自动洗胃机终末消毒方法的研究进展

2015-03-20傅保国

护理研究 2015年32期

黄俊，傅保国

自动洗胃机是急危重症救治中使用频率较高的一种抢救设备，其省时、省力、洗胃彻底等优点使得在急诊急救洗胃中普遍使用［1］。但洗胃是一种侵入性操作，自动洗胃机在使用中极易被病人的唾液、胃液、血液等污染，若终末消毒处置不当，极易导致交叉感染［2，3］，从而引起一系列并发症，危及病人生命安全。因此，在洗胃后应对自动洗胃机进行严格终末消毒，正确维护与保养［4］。目前国内临床对于自动洗胃机终末处置消毒剂的选择及处理方法仍有不同观点，且终末消毒效果值得进一步验证，各级医院使用的自动洗胃机种类繁多，但基本原理一致。自动洗胃机终末消毒处置重点在于机内管与机外管的处理。现将洗胃后自动洗胃机终末消毒处理方法综述如下。

1 洗胃机初步清洗处理

洗胃后自动洗胃机管道常存有胃内容物，如食物残渣、有毒物、药物残留等，彻底清洁是消毒的前提条件，所以进行初步清洗处理尤为重要，但不同使用者采用的清洗剂、处理方法及处理时间有所不同。

1．1 使用清水反复冲洗机内管与机外管使用清水反复冲洗机内管与机外管可以达到清除管道残留物，但是一般胃内容物多油腻［1］，单纯清水不能有效去除管道内污物，因此加入清洗剂成为大多数临床工作者常用方法，最为常用的是洗洁精，可有效清除管道内油腻。而对于紧密附着管道内不易清洗的物质，使用洗洁精中加入鸡蛋皮反复清洗可达到有效清洁的目的［5，6］。另外，使用酶剂浸泡配合高压水枪冲洗的效果更加理想［7］，但是由于成本高，一些基层医院难以全面开展。国内有采用纱布底［8］加输液管的清洗方法及采用套管针原理［9］清洗机外管均达到满意效果，被证实能有效清除附着于管壁的污物。

1．2 处理时间初步清洗处理时间没有统一要求，大多为清水处理5min～10min均能完成，或开机循环3次～5次也可达到清除污物和残留清洗剂的目的。

2 自动洗胃机的消毒

我国是乙型病毒性肝炎（HBV）大国，乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）携带者超过总人口1／3［10，11］，且艾滋病感染率为0．11%［12］。洗胃时难以立即对病人进行传染病相关检测，且服毒病人由于毒物对胃黏膜损伤，均易给病毒、细菌的入侵创造条件，极易传播HBV、人类免疫缺陷病毒（HIV）等疾病。初步去污处理后洗胃机管道中残留液经培养后仍有大肠杆菌、表皮葡萄球菌等机会致病菌［2］。有些医院对自动洗胃机管道仅用清水处理是不能达到去除致病菌的目的［4，13］，应严格高水平消毒，防止病人间交叉感染。严格高水平消毒不仅可杀灭所有细菌、病毒等致病体，还可杀灭部分芽孢。

2．1 消毒剂目前常用的消毒剂主要有戊二醛、含氯消毒剂和过氧乙酸。

2．1．1 戊二醛戊二醛是一种高效消毒剂，能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢［14］。2%戊二醛作用10min即可达到消毒目的，有研究证实洗胃机管道采用2%戊二醛经10min消毒后细菌菌落数＜20cfu／g［15］。因此，在批量中毒病人的洗胃救治中采用2%戊二醛可缩短洗胃机消毒等待时间，达到快速抢救的目的。但是由于自动洗胃机消毒的特殊处理方式使得2%的戊二醛用于自动洗胃机管道循环消毒成本高，使用范围小。

2．1．2 含氯消毒剂含氯消毒剂是一种中、高效消毒剂，在水溶液中可放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致其死亡；能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢［14］。含氯消毒剂是自动洗胃机消毒最广泛的一种消毒剂，其取材方便、价格低廉，在临床自动洗胃机终末消毒中应用广泛。常用的有0．5%“84”消毒液［5］、1∶400消毒灵［16］、0．1% 健之素［4］等，但是对于含氯消毒剂的浓度、用法不一，有使用1%～2%的含氯消毒剂浸泡30 min并循环30min，消毒后均检测不出致病菌［2，17］，且浓度越高，消毒后保存天数延长。2%与0．5%浓度的消毒效果比较，保存3d～5d时菌落数比较差异有统计学意义［18］，说明2%含氯消毒剂消毒自动洗胃机后管道保存时间优于0．5%含氯消毒剂。0．1%健之素同样可以达到消毒效果［4］，经乙型肝炎病毒污染的洗胃机管道经0．1%健之素冲洗1次～3次后，检测不出乙型肝炎病毒，循环冲洗5次后测不出乙型肝炎病毒DNA和乙型病毒性肝炎表面抗原。用0．5%～2%的“84”溶液也可达到有效消毒效果。

