国外ICU联络护士发展现状的研究进展

·科研综述·

国外ICU联络护士发展现状的研究进展

刘秀静,李亭亭,郑珊珊

摘要:从ICU联络护士的起源、定义、准入标准、角色功能等方面进行综述,为今后我国开展ICU联络护士提供借鉴和思考。

关键词:ICU联络护士;危重症病人;护理管理；护理安全

中图分类号：R197.323

作者简介刘秀静,护师，硕士研究生，单位:256600,滨州医学院附属医院;李亭亭、郑珊珊单位:256600,滨州医学院附属医院。

收稿日期:(2014-12-11;修回日期:2015-11-07)

Research progress on development status quo of ICU liaison nurses in abroad

Liu Xiujing,Li Tingting,Zheng Shanshan(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256600 China)

AbstractIt reviewed the origin,definition,access standards roles functions of ICU liaison nurses,so as to provide reference and thinking for carrying out the ICU liaison nurses in the future in China.

Key wordsICU contact nurses;critical ill patients;nursing management;nursing safety

随着人们对危重症病人安全的关注,在危重症医疗资源有限的条件下,如何使危重症病人及时转入ICU接受救治以及如何对ICU转出病人提供连续性护理引起越来越多学者的关注和思考。为此,国外部分医院设立了ICU联络护士,专门负责协调ICU与临床科室的沟通以及对ICU转出病人的追踪护理等。本文主要对国外ICU联络护士的发展现状进行综述,以期为国内ICU联络护士的建立和培养提供参考。

1概述

1.1ICU联络护士的起源ICU联络护士最初是由澳大利亚墨尔本大学西部医院于1998年设立创建的角色[1]。由于医院ICU床位及医疗资源的有限,无法满足日益增多的需要在ICU接受治疗的急诊病人和术后病人的需求,而那些在密切监护下可以转入普通病房继续接受治疗的病人,其在ICU不必要的监护时间的延长是急危重病人及时顺利转入ICU的主要阻碍因素。因此西部医院探讨设立了ICU联络护士,由ICU联络护士去协助和指导普通病房护士去护理仍然需要密切监测病情的病人,那么就可以解决不必要的ICU监护时间,同时还可以降低病人再次入住ICU的几率。2001年,澳大利亚阿尔弗雷德医院在参照西部医院的模式基础上引入ICU联络护士这一角色,在ICU与普通病房之间架起了沟通的桥梁[2]。随后英国、阿根廷也相继开展了ICU联络护士服务[3,4]。2010年澳大利亚对全国113家医院的152所重症监护病房的调查显示,有27%的医院已经开展了ICU联络护士这一服务[5]。

1.2联络护士的定义联络护士就是具有一定知识、技能,为ICU病人和继续在医疗科室接受治疗的ICU转出病人提供护理服务的重症护理学专家[6]。

1.3ICU联络护士的重要性刚从ICU转入普通病房的病人是一个脆弱的群体,因为他们常常面临着复杂的护理需求,而病房的护士有可能不具备足够的知识和技术来提供恰当的护理,而ICU联络护士的出现填补了这段“空白”,他们协助病房护士继续密切观察病人的病情变化,提供高质量的护理服务,确保转出病人的护理安全。国外对ICU转出病人、病人家属、护士、医生的大量调查结果显示:ICU联络护士的设置可以显著降低病人的ICU再次入住率,明显改善ICU转出病人的预后,提高普通病房护士和ICU护士的教育,提高ICU护士对病人转出计划的重视,同时也协调了团队内其他医护人员的工作[7,8]。2006年澳大利亚学者对65名儿科护士和86名患儿家属的一项调查显示,有98.5%的护士认为儿科ICU联络护士角色是非常重要的、积极的和有益的,对于改善患儿的转出和转入起到了积极的作用,同时有83%的患儿父母认为联络护士的出现显著降低了他们的转移焦虑,85%的患儿父母认为联络护士在帮助他们适应病房环境的过程中起到了积极的作用,联络护士设置以后,患儿再次入住NICU率由设置之前的5.4%降到了4.8%[9]。

