小针刀治疗狭窄性腱鞘炎38例疗效观察

2015-03-20焦玉生

河北中医 2015年9期

关键词：屈指腱鞘炎滑车

焦玉生

(北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心中医骨科，北京 101500)

小针刀治疗狭窄性腱鞘炎38例疗效观察

焦玉生

(北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心中医骨科，北京 101500)

外治法；腱鞘炎；中医疗法

狭窄性腱鞘炎是中老年人尤其是女性患者的一种多发病，是由于慢性损伤致手指屈指肌腱鞘及肌腱的炎症反应。主要表现为手指根部疼痛，手指活动时出现弹响，疼痛常常较重，给患者带来较大痛苦。轻症患者保守治疗采用口服药物及局部痛点注射,能部分缓解疼痛等症状，但易复发；外科手术切开具有一定的治疗效果，但是手术创伤大，术后易发生粘连，影响整体治疗效果。2014-01—2014-12，笔者应用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎38例，并与常规保守治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中狭窄性腱鞘炎的诊断标准[1]。Ⅱ期，患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；Ⅲ期，患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象，主动伸屈活动受限[2]。

1.2 一般资料全部72例均为我中心中医骨科门诊狭窄性腱鞘炎Ⅱ、Ⅲ期中、重症患者，随机分为2组。治疗组38例，男4例，女34例；年龄36～70岁，平均(48.5±4.6)岁；病程2～24个月，平均(12.20±1.35)个月；其中右侧24例，左侧14例；拇指32例，示指3例，中指2例，环指1例。对照组34例，男4例，女30例；年龄35～68岁，平均(51.65±8.36)岁；病程1～24个月，平均(9.70±3.15)个月；其中右侧18例，左侧16例；拇指26例，示指4例，中指4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用小针刀治疗。手术方法：选用直径为3～3.5 mm较粗骨圆型针刀(侯氏推割刀)[3]。患手掌心向上平放于手术台，术者用手在患掌侧指横纹触及硬结处，确定进针刀点，甲紫溶液标志，常规消毒，带无菌手套，铺无菌孔巾。选用2%盐酸利多卡因2～3 mL在进刀点处做皮肤点状局麻后，将注射针刺入肌腱鞘，注入全部2%盐酸利多卡因。先将皮肤切一小切口，进刀于皮下，抵达狭窄腱鞘病变处，使刀刃方向垂直于腱鞘滑车腱走行方向，自近端向远端用力推割，当针刀前方无明显阻力感时，检查患指是否可以自主屈伸运动。同时，术者触摸腱鞘滑车结节，如仍有轻微弹响和阻滞感，腱鞘滑车结节随屈肌腱轻度上下移动，应考虑滑车近侧缘有部分组织未完全切开，松解不彻底，可将针刀倒转180 °，由远端向近端推割3～5 mm，即可彻底松解。术后压迫针孔数分钟，然后用无菌纱布或创可贴覆盖包扎针孔，完成手术[4]。

1.3.2 对照组采用常规保守疗法。首先，减少手指活动，使局部得到休息，以利于消除炎症及水肿。布洛芬缓释片(芬尼康，西南药业股份有限公司，国药准字H20013193)0.3 g，每日2次口服。若疼痛明显，嵌顿症状严重，予醋酸曲安奈德注射液(同息通，昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604)10 mg+盐酸利多卡因注射液(北京益民药业有限公司，国药准字H11020323)2 mL+维生素B12注射液(山西晋新双鹤药业有限公司，国药准字H14021210)0.5 mg混合液，注入病变腱鞘内，进行局部封闭治疗，每周1次，连续注射3周。

1.3.3 疗程 6个月后随访并进行疗效比较。

1.4 疗效标准治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声或交锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象；无效：症状无改善[1]。

