布－加综合征介入治疗的护理

2015-03-20吴晓玲

护理实践与研究 2015年7期

吴晓玲杜映曾艳

布－加综合征(Budd－Chiari syndrome，BCS)是指肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的肝后型门静脉高压和下腔静脉高压为特征的一组疾病［1］。这类疾病罕见，治疗复杂，手术创伤大、病死率高。随着近年来介入治疗的发展，经皮穿刺球囊扩张血管成形术治疗BCS 因其创伤小、疗效肯定、安全可靠以及可重复性强等优点，现今已成为首选治疗方法［2］。现将介入治疗护理方法介绍如下。

1 临床资料

2012年7月～2013年9月我科收治BCS 患者5例，男3例，女2例。年龄30～52 岁。本组患者均有不同程度的肝肿大、腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张，3例患者双下肢水肿明显，3例患者上消化道出血，尿黄眼黄，2例患者脾肿大脾功能亢进。5例患者均在彩色多普勒初步诊断的基础上经下腔静脉造影或腹部增强CT 扫描，确诊此病。

2 治疗方法

患者取平卧位，会阴部术野消毒铺巾后，用利多卡因作局部麻醉，将8F 猪尾导管经右股静脉送入下腔静脉，先行下腔静脉造影了解病变部位及性质，如为下腔静脉膜性或节段型完全闭塞者，再同法穿刺右颈内静脉，将7F 右心导管经右颈内静脉送入右心房的最低处直至导管受阻，行右心房及下腔静脉对端双向造影，用导丝硬头破膜，再行球囊扩张或支架置入。本组5例患者均采取了右股静脉与右颈静脉穿刺点进行了肝静脉或下腔静脉的破膜+球囊扩张，1例患者由于下腔静脉长段闭塞，采取了下腔静脉破膜+球囊扩张+支架置入术，术后给予抗凝、祛聚、强心、利尿、抗感染治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理患者由于病程长，就诊多家医院，另外这类患者较多为农民［3］，经济不富裕，因此，此类患者思想负担很重，既担心手术及预后，又担心经济。护士应热情接待，讲解疾病相关知识、手术方式、术中及术后需要配合的事项，介绍同类患者的恢复情况，从而消除患者焦虑、恐惧心理，使其以最佳心理积极配合治疗。

3.1.2 一般护理由于BCS 多数患者具有门静脉高压症状，且肝功能不同程度受损，因此要指导患者注意休息，避免疲劳，以免增加肝脏的负担;避免腹腔内压增高因素，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等，饮食宜高维生素、低盐易消化软食，忌粗糙刺激性食物，以防曲张的静脉破裂出血，同时禁烟，禁酒;每日测量腹围，准确记录尿量;对于营养较差、病程较长者给予营养支持，补充维生素K，必要时输血或血浆。

3.1.3 术前准备术晨腹股沟区备皮，留置导尿，术前2 h口服补液联合静脉输液等水化治疗，以减轻术中大量造影剂对肾脏的毒副作用。备好术中用药。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察观察患者生命体征、神志、尿量及原有症状有无改善。本组患者在术后1～2 d 腹胀减轻、腹围较术前缩小、腹壁静脉曲张消失，3例患者下肢肿胀明显减轻，2例患者眼黄消失，肿大的肝脾缩小，肝功能明显好转，1例脾肿大脾功能亢进的患者，脾脏缩小不明显。

3.2.2 一般护理由于BCS 介入治疗对股静脉及颈静脉损伤大，手术后穿刺侧肢体制动6 h，腹股沟穿刺点弹力绷带加压包扎1～2 d，并观察切口敷料以及穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉、运动及动脉搏动情况，以防出血、局部血肿或假性动脉瘤等，如颈部穿刺需用小沙袋压迫，同时观察呼吸情况;指导患者多饮水，以促进造影剂的排出，减轻对肾脏的毒性。

3.2.3 并发症观察及护理

3.2.3.1 肺栓塞由于阻塞处以下易形成血栓，扩张后血栓随血流上行，可导致肺栓塞［4］，术后须监测生命体征、血氧饱和度，观察有无胸痛、咳嗽咯血、呼吸困难等，发现异常，立即汇报医师处理。

3.2.3.2 心力衰竭严密观察血压、心率、呼吸、出入量，因为阻塞的血管通畅后，会导致大量淤滞血液回流到心脏，使心脏前负荷突然增加，患者感到突然心慌气短、心率快、口唇发绀，频频咳嗽。因此术后应及时给予强心利尿剂，去乙酰毛花苷丙注射液0.4 mg，呋噻米20 mg 静脉注射，硝普钠扩张血管，以减轻心脏负荷［5］。

3.2.3.3 出血多数患者常在术中发生大出血，因为术中穿刺针破膜时易损伤血管及周围组织，但部分患者可发生在术后，由于此类患者病程长，肝硬化失代偿期，凝血功能差，术中肝素化，术后很容易再出血。本组1例病程长达10年以上的52 岁女性患者，术前肝功能极差，手术也很复杂，经过2 次手术才破膜成功，术后脾脏缩小及肝功能改善不明显，在术后第5天再次发生消化道大出血，后转消化内科进一步治疗。因此，术后除了观察穿刺处有无渗血及生命体征外，还需要观察患者原有症状改善情况，凝血功能检测结果，加强饮食指导，避免粗糙、干硬、辛辣、过热的食物导致原有的食管胃底静脉曲张破裂出血。

3.2.3.4 支架移位术后绝对卧床休息24 h，1 周内避免剧烈运动，以防因支架与血管间镶嵌固定不牢靠而引起支架脱落移位造成不良反应。同时严密观察血压、心率、呼吸，如患者出现剧烈胸腹痛、呼吸困难等应立即通知医师处理。

3.2.3.5 血栓形成由于病变远端血管内血流缓慢、血管内膜结构异常以及部分患者血液处于高凝状态，易形成血栓。文献报道10%～12% BCS 患者合并血栓形成［6］及支架置入后再闭塞率高达12%。遵医嘱正确使用抗凝药，并观察有无凝血功能障碍引起的出血症状，如发生血栓，根据病情及时取栓或溶栓治疗。

3.3 出院健康教育饮食宜低脂、高热量、富含维生素软食，禁烟、禁酒，避免剧烈活动及重体力劳动或外伤。有报道［7］，长期重体力劳动或外伤可能是BCS 形成的诱发因素。正规服用抗血小板药物或抗凝药，定时监测凝血功能，观察有无出血现象。定期门诊随访，复查腹部血管彩超及CT。