1.4ICU联络护士的准入条件目前国际上尚缺乏ICU联络护士统一的准入标准,每个医院根据自己的需要规定了不同的准入条件。澳大利亚墨尔本大学西部医院规定申请者首先必须具有ICU护士资格证书,至少有5年ICU工作经验,此外,由于这是一个具有一定工作自治性和挑战性的角色,申请者还必须对自己的能力和知识具有信心,在护理ICU转出病人的工作中还要有自我指导性[1]。

2ICU联络护士的功能

明确ICU联络护士的角色,有助于ICU联络护士工作的开展,也有助于对ICU联络护士护理的有效性进行研究,但目前尚缺乏对联络护士角色统一的界定。与普通护士相比,ICU联络护士在健康教育能力和临床决策能力等方面并无明显差异,它更多的是为ICU转出病人提供延续护理、进行病情评估、协助病房护士护理危重病人,降低病人再次转入ICU的风险。2004年Chaboyer等[10]对6名ICU联络护士的职责进行了质性访谈,结果发现其职能包括护理人员的教育与支持、病房环境评估与协调、病人的护理与支持、家属的教育与支持4个方面。每个医院ICU联络护士提供的服务不尽相同,这与病人的疾病状况和当地的医疗资源密切有关。此外,ICU联络护士还有很多延伸的服务,比如预约病理检查、放射检查,开具处方药,转诊病人等[11]。

2.1缩短病人ICU住院天数和总住院天数ICU护士是危重病人最直接的观察者和抢救者,其护理质量的高低直接影响着病人的预后转归。Doric等[12]在ICU设置联络护士其主要负责转出病人住院期间的护理,对比联络护士设置前后3年发现联络护士的干预能有效地缩短病人的ICU平均住院天数,病人住院天数从5.4 d降到4.7 d。Eliott等[13]的研究也证实这一点,其设置联络护士进行了18个月的干预后发现病人的ICU住院天数和总住院天数显著地缩短了。病人住院天数的减少大大地节省了医疗资源和减轻了病人的经济负担。

2.2降低ICU转出病人的再次入住率和病人的死亡率由ICU转入普通病房的病人,特别是转出的前几天,病人的病情往往不稳定，有再次转入ICU的可能性,再次入住ICU不但会延长病人的住院天数,而且会增加病人的死亡率,同时造成医疗资源的浪费。研究显示,与未发生再次入住ICU的病人相比,再次入住ICU的病人其住院时间是前者的两倍,死亡率是前者的2倍～10倍[14]。有研究显示，加强对转出病人的管理和给予适当的护理对于降低转出病人的再次入住率是非常必要的[8]。既往有文献报道，病人的ICU再次入住率为3.3%～12.0%[15,16]；Green等[1]的研究显示,自从联络护士设置以来,1997年—2002年病人再次ICU入住率由2.3%下降到0.5%。有研究结果显示,ICU联络护士的干预能有效地降低病人的死亡率[13],Doric等[12]研究发现设置联络护士后ICU病人的死亡降低了4%。

2.3降低转出病人的转移性焦虑从严密监护的条件下转入普通病房对于ICU病人和病人家属来说都是一种应激,这一转运过程往往会引起病人和家属的焦虑,联络护士能够及时识别转运阶段的心理变化,把病人生理和心理反应降低到最低,从而降低病人的转移性焦虑,同时ICU联络护士对转出病人的随访,为转出病人提供信息和心理支持也能降低转入到普通病房病人及家属的焦虑。有多个研究结果可证实联络护士的干预效果[9,17]。Chaboyer等[18]的研究结果发现,联络护士的干预并未对ICU病人及病人家属的转移前焦虑产生影响,但是他认为联络护士有助于识别存在焦虑高风险的病人并帮助转出病人及他们的家属来应对这种情绪。

