莪术油注射液配合腹腔镜治疗单纯性粘连性肠梗阻63例临床观察

2015-03-20刘惠斌赵海军李炳禄

河北中医 2015年9期

关键词：单纯性肠梗阻排气

刘惠斌赵海军李炳禄

(河北省怀安县医院中医科，河北怀安 076150)

莪术油注射液配合腹腔镜治疗单纯性粘连性肠梗阻63例临床观察

刘惠斌赵海军1李炳禄2

(河北省怀安县医院中医科，河北怀安 076150)

肠梗阻；腹腔镜；莪术

单纯性粘连性肠梗阻是普通外科常见急腹症，易反复发作，保守治疗往往治标不治本，无法完全松解粘连，使患者承受很多恐惧和痛苦，严重影响了患者生活质量。常规开腹手术松解粘连后，容易再次发生新的粘连，往往使患者承受了更多痛苦。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的病例报道也日益增多，并且取得满意疗效[1]。2011-01—2013-01，我们采用莪术油注射液配合腹腔镜手术治疗单纯性粘连性肠梗阻63例，并与单纯腹腔镜手术治疗63例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部126例均为河北省怀安县医院外科住院患者，既往均有手术史，随机分为2组。治疗组63例，男44例，女19例；年龄38～72岁，平均(56.1±2.7岁)；发生肠梗阻距首次手术时间3～8个月，平均(3.1±1.7)个月。对照组63例，男45例，女18例；年龄18～72岁，平均(55.3±3.5)岁；发生肠梗阻距首次手术时间3～8个月，平均(3.3±1.9)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准参照《临床常见疾病诊疗标准》中粘连性肠梗阻的诊断标准[2]。选择单纯性粘连性肠梗阻首次发病者，均经过常规治疗，如禁饮食、持续胃肠减压、维持内环境稳定等治疗6～8 d，梗阻症状、体征无明显好转者，在患者知情同意的情况下行腹腔镜手术治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组腹腔镜治疗方法：脐周进行气腹针穿刺，气腹压力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，导入腹腔镜后仔细探查腹腔，经过详细探查后选择辅助器械入孔2～3个，术者与助手配合牵拉肠管，暴露粘连束带，用超声刀切断粘连束带，钝性分离粘连的脏器，解除成角之粘连，恢复小肠连续性，有创面的小肠，用浆肌层覆盖。术后常规给予补液及支持治疗，应用抗生素预防感染，术后24 h后下床活动，密切监测电解质，观察生命体征及腹膜刺激征等。

1.3.2 治疗组在对照组的基础上加用莪术油注射液(华夏药业集团有限公司，国药准字H20043217)0.4 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，每次20 min滴注完毕，治疗7 d。

1.4 观察指标观察比较2组手术后恢复排气时间及术后1个月、2年内再次梗阻情况。

2 结果

2.1 2组术后平均排气时间比较治疗组63例，术后平均排气时间(23.4±3.1)h；对照组63例，术后平均排气时间(36.2±2.3)h。2组术后平均排气时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组术后排气时间短于对照组。

2.2 2组术后1个月、2年内再次梗阻情况比较治疗组63例，术后1个月内发生2例(3.17%)，2年内发生6例(9.52%)；对照组63例，术后1个月发生7例(11.11%)，2年内发生13例(20.63%)。2组术后1个月、2年内再次梗阻情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组发生率低于对照组。

3 讨论

开腹手术后容易发生粘连性肠梗阻是世界性难题，目前对发生粘连性肠梗阻的确切机制还不明确，考虑与腹腔内脏器损伤后有炎症渗出，形成纤维性粘连有关。腹腔内脏器损伤后，很快就会出现纤维性渗出，一般3 h就可以形成粘连[3]，但大多数在1个月内吸收而不留痕迹，如果肠道功能恢复，粘连吸收更快。腹腔内发生粘连主要是小肠之间出现纤维渗出，术后患者肠功能恢复较慢时，渗出液体就会形成纤维粘连，加重梗阻症状。为了减少开腹手术造成腹腔内粘连，目前越来越趋向于腹腔镜手术，可以大大减轻腹腔内脏器损伤，降低粘连性肠梗阻的发生率[4]。近年来，对单纯性肠梗阻进行腹腔镜治疗，极大消除了患者再次开腹手术形成新粘连的恐惧，越来越被患者接受。因为气腹建立后可以有清晰的视野，并且镜下可以放大8～10倍，能够准确分离粘连，由于不与外界接触，腹腔内创伤小，发生的炎症反应轻，不容易形成新的粘连。此外，腹腔镜手术对胃肠道功能的干扰相对小，术后胃肠功能恢复较快，具有微创、安全、恢复快等优点[5]。

粘连性肠梗阻属中医学肠结范畴，是由于脏腑气机不畅，气血运行失调，或寒邪阻塞经络，或热毒壅滞气机，气血瘀阻，燥屎内结，影响了脏腑通降下行的功能，导致肠道排泄功能失常，临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、停止排气与排便。莪术具有行气活血、活血化瘀、通腑攻下的功效，特别是行气破血之力很强，消积止痛之功显著，对癥瘕痞块、瘀血经闭、食积胀痛、脏腑包块等有良好的治疗作用[6-7]，因此在治疗粘连性肠梗阻中具有重要价值。莪术油是从莪术中提取的有效成分，能够阻止小肠之间纤维粘连，对粘连性肠梗阻的治疗具有积极预防作用[8]，其主要作用机制是：抗炎、抗感染，减轻局部病灶的炎性渗出，防止纤维粘连形成；促进胃肠道功能恢复，增加病灶内血液循环，有效对抗肠黏膜缺氧，减少肠黏膜缺氧引起的纤维组织渗出，预防和抵抗小肠之间的粘连；降低血液黏度和提高蛋白纤维溶解性，促进腹腔内渗液和血凝块吸收，增加腹膜纤溶作用的自主吸收能力，具有明显抗肠道黏膜损伤和腹膜损伤能力[9]。

本研究结果显示，莪术油注射液配合腹腔镜治疗单纯性肠梗阻疗效确切，可以明显缩短术后排气时间，促进胃肠功能能恢复，防止再次肠粘连的发生，减轻患者痛苦，值得临床借鉴参考。

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[6] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[S].北京：化学工业出版社，2010：257-258.

[7] 杨雅红，马瑞芬，张菊如.蓬莪术丸配合中药热敷治疗异位妊娠包块疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(8)：645-646.

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(本文编辑：石康)

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刘惠斌(1972—)，男，主治医师。从事外科临床工作。