2．1．3 过氧乙酸过氧乙酸是一种高效消毒剂，能将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡；能杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒［14］。过氧乙酸运用于自动洗胃机管道消毒能达到较好的效果，临床使用普遍［19］。常用过氧乙酸的浓度为0．25%～0．5%［15］，0．25%的过氧乙酸溶液消毒效果优于含氯消毒剂［13］。由于过氧乙酸易分解，使用时要现配现用，其作用时间长于戊二醛和含氯消毒剂。

2．2 消毒方法与时间理论上浸泡消毒效果最好［4］，但临床上大多使用的自动洗胃机机内管为不可拆卸式，因此常采用先对管道循环，再拆卸机外管浸泡的方法消毒。不论采用何种消毒液，消毒处理时间至少为30min［20，21］，以保证确切的消毒效果。所以，采用浸泡30min后循环30min或循环20次消毒效果较为确切［17］。而对于不可拆卸式洗胃机，先开机循环30 min，后将管端没于水下关机，使消毒液充满管腔浸泡30min［16］。

3 自动洗胃机最终处理

自动洗胃机经严格消毒后，管腔中仍残留有消毒液，需将其有效去除，否则将会对人体产生伤害，如戊二醛和过氧乙酸对人体有刺激性和腐蚀性，需再次对洗胃机管道进行清洁清洗，以达到清除残余消毒液的目的。

3．1 清洗液体选择目前临床常用的有清水、纯净水和灭菌蒸馏水。刘玉珍等［17］的研究证实，使用清水处理后管道合格率低于使用纯净水。根据我国饮用水安全规定：每毫升水样在37℃下培养24h后其细菌总数不得大于100cfu［22］。有研究证实，87．5%医院供水系统中存在定植军团菌，易导致水源性感染［23］。因此，不提倡单纯采用清水清洗，冷开水或纯净水及灭菌蒸馏水更适应于最终清洗，可有效预防二次污染［17］。张有琼等［24］研究发现，相同消毒处理下灭菌注射用水清洗的自动洗胃机管道可保存7d无细菌生长，而冷开水保存1d无细菌生长，纯净水清洗可保存1d～3 d［17］，3种清洗液中冷开水经济成本低且易获取。

3．2 清洗方法经开机循环3次～5次均可达到有效去除消毒剂的目的，一般以目测反复清洗至澄清无味，最后吸出管道内液体再停机至干燥。

4 保存

对于采用严格高水平消毒的自动洗胃机，最长保存期限为7d［24］。有研究证实，2%过氧乙酸比0．5%过氧乙酸消毒后保存时间长，分别为7d和3d～5d［18］。采用灭菌注射用水去除消毒剂后的洗胃机有效保存时间为7d，但是纯净水及冷开水处理后保存期限3d以内。所以备用状态下的洗胃机最多放置3d后即使未经使用也应重新消毒或经灭菌注射用水开机循环3次～5次［25］，存放时还需保证储液瓶及管路处于干燥状态［13］。应急状态下湿式保存的洗胃机24h须重新消毒，干燥保存的可延长至7d。另外，自动洗胃机管道在保存时应密封，以防止蚊虫爬入，可采用一次性薄膜手套封闭管口，有效避免灰尘、蚊虫污染［26］。

5 小结

初步清洗的目的是有效去除管道中的污物，洗洁精为普遍使用的清洗剂，但是管道的清洁程度目前仍然是靠目测或气味进行鉴别；选用何种消毒剂和消毒方法应根据医院自身实际情况，含氯消毒剂仍是目前运用最广泛的消毒剂，但是有效氯浓度却是目前临床实际运用过程中的混乱点，如何在保证有效消毒的前提下采用针对自动洗胃机管道合适的有效氯浓度需要在以后的研究中不断探索；同时针对备用状态下洗胃机保存的时间，要根据选用不同的消毒剂来确定；而清洗—消毒—清洁的标准流程需要洗胃机使用者不断实践。

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