2.4提高ICU护士对病人转出计划的重视有研究显示,30%的病人从ICU转出后经历过不良事件,而病人在缺乏合理转出计划情况下其转出ICU的死亡风险是通常情况下的5倍[19]。由于病人疾病性质的限制、病情过程的不确定性、护理人员工作负担重、缺少政策和标准指导、不充分地人员培训等使得ICU护士对病人转出计划关注较少,并没有充分地把它作为每日工作必不可少的一部分,而既往大量研究证实有效出院计划的实施会使病人和医院同时受益,有利于提高病人的满意度,减少住院天数,降低再次入住率,提高病人的生活质量和家庭转运成功率[20-22]。Russell[23]将ICU转出联络护士的角色定义为教育者、指导者、随访者、联络者、协调者、评估者,主要负责协助和协调出院计划的实施,准备病人病例的书写和病人的转诊。澳大利亚学者Chaboyer等[7]研究发现,设置ICU联络护士以后,明显地改善了ICU护士对病人转出计划的态度,有更多的护士认识到出院计划在病人康复过程中的重要性。

2.5促进与病房护士的沟通,保证转出病人的护理质量随着国际社会对医疗不良事件警觉意识的提高,越来越多的学者关注到病人从ICU入住到普通病房的过渡期护理问题。联络护士的设置能有效地促进ICU护士与普通病房护士之间的沟通,有利于促进病房的持续护理和管理,有利于及时发现病人病情变化,及时采取专业有效的医疗干预措施,联络护士的工作得到了病房护士的高度评价和认可。Endacott等[8]对ICU转入普通病房的病人进行了干预研究,安排ICU联络护士1周内每天10 h为病人提供服务,而且在病人转出的最初3 d,联络护士至少每天去看望病人,对病人进行临床评估、阅读护理记录单,与病人讨论他们的关注点并为其提供支持,同时为病房护士提供相应的信息支持,干预后发现观察组病人需要转入高级别护理人数是对照组的1.82倍(P<0.05),需要外科手术的人数是对照组的2.11倍(P<0.01),这提示ICU联络护士功能更像一个安全机制,能够更容易识别病人的安全需求。Schlitz等[24]对ICU转出气管切开病人的研究发现,接受ICU联络护士的干预后带管转出病人的平均拔管时间缩短了31%,大大地减轻了病人的身体痛苦和经济负担。

3小结

①加强我国护理人员对ICU联络护士角色和功能的认识,促进联络护士的职业发展。检索文献发现国内有少量建立糖尿病联络护士的文献报道,为非糖尿病专科的住院糖尿病病人提供专科的护理和指导,在病人的健康教育和并发症预防方面取得良好的效果,但尚未见到ICU联络护士的报道。国内护理人员应积极推动ICU联络护士的专科护理实践发展,探索本土化ICU联络护士的工作模式和职能角色,推动新的护理理念和护理方法在临床的应用,拓宽护理专业的广度与深度,促进护理专业化发展,丰富护理学体系,满足社会对护理专门人才需求的要求,同时推动ICU护理专业的发展。②建立ICU联络护士的准入标准,明确ICU联络护士的入门条件,如学历、职称、工作年限等。此外由于该工作的特殊性,培训人员还要具有很强的沟通应变能力;建立ICU联络护士培训基地,制定统一的培训大纲,明确资格认证条件和考核标准,以确保联络护士的培训质量,做到持证上岗;安排合理的培训时间和培训方式,保证培训人员熟练掌握联络护士的工作职责和工作流程,为危重病人的护理打好基础。③加强循证护理对联络护士干预与病人预后之间效果评价的研究,寻找最佳临床证据,为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据。由于ICU病人疾病本身的复杂性以及在转出过程中的不确定性,病人的预后会受疾病、医疗、护理、环境、心理等多方面的影响,需要有更多的研究去寻找证据来验证联络护士的哪些干预能够对病人预后产生正面的影响,来选择最佳的护理干预方法提升危重病人的照护品质。

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(本文编辑孙玉梅)