，视觉印象越强，理解的程度就越深。在实际工作中，可将患者的心电图先由学生辨读，然后和学生们一起分析，并归纳出这些心电图各自的特点。这样就可以让学生们逐步掌握异常心电图的图形特征，起到事半功倍的效果。此外，需要注意在学生们阅图时，要引导他们使用规范、标准的语句给出诊断。在进行心律失常分析时，要强调使用梯形图的重要性，学会运用梯形图，这能够更好地帮助学生们理解复杂心律失常的起源和传导层次，有助于他们理解如文式现象等特殊表现。因此，心电图的教学必须着眼于临床病例，通过读图技能训练，使心电图理论知识由抽象转为形象，变得深入浅出、易于理解，这样可以使学生们融会贯通，避免理论脱离实践的学习方法。

2.5 通过布置课外练习、在线答疑等形式，反复强化课内学到的知识，并正确运用成绩评定的杠杆 课堂上所学的理论知识只有通过反复练习才能真正理解和掌握，所以，课外作业是教学过程中不可缺少的重要环节。由于像心电图这类专业性较强的课程，教材所能提供的习题是有限的，因此，应该在课外大量补充练习，为每个章节都配套相应的习题。由于在课堂上能够解答的问题有限，可在课后利用QQ等聊天工具进行在线答疑，鼓励学生主动学习，加强与老师的互动。此外，学习结束后的总评成绩是评价学生优劣的重要指标，为避免学生抱着平时不学习、考试才突击的侥幸心理，可将平时成绩与期末考试成绩按照一定比例形成总评成绩，这样可以更全面地反映学生学习的态度和掌握知识的水平。

综上所述，心电图是一门实践性很强的学科，对于初学者来说，确实不易掌握。传统的教学方法以学生被动接受为主，缺少针对性及实战性，学生阅图能力差，无法真正达到大纲的要求。因此，必须改进教学方法，充分调动学生的主观能动性，使理论和实践有机地结合起来，让学生多参与多动手多演练，帮助学生初步建立起良好的分析习惯和思维方式。诊断学心电图部分虽然在教学上有诸多难点，但通过采取一些有效的应对措施，还是能够显著改善教学效果的。相信在老师和学生的共同努力下，一定可以不断提高医学教学质量。

1 金成子.诊断学教学中采用多媒体教学的体会[J].中国现代医药杂志,2006,8(8):136～137.

2 李云芳,姚珊珊,邱玉贞,等.临床技能培训中心在实习医生临床技能培训中的作用[J].中国高等医学教育,2010（12）:79～80.

3 刘玺芳,王静,武杨,等.心电诊断学教学改革探索[J].牡丹江医学院学报,2012,33(6):95～96.

4 冯庚.全科医生抢救急危重症患者时实施心电图检查的意义和要点[J].中华全科医师杂志,2008,7(1):4～6.

5 王无锡,丁卫泽,王鹏,等.心电图教学中多媒体技术的应用[J].中国医学教育技术,2006,20(3):208～209.

6 李结华,陈建中,唐海沁.物理诊断学教学中应用PBL教学法的体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011,10(2):86～87.

7 官兵,尹芳,杨凡,等.案例教学法在内科临床实习中的运用体会[J].昆明医科大学学报,2013(10):152～154.

Discussion of Teaching Improvement on Electrocardiogram of Diagnostics

1.The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
HU Hua-qing1,ZHENG Lin-lin2,LU Kun2,et al

Electrocardiogram teaching is the difficult part of diagnostics teaching because its theory is abstract and hard to understand and it’s also lack of skill training.So,we have to improve traditional teaching methods,such as improving learning efficiency by using multimedia technologies,teaching method combined with PBL and CBL, increasing skill training,etc.We can only lead the students correctly to learn knowledge on electrocardiogram and improve the quality of teaching by effective teaching methods and strategy.

Diagnostics;Electrocardiogram;Teaching

R-4

A

1671－8054（2015）01-0086-02

/（编审：刘付平）

1.安徽医科大学第一附属医院健康体检中心 合肥 230022

2.安徽医科大学第一附属医院心电心功能科 合肥 230022胡华青，男，硕士，副主任医师

2014-11-19收稿，2014-12-23修回