1.5 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组38例，治愈30例，好转8例，无效0例，总有效率100%；对照组34例，治愈10例，好转20例，无效4例，总有效率88.23%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，多发于拇指，亦有单发于示指或中指，少数患者为多个手指同时发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成纤维管，屈拇长肌腱、屈指深肌腱及浅肌腱分别从各相应的管内通过，当局部过劳，或受凉时，引起气血凝滞，血不荣筋而发病。手指经常屈伸运动，使屈肌腱和骨性纤维管反复摩擦，或长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头挤压而发生局部充血、水肿、变性，造成纤维管管腔狭窄，屈指肌腱受压变细，两端膨大成葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过狭窄的纤维管，出现手指弹跳动作。现代医学一般认为，狭窄性腱鞘炎是由于外伤或肌腱反复摩擦，致肌腱与腱鞘受损，腱鞘内层渗出、增生，严重者造成纤维粘连，出现炎症改变(非化脓性炎症)，甚至形成纤维软骨，再者变为一个带状狭窄的纤维软骨环，影响肌腱的正常活动，甚者肌腱不能在狭窄的腱鞘内滑动的一类疾病[5]。

小针刀是中医的“针”和西医的“刀”融合的产物，其治疗腱鞘炎的机制是通过刀刃疏通剥离局部粘连，同时对骨性纤维管的高张力进行松解，从而解除对肌腱的压迫[6]。笔者总结临床技巧主要有四：①准确定位：因为针刀切割的部位小而深，必须直达发生病变狭窄的组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带，所以要求术者必须正确清楚掌握病变局部的组织解剖关系，才能取得良好的治疗效果，最大限度地避免并发症的发生。如果向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指屈伸活动。②掌握正确的推割方法：针刀切割绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割，只能沿肌腱走行方向纵行切割，防止屈指肌腱误伤，造成肌腱断裂。在推割过程中，针刀应保持在腱鞘正中位置，这样一方面防止因针刀向两侧偏离而发生神经支和伴行血管的误伤，另一方面又可保证腱鞘能彻底切开松解[7]。③选择刀刃较宽的推割刀：正常拇指近端环形腱鞘滑车组织厚为0.5 mm，而在慢性炎症刺激作用下，其腱鞘滑车可明显增生肥厚至原来的3～4倍[8]。利用较粗的直径为3～3.5 mm、刀头部近似犁状的斜面、刃口宽2～2.5 mm针刀骨圆针，将针刀刺入皮下，达狭窄腱鞘病变处，使刀刃方向垂直于腱鞘滑车走行方向，自近端向远端推割切开狭窄的腱鞘，完成松解[9]。④严格无菌手术操作：针刀手术治疗狭窄性腱鞘炎，手术部位在手掌，针刀要深入皮下肌层腱鞘，手术部位较深，所以必需严格按无菌手术操作要求，一人一针刀，针刀高压消毒后方可应用，术者需在无菌室进行针刀手术和皮肤消毒，戴无菌手套，铺孔巾，以防因手术引发感染。

本研究结果表明，小针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎总有效率100%，明显优于对照组(88.2%，P<0.05)，且具有操作简便、安全、创伤小、疼痛轻、出血少、不易引起并发症、术后恢复快及费用低廉等优点，非常适宜在农村及社区推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：192.

[2] 陈日勇,刘运纪,冯贵添.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中外医学研究,2011，9(34)：116.

[3] 罗涛，张晓辉，郭振江，等.推割刀治疗狭窄性腱鞘炎的解剖学观察[J].中国骨伤，2003，16(7)：438-439.

[4] 王颖燕，罗涛，李雄伟，等.推割刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎71例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(30)：3384-3385.

[5] 刘振,孙履东,赵宏澜.小针刀疗法配合局部封闭治疗弹响指96 例[J].内蒙古中医药，2012，31(5)：62-63.

[6] 程科，李运涛，罗霄.小针刀联合臭氧治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床观察[J].河北中医，2014,36(5):718-719.

[7] 侯世明,罗涛.针刀割治疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7(4)：28-30.

[8] 马世伟.手部封闭治疗后并发血管危象1例报告[J].中华手外科杂志,2007,23(4)：199.

[9] 缪滋光，田春荣.手法、中药、小针刀联合治疗冈上肌腱炎的体会[J].中医药学报,2011,11(5)：116-117.